综合护理干预对胫骨平台骨折患者术后恢复的影响
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摘要：目的 研究胫骨平台骨折病患术后综合护理干预对其恢复的影响。方法 选择50例胫骨平台骨折病患，对其中25例予以术后综合护理干预，比较组间不同阶段膝关节功能评分差异及并发症发生率差异。结果 术后一个月时观察组HSS评分（70.46±3.18）分，术后两个月为（75.33±2.71）分，均远高于对照组；对照组术后并发症总发生率为22%，观察组仅为6%。结论 综合护理可帮助胫骨平台骨折病患加速骨折处愈合及血运恢复，对于提升膝关节功能、控制并发症效果明显。
关键词：胫骨平台骨折；综合护理；HSS评分
【中图分类号】248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-110-02
在膝关节创伤性骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的一种。手术是治疗此类骨折的最佳方式，术后恢复阶段需注重膝关节功能训练以及各类并发症的预防[1]。本次研究以对比形式观察了术后综合护理干预的应用效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年7月至2018年6月期间收治的胫骨平台骨折住院病患共50例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为13：12；年龄区间处于44-71岁，平均年龄（57.6±4.8）岁。观察组中男女比例为14：11；年龄区间处于46-74岁，平均年龄（59.1±4.2）岁。组间基础资料无明显差异（p>0.05）。
纳入标准：因交通事故、高处坠落、重物击打、摔倒致骨折，骨折至入院时间在2日内，经我院MRI或CT诊断确诊骨折且符合手术指征，择期手术[2]。
剔除标准：下肢神经性病症、存在胫骨手术史、下肢关节强直、腿部畸形、严重心脑血管病症者。
1.2一般方法
术前均告知两组病患饮食上以高纤维素、高维生素、高蛋白、高热量为主，将患肢抬高30度至45度，观察患肢血液循环状况以及足背动脉波动情况[3]。告知患者胫骨平台骨折的手术方式、术后可能出现的不良反应等，术后观察手术切口是否存在感染，协助患者翻身，实施常规健康教育。观察组在此基础上针对骨折术后恢复展开综合护理干预，具体如下。
1.2.1疼痛护理
胫骨平台骨折术后的疼痛属于持续性疼痛，可通过调整体位的方式减轻长期卧床造成的肢体压迫感。可将患肢用软枕头适当抬高增加静脉回流，缓解局部疼痛、肿胀程度。在此同时可通过转移注意力的方式让患者日常多看报、听音乐，转移对疼痛的注意力。
1.2.2康复训练护理
术后一周内令患肢处于中立位，在床上为患者进行拓趾关节与踝关节的内外翻转运动，鼓励患者克服心理障碍尽可能自行活动患肢并增加末端枝節的主动训练。从术后第二周开始可开始训练股四头肌肌肉力量，在患者处于平卧位状态下收缩股四头肌，鼓励患者即便疼痛也应形成主动训练意识，让其认识到早期康复训练对其膝关节功能恢复的重要性。从术后第三周开始鼓励患者进行直腿抬高练习，期间需预防运动损伤。从术后第一天开始每日通过按摩帮助患者下肢血液循环，并每隔一至两小时为患者翻身，询问病患是否存在关节麻木、肢体肿胀感。
1.2.3并发症护理
胫骨平台手术术后常见并发症为切口感染，护理人员需定期记录引流量，查看伤口是否存在渗液，对敷料定期更换避免繁殖大量细菌。确保患者引流管妥善固定，不存在弯折、压迫情况。由于胫骨平台骨折术后需长期卧床，容易形成下肢深静脉血栓，可通过局部按摩、翻身的方式帮助血液正常循环，并让患者自行做肌肉活动、深呼吸活动，帮助血液回心作用增强。
1.3观察指标[4]
采用HSS评分（膝关节评分）评估不同阶段患者膝关节功能，该评分包含膝关节活动度、稳定度、伸展、疼痛、支具需求、内外翻畸形几个维度，分数越高表示膝关节功能越佳，分值为1-100分。
术后住院期间观察病患骨折处恢复状况，统计各类并发症发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，HSS评分以均数±标准差表示，以t检验；并发症发生率以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
2.1HSS评分
对照组术前HSS评分平均（57.49±3.82）分，术后一个月平均（61.49±3.32）分，术后两个月平均（68.72±3.04）分；观察组术前HSS评分平均（57.87±3.64）分，术后一个月平均（70.46±3.18）分，术后两个月平均（75.33±2.71）分。可见术前两组HSS评分无明显差异，术后一个月开始观察组分数明显高于对照组（p<0.05）。
2.2术后恢复
对照组内出现1例下肢静脉血栓、2例膝关节强直、1例泌尿系统感染、1例骨折处愈合不良，共发生5例并发症，总发生率为20%。观察组内出现1例膝关节强直、1例切口感染，共发生2例并发症，总发生率为8%。两组并发症总发生率比较具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
胫骨平台骨折在内外暴力作用下常伴有关节软骨、半月板、关节韧带等软组织受损，临床表现为膝关节功能障碍并存在明显疼痛肿胀感。手术成功与否的关键在于术后膝关节功能是否能够有效恢复。
本次研究中实施综合护理干预的观察组术后膝关节评分恢复速度更快，且各类并发症的控制状况更优。说明在综合护理下为患者实施的疼痛干预、早期康复训练以及对各类并发症的预防能够有效帮助病患膝关节功能尽快恢复血运，避免由于长时间卧床导致血栓、压疮、感染等不必要并发症。在综合护理干预各类措施中，早期康复训练对患者骨折处功能恢复的影响最明显，可帮助肌肉力量逐渐提升并改善神经功能，让膝关节活动度加速恢复。总之，在胫骨平台骨折术后实施综合护理干预具有推广价值。
参考文献
[1]王倩，王春梅，陈乙瑞. 综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响[J]. 中国医药导报，2015，12（11）：149-152.
[2]王燕波. 康复护理路径对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复的影响[J]. 健康研究，2017，37（02）：211-213.
[3]王晓娜，梁瑛琳. 综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（S2）：191-192.
[4]孙春梅，李玲. 综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响[J]. 双足与保健，2017，26（10）：161-162.
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