人工膝关节置换术后的康复护理
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摘要 目的：探讨人工膝关节置换术后的康复训练对关节功能恢复的临床效果。方法：收治人工膝关节置换术术后患者37例，针对不同患者的年龄、体质、心理素质、原发病等方面的差异，因人而异制定功能目标和护理康复方法，进行康复训练。结果：患者术后无切口和关节腔感染、下肢静脉血栓、腓总神经麻痹等并发症。关节假体位置良好，且在出院时正常关节活动度（ROM）可达100%，也就是说患者的膝关节能够屈膝，角度>90°，同时还能够完全伸直，其患者在上下楼梯以及行走方面均正常。结论：通过指导患者康复训练，重建膝关节功能，缓解关节病痛，提高生活质量。使人工关节在患者体内更好地发挥作用，满足日常活动和部分社会活动的需要。
关键词 膝关节;人工;置换术;护理;康复
人工全膝关节置换术（TKA）又称人工膝关节表面置换术，是通过手术方法将仿生人工半月板或人工软骨替换病损的关节面，是解决终末期膝关节炎，膝关节畸形的有效治疗方法[1， 2]。在实施人工膝关节置换术时，其置换成功三分靠手术，七分靠康复。但是在患者康復的过程中要结合不同患者的年龄、身体素质、心理素质和病情状况等因素来实施差别化的康复方案。本科对人工全膝关节置换术患者37例53膝，术后进行个体化康复护理，取得了满意的效果。
资料与方法
2009年2月-2017年9月收治行人工膝关节置换术患者37例，男23例，女14例;年龄39 - 65岁，平均51.32岁;其中双膝置换16例，单膝置换21例。
方法：（l）心理康复指导：实施心理康复指导是一种精神疗法，通过向患者及其家属介绍人工膝关节置换相关内容和知识，让患者及家属能够对人工膝关节置换术有大概的了解和掌握，使得患者及其家属都要建立战胜疾病的信心和勇气。同时搞好医患关系，逐渐建立彼此之间的信任和默契，医生做好患者及其家属的心理康复指导工作。患者及其家属应有做好配合治疗的意识和准备，从而使医生和患者能够共同建立治疗和战胜疾病的信心。此外，医生不仅要给患者及其家属讲述一些人工膝关节置换知识，同时还要将术后训练、康复方法以及一些注意事项与患者进行密切的沟通和交流，引起患者的注意和重视，从而为术后更好地康复奠定良好的基础。（2）术前康复指导：医生要将膝关节肌肉锻炼以及活动力度与家属沟通好，并要求患者和其家属必须按照医生的指导进行下肢康复训练。如膝关节主动屈伸练习、抬高直腿、站、坐、蹲、立等基本动作等等。（3）术后康复训练：①在人工膝关节置换术后的l-3d，患者需要卧床休息，但可以进行一些简单的康复训练动作，如踝泵动作。当患者的麻药失效之后，患者就可以进行踝关节和足关节的屈伸活动，一般3次th，3 min/次左右。与此同时，患者可以进行直腿抬高训练，每次将腿抬起来，与床面距离大约10 cm，然后坚持10 s左右再缓缓放下，患者要持续重复这个直腿抬高的动作，一直到患者抬不动腿为止。或行CPM机锻炼，范围0° - 45°，根据病情及患者疼痛情况逐渐增加屈曲角度及频率。术后在病房进行短距离的步行和日常活动，这些早期活动有助恢复和协助重获膝关节活动度。②术后4d-l周：完全主动练习，部分负重下地活动，借助双拐和助行器行走50 - 100m或更长，关节被动活动至少100°～110°，主动屈膝达到80° - 90°。术后8 d-2周完全主动练习，逐步负重下地，被动屈膝120°，主动屈膝> 900.伸膝达O°，练习日常活动能力，当能独立行走或短距离行走时就可以增加活动量，术后膝关节疼痛和肿胀会减弱膝关节运动量，一直到坚持几个月才能恢复。