人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施
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【摘要】 目的 分析人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施。方法 选取72例人工髋关节置换术患者作为研究对象， 对其进行围手术期护理， 观察下肢深静脉血栓形成发生情况。结果 72例患者中仅有1例出现下肢深静脉血栓形成， 下肢深静脉血栓形成发生率为1.39%。
结论 对人工髋关节置换术后患者行围手术期护理能逐步降低下肢深静脉血栓形成发生率， 患者患肢恢复情况优良， 此种方法对临床医学的发展具有十分重要的影响， 应获得临床医护人员的大力推广。
【关键词】 人工髋关节置换术;下肢深静脉血栓;围手术期护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.100
人工髋关节置换术对髋关节骨关节疾病与股骨颈骨折具有良好的治疗效果， 下肢深静脉血栓为术后最容易出现的并发症， 如果错过最佳的治疗时机， 将会使患者的下肢功能部分或者完全丧失， 严重情况下将会使患者产生肺栓塞症状， 威胁患者的生命安全， 酿成不可挽回的后果[1]。因此， 提前预防与护理便具有十分重要的作用， 其能使患者尽快恢复到正常的生活模式中， 具有良好的生活质量。现选取2017年11月～2018年11月本院收治的72例人工髋关节置换术患者作为研究对象进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年11月～2018年11月本院
收治的72例人工髋关节置换术患者作为研究对象进行回顾性分析， 其中男40例， 女32例;年龄56～88岁， 平均年龄（70.4±6.9）岁。本次研究所有患者均签署知情同意书， 自愿进行本次研究， 并在本院伦理委员会的监督下完成。
1. 2 方法 医护人员对患者进行持续硬膜外麻醉或者全身麻醉， 运用前外侧方法切开患者的皮肤、筋膜， 分离肌肉， 随后切除后侧关节囊， 锯断股骨头颈部， 取头器将股骨头取出， 进行全髋关节置换术。按照假体的大小对髋臼进行修整， 随后安放髋臼假体， 其与患者身体矢状面达到45°的角度， 前倾15～20°， 并扩大患者股骨的近端髓腔， 对骨水泥进行调和， 将其填入到股骨上端髓腔内， 将大小合适的人工股骨头插入髓腔内， 随后实施关节复位， 采用稀碘伏与生理盐水进行冲洗， 放置引流管， 进行逐层缝合。同时， 医护人员对患者进行传统抗感染与抗凝治疗， 合理治疗各种基础疾病， 对失血量较大的患者给予补液、纠酸与输血后实施扩容治疗， 第2 天进行换药， 术后2周拆线。
1. 3 观察指标及判定标准 观察患者下肢深静脉血栓形成发生情况。如果患者血液在深静脉内不能正常凝结， 并具有阻塞管腔、静脉回流障碍的现象， 则表明出现下肢深静脉血栓症状， 出现此种症状时有患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高等表现[2]。
2 结果
72例患者中仅有1例出现下肢深静脉血栓形成， 下肢深静脉血栓形成发生率为1.39%。
3 讨论
医护人员应进行入院常规问诊与术前检查， 对患者身体症状具有全面的了解， 检查患者是否具有高血压、糖尿病等病症， 此类患者较容易出现术后下肢深静脉血栓形成病症， 同时、高龄、肥胖、吸烟史较长的患者也较容易出现术后并发症， 从而医护人员的术前评估便具有十分重要的作用， 其能够对患者可能出现的病情进行提前监测与预防[3]。同时， 医护人员应对患者与家属进行全面的宣教， 使其对深静脉血栓的形成原因、发病机制等具有合理的认识程度， 当家属发现患者具有异常状况时， 应及时向医护人员进行汇报， 并且患者术前两周不应吸烟与饮酒， 不应食用具有高胆固醇与高脂肪的食物， 应多食新鲜的瓜果蔬菜， 多喝水， 进而便能使大便处于顺畅的模式中。