远程护理对膝关节置换患者术后居家康复效果的影响 ?

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：研究远程护理对膝关节置换患者术后居家康复效果的影响，主要包括关节功能恢复及生活质量情况。方法：选取2017年8月-2018年10月在某三甲医院骨科接受人工膝关节置换术患者80例为研究对象，包括试验组40例和对照组40例。对照组实行出院后分阶段电话随访，试验组开展以微信平台为媒介的延续性护理服务模式。对两组HSS膝关节评分、SF-8评分进行比较。结果：出院后1、3、6个月，试验组HSS膝关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;出院后1、3、6个月，试验组SF-8評分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：远程护理模式的开展可以使患者在出院后继续得到相关指导，对膝关节功能恢复有较好的效果，值得推广。
　　 【关键词】 膝关节置换 远程护理 康复指导
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of remote nursing on home rehabilitation after knee arthroplasty， including the recovery of joint function and quality of life. Method： A total of 80 patients who underwent artificial knee arthroplasty in the orthopedic department of a top three hospital from August 2017 to October 2018 were selected as the study subjects， including 40 patients in the experimental group and 40 patients in the control group. The control group underwent a phased telephone follow-up after discharge， while the experimental group conducted a continuous nursin service model based on the WeChat platform. The HSS knee joint scores and SF-8 scores of the two groups were compared. Result： The HSS knee joint scores of the experimental group were higher than those of the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after discharge， SF-8 scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The development of remote nursing mode can enable patients to continue to receive relevant guidance after discharge， and has a good effect on the recovery of knee joint function， which is worth promoting.
　　
　　 膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人群比较常见的骨关节病，也是引起老年人慢性残疾的首要因素，具有发病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。统计学数据显示，我国60岁以上老年人群的膝关节骨性关节炎发病率高达50%以上[1]。全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）能够有效改善关节畸形、疼痛及活动受限，重建一个接近正常功能的膝关节，是目前公认的治疗严重膝关节骨病的最佳措施[2-3]。关节置换术患者住院时间为11～14 d，而术后康复时间相对较长，一般为3～6个月[4]。患者在住院期间能得到医护人员的帮助，通过医护的宣教及督促，功能锻炼的依从性相对较好。但大部分患者回家后会出现不同程度的健康问题，因此出院患者仍有较高的健康照护需求。如何使出院患者功能锻炼的依从性得到相应的提高，是目前需要解决的问题[5]。
　　 微信是一款能快速发送语音短信、视频、图片、文字，支持多人群聊的聊天软件，具有实用、快捷、高效、经济、方便等优点。以微信为媒介的延续性护理可将护理模式从医院延伸至家庭，使患者能持续得到专业医护人员的健康指导，并能有效解决患者出院后的护理问题[6]。微信作为时下一种网上交流方式，可使越来越多的医务工作者通过此媒介对特定人群进行健康宣教[7]。笔者采用网络微信平台对膝关节置换术后出院患者进行相关的延续护理和医疗服务，并对患者及家属普及相关功能锻炼知识，获得较好效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用回顾性研究方法选取2017年8月-2018年10月在某三甲医院骨科首次行单侧膝关节置换术患者80例为研究对象。纳入标准：（1）首次行单侧人工膝关节置换术，且手术成功，无严重并发症;（2）有沟通能力，自行配合;（3）患者或陪护者有相应的移动通信设备。排除标准：（1）有严重心、肝、肾功能障碍;（2）意识障碍或患有恶性肿瘤疾病;（3）合并其他严重膝关节疾病，导致膝关节发生严重畸形;（4）伴有精神疾病或认知障碍，不能学习及参与康复训练。随机分为对照组和试验组，各40例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予膝关节置换术围术期患者常规护理，并于出院后分阶段对患者进行电话随访。
　　1.2.2 试验组 在膝关节置换术围术期常规护理的基础上开展以微信平台为媒介的延续性护理服务模式，包括制定完善的居家康复训练路径护理方案，分阶段（出院后第1个月内，1次/周;第2～4个月，每两周1次;第5个月后，1次/个月）对患者进行康复锻炼相关知识的推广互动等。具体干预方法：建立科室膝关节置换患者微信群，将居家功能锻炼相关内容导入“功能锻炼”模块，相关知识内容均参考骨科大手术围手术期康复指南和专家共识，经过骨科主任和护士长审核后发送。出院前1 d，指导患者通过微信二维码进入微信群，并告知相关使用方法使患者能够掌握沟通步骤。干预期间鼓励患者在微信群内提出居家康复过程中遇到的问题，积极参与互动，帮助患者战胜疾病，重塑信心。专科护士利用工作碎片时间及时答疑互动，定期在群内发送疾病相关知识或知识链接，推送的形式包括图片、文字、语音、视频。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）膝关节功能评价：由专科护士利用国际公认的HSS膝关节评分表分别于出院时、出院后1、3、6个月对两组进行膝关节活动度评价。满分为100分，疼痛占30分，功能占22分，活动范围占18分，肌力占10分，屈曲畸形占10分，关节不稳定占10分。差：<60分;可：60～69分;良：70～84分;优：≥85分。分值越高，表明患者膝关节功能越好。为了确保试验数据的准确性，于患者出院時发放量角器，并教会患者量角器的使用方法。（2）生存质量评价：利用国际公认的简明健康状况测量量表（SF-8）评价，内容包括总体健康（S1）、日常活动（S2）、精力（S3）、身体疼痛（S4）、不良情绪（S5）、社交（S6）、生活影响（S7）、工作影响（S8）8个条目。S1、S4评分为1～6分;S2、S3、S5、S6、S7、S8评分为1～5分，总评分为8～42分，评分越低代表生活质量越差。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组HSS膝关节评分比较