③站立和屈膝锻炼：在助行器和拐杖帮助下直立后屈膝关节到能做到极限后维持5 - 10 s，再伸直膝关节，先使足跟着地，然后再屈膝数次，直至疲劳。④有支持的屈膝锻炼：仰卧位，把一条毛巾包在踝部前面，两端向后由双手抓住，屈膝时逐步拉紧毛巾，向后拉，帮助屈膝度数，维持5 - 10 s，重复数次直至疲劳。（4）出院康复指导：①康复训练：在人工膝关节置换患者出院之前，医生要细心地教会患者及其家属如何进行术后康复训练，并做好示范和演示工作，使得患者和家属都能够真切地学会和领悟到人工膝关节置换术后的康复训练内容和要点，从而使得患者能够更好地实施康复训练，早日恢复健康。患者回到家后每天要反复进行小腿屈伸练习，同时还可以在家人的陪同下进行上下楼以及散步的锻炼，从而逐渐提升患者的身体抵抗力，有助于患者康复。但是不得不注意的是，患者不能够做剧烈运动，以防关节扭伤。②饮食调节：在日常生活当中，人工膝关节置换术患者要对饮食方面特别注意，要多食用高钙食品，预防患者出现骨质疏松等功能症状。
结果
在实施人工膝关节置换术后的患者，经过康复护理后均痊愈出院，患者出现了轻度疼痛症状仅1例，其他患者均无任何疼痛问题和症状，具有非常好的稳定性。所有患者在实施康复护理后，膝关节活动能够达到O°- 120°的活动度，所有患者康复后的生活均能够自理。
讨论
近些年来，人工膝关节置换术在医学临床中运用的比较广泛，其是一种治疗膝关节疾病的重要技术和方法，具有非常显著的作用和疗效。但是膝关节骨病患者在实施人工膝关节置换术后依然不能够恢复到最佳状态，只有做好康复训练才能够帮助患者逐渐恢复健康，提高患者的生活质量。在实施人工膝关节置换术后的1周时间内是患者康复训练的最佳时期，医护人员要与患者之间建立紧密的联系[3]，多与患者进行沟通，鼓励患者积极进行术后康复训练和治疗，建立与疾病做斗争的信心和勇气，并严格按照医护人员的指导和要求进行膝关节康复训练活动，做好膝关节的屈伸锻炼，弯曲和伸直都不能少，越早进行康复训练，患者恢复得越好。与此同时，医护人员在制定康复训练方案时[4]，要针对不同患者的身体素质、术后恢复情况来制定个性化的康复训练方案，针对不同患者来实施不同的康复训练方法和内容，从而帮助每个人工膝关节置换术患者逐渐恢复健康，逐渐恢复自理能力，逐渐提高患者的生活质量[5]。
在实施人工膝关节置换术后，患者实施早期的功能性康复训练，能够增加和改善膝关节部位的血液循环，使得患者的肌肉力量逐渐增强，同时有效降低了关节囊与肌腱粘连的概率，帮助患者高效地恢复健康。与此同时，医护人员不仅要重视对患者实施术后康复训练指导和帮助，还要关注患者的心理状态和变化，多与患者进行交流和沟通，缓解患者内心的压力和焦虑，减少患者术后抑郁问题的发生，逐渐建立良好的医患关系。医生指导患者进行康复训练，患者则严格按照医生指导实施康复训练行为，从而发挥事半功倍的效果。
参考文献
[1]吴海山，吴宇黎.人工膝关节外科学[M].北京：人民军医出版社，2005：51.
[2]张小威，田乃宜，陈丽莉，等.全膝关节置换术患者围手术期护理[J].西北国防医学杂志，2007.28（5）：388-389.
[3]李琳，郭丹.全膝关节置换术后护理康复[J].中国临床康复，2002，8（6）：894.
[4]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：87.
[5]杜静全膝人工关节置换术后的康复护理35例[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：32-33.
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