此外， 患者应注意保暖， 减少气道反应现象出现的频率， 并且医护人员应向患者讲明术前的注意事项， 对患者进行良好的术前准备， 使基具有良好的肺活量， 酸碱较平为衡， 高血压患者的血压应控制为<150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 糖尿病患者应由内分泌科进行协助治疗， 血糖应控制为<9 mmol/L， 才能够进行手术[4]。同时， 医护人员应对患者进行牵引护理， 术后医护人员需注意对患者的牵引孔进行护理， 运用75%的酒精对患者进行消毒， 2次/d， 并采用无菌敷料进行覆盖， 进而便能使针孔感染的现象较少发生， 达到良好的牵引效果。并且术后医护人员需对患者进行全面性的指导， 使其进行适当程度的抬臀训练， 如果患者长期卧床， 便有可能产生压疮症状， 而合理的运动将能够促进血液循环， 使患者静脉血栓发生的几率显著降低， 患者还应抬高患肢， 活动的范围为20～30°， 在运用抬高床尾方法的基础上， 便可以使患者的患肢部位获得抬高， 并且应该减少过度的屈髋， 从而减少血液淤积症状的出现[5]。此外， 当患者麻醉现象消失时， 便可以进行肢体训练， 从而促进患者的下肢血液回流， 使患者静脉血栓现象出现的几率显著降低， 达到良好的效果， 术后医护人员应对患者的身体情况进行全面的观察， 如患者的肢体温度与肢体颜色， 患者有无肿胀的感觉， 进而在对患者的患肢进行合理认识的情况下， 便能对患者的身体状况具有全面的了解程度[6]。同时， 术后患者的引流管应处于较为通畅的状态中， 医护人员应对引流管的颜色与量进行全面的观察， 进行详细的记录， 引流管如果处于不通畅的状态中， 便会使血液处于淤积的模式中， 进而便会出现感染的症状， 从而医护人员便应定时的挤压引流管， 才能减少引流管淤堵情况的出现， 如果引流管出现淤堵的情况， 便应运用50 ml的注射器抽取生理盐水， 直到引流管处于通畅的状态中， 当患者的身体状况已经好转， 便能够将引流管拔出。此外， 医护人员应对患者进行合理的抗凝治疗， 在对老年患者进行抗凝治疗的时候， 便应观察患者是否具有紫癜的癥状， 并且医护人员可以对患者进行机械性的预防， 术后5～7 d时患者即可以穿着弹力袜， 进而便能使下肢具有压力性的梯度， 使浅静脉获得合理性的压迫， 深静脉的回心血量不断增加， 患者出现下肢深静脉血栓的症状大幅度降低 [7]。 高危人群便应减少下肢穿刺的行为， 从而便能使患者静脉出血的现象较少出现。引起深静脉血栓的原因为血流的改变、静脉血管壁的损伤、血液的高凝状态， 深静脉血栓对患者的危害程度较大， 医护人员应对深静脉血栓的临床表现具有合理的认识程度， 能够对患者的病情进行全面的评估， 从而便能具有良好的预防与干预效果， 医护人员在对患者进行常规的小剂量肝素预防性治疗的情况下， 便能使患者出现并发症的频率大幅度降低， 达到良好的预后效果[8]。
同时， 术后随访工作也具有十分重要的作用， 医护人员应对患者进行定期的电话随访， 进而在对患者的身体情况进行全面了解的基础上， 便能为患者提供相应的术后预防方案， 达到良好的预后效果。本文研究结果显示， 72例患者中仅有1例出现下肢深静脉血栓形成， 下肢深静脉血栓形成发生率为1.39%。医护人员应使患者进行相应的功能训练， 术后第3天时， 患者可进行下床扶双拐练习站立行走， 练习的重点为步态训练， 足跟位置先着地， 随后再将重心转移到脚掌的位置， 双足着地的时间应较为均衡， 进而患者便能逐渐具有正确的转移重心， 具有合理的步态[9]。同時， 在医护人员精心护理的情况下， 便能使患者的出院时间显著提前， 并且医护人员应对患者进行全面的出院指导， 使患者的预后状况较为良好， 具有良好的生活质量， 尽快恢复到正常的生活模式中。患者的早期功能训练占据十分重要的地位， 其能使患者的身体获得显著的恢复， 精神神面貌较为良好， 进而便能使患者出现较少的并发症， 呈现积极的生活状态， 患者对医护人员具有较高的满意度， 患者的病情获得良好的治疗， 具有良好的生活模式[10]。
综上所述， 对人工髋关节置换术后患者行围手术期护理能逐步降低下肢深静脉血栓形成发生率， 患者患肢恢复情况优良， 此种方法对临床医学的发展具有十分重要的影响， 应获得临床医护人员的大力推广。
参考文献
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