　　 两组出院时HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月，试验组HSS膝关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组SF-8评分比较
　　 两组出院时SF-8评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月，试验组SF-8评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前，临床对于人工膝关节置换术术后康复的重要性已达共识[8-9]。随着快速康复理念的深入，如何使患者更快恢复是临床医护工作者深思的问题，并且越来越多的康复措施已由院内转向院外。调查研究显示，80%的患者出院后希望继续得到医护工作者的指导，并且愿意接受随访和健康教育[10]。目前，我国社区卫生保健服务体系还不健全，主要以肢体功能恢复和矫形重建为主，术后康复时间较长[11]。因此，为患者提供更便捷的诊疗方式，及时解决患者的问题具有重要意义。与以往使用的电子邮件、QQ、微博等方式相比，微信的功能更为强大，使用也更普遍。Dranitsaris等[12]研究显示，利用网络进行远程医疗咨询和健康教育服务在发达国家已非常普遍。由此可见，在临床中应用微信平台进行远程教育将是未来发展趋势。微信平台能够突破时间和地点的限制，使患者随时随地通过平台与专科护士进行互动交流，及时获得疾病相关指导，使患者掌握正确的疾病知识和康复锻炼方法，能在院外恢复过程中得到持续的保健服务、健康教育、康复指导等，从而促进患者快速康复，减少因病情恶化再次住院的风险[13]。
　　 患者在住院期间，通过医护人员不断地沟通、宣教可有效提升治疗依从性。使患者出院后仍保持较好的治疗依从性是治疗过程中关键环节。本研究中，通过采用基于微信的护理干预能督促并指导人工膝关节置换术患者在院外持续进行相应的功能锻炼，并给予患者持续关注，使其正确掌握锻炼方法及注意事项，最大限度提高关节活动度。另外，针对老年人依从性、接受能力差的缺陷，微信平台通过提供相关康复锻炼的视频使患者易于接受，方法简单易行，从而提高老年人群的依从性。
　　 研究的局限性：由于医护人员需要不断与患者沟通，使医护人员花费大量精力和时间，在远程护理过程中可能存在不足之处[14-15]。由于微信在年轻人群中应用较为普遍，但在中老年人群中应用较少，因此研究缺乏一定的广度。另外，本研究采用样本量较少，建议研究者在条件允许的情况下可扩大样本量。
　　 综上所述，微信平台的建立顺应了信息化时代的要求，将远程护理模式应用于膝关节置换患者术后康复中，能够在较短时间内尽快恢复膝关节功能，促进患者最终康复。如何合理利用网络平台资源，不断提高医疗护理服务质量，让更多的患者受益也是急需解决的问题。
　　参考文献
　　[1]胡军明，刘明淮.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（6）：36.
　　[2]白跃宏.人工全膝关节置换术一体化治疗及重要性[J].中国矫形外科杂志，2013，21（2）：181-183.
　　[3] Bourne R B，Mccalden R W，Macdonald S J，et al.Influence of patient factors on TKA outcoms at 5 to 11 years followup[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2007，464：27-31. 　　[4] Chow S K Y，Wong F K Y，Chan T M F，et al.Communitynursing services for postdischarge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17（7B）：260-271.
　　[5]王伟，丁小平.微信健康教育对人工全膝关节置换术后患者康复效果的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（14）：67-70.
　　[6]韦永萍，韦连素，韦海萍，等.微信的延续护理服务在喉癌术后患者的应用[J].中国医学创新，2017，14（9）：96-99.
　　[7]胡竹芳，万承贤，徐璐，等.微信对强直性脊柱炎出院患者行延續护理的效果[J].中华护理杂志，2015，50（2）：175-178.
　　[8]柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.
　　[9]周振娟.浅谈关于下肢骨折病人的护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（1）：175-176.
　　[10]李若和，周建丽，许兵，等.微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用[J].护理学报，2015，22（4）：67-68.
　　[11] Cooke M，Walker R，Aitken L M，et al.Pre-operative self-efficacy education vs.usual care for patients undergoing joint replacement  surgery：a pilot randomised controlled trial[J].Scandinavian Journal  of Caring Sciences，2016，30（1）：74-82.
　　[12] Dranitsaris G，Vincent M D，Yu J，et al.Development and validation of a prediction index for hand-foot skin reaction in cancer patients receiving sorafenib[J].Annals of Oncology，2012，23（8）：2103-2108.
　　[13]叶青芳，邹继华，王月枫，等.慢性阻塞性肺疾病患者及照顾者延续性护理服务需求的调查研究[J].护士进修杂志，2016，31（8）：740-742.
　　[14]肖凌凤，迟金凤，耿丽荣.糖尿病专科护士工作现状及其影响因素调查[J].中华护理教育，2015，12（3）：207-211.
　　[15]曹晶，李佳倩，贺茜，等.我国三级甲等医院专科护士队伍培养与使用现状的调查研究[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1349-1353.
　　（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179294.htm