丁螺环酮联合硫必利治疗酒精依赖症临床分析
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【摘 要】 目的：观察丁螺环酮联合硫必利治疗酒精依赖症的效果，并探析药物作用机制。方法：抽取2018年1月至2019年2月收治的60例酒精依赖症患者资料，30例采用维生素+硫必利治疗（纳入传统组），另30例在传统组药物治疗方案基础上，联合丁螺环酮（纳入研究组）。均连续用药6周后，比较两组用药效果。结果：治疗后，研究组HAMD、HAMA、戒断评分改善效果比传统组更为明显，有统计学意义（P<0.05）;在不良反应发生率指标的比较上，两组患者差异不明显（P>0.05）。结论：丁螺环酮联合硫必利治疗酒精依赖症，疗效确切，过程相对安全可靠。
【关键词】 酒精依赖症;丁螺环酮;硫必利;疗效观察
目前，临床针对酒精依赖症的戒断治疗经常给予苯二氮革类药物，近些年一些抗抑郁药、抗精神病药物陆续被用于酒精依赖症治疗领域。曲唑酮具有抗抑郁、抗焦虑的双重作用，既往有文献记载[1]，其可以被用于海洛因等药物滥用治疗领域中，但针对治疗酒精依赖症的研究报道较为罕见。为明确丁螺环酮联合硫必利治疗酒精依赖症的效果，更好的指导疾病临床治疗，本报道选择60例患者资料，对比不同药物方案的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理委员会批准、患者及其家属许可后，抽取60例酒精依赖症患者为研究对象（2018年1月至2019年2月），均符合临床相关诊断标准，排除肝肾功能不全、多种药物过敏者等。按治疗方法的不同分为两组，每组均有30例患者，研究组男11例，女19例;年龄23～61岁不等，平均（40.2±5.9）岁;饮酒史7～31年，平均（15.2±5.0）年;日饮酒量0.7～1.5斤，平均（1.2±0.4）斤。传统组男13例，女17例;年龄21～63岁不等，平均（41.5±6.3）岁;饮酒史8～32年，平均（15.8±5.3）年;日饮酒量0.8～1.7斤，平均（1.8±0.5）斤。两组病例以上资料经对比分析，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予维生素治疗，在医护人员监护下严格遵医嘱用药。传统组给予硫必利治疗，起始剂量为100mg/d，逐渐增加剂量，日最大剂量≤400mg，口服。研究组在常规组治疗方案基础上，联合丁螺环酮，起始剂量为5mg，2～3次/d，口服，1周后逐渐将剂量增加至10mg，2～3次/d，口服。所有患者均连续用药治疗6周后，观察并对比效果。
1.3 观察指标
利用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、戒断症状积分[2]分别评估两组患者治疗前后抑郁、焦虑状态及戒断症状。HAMD总分<8、8～20、20～35、>35分分别对应正常、可能有抑郁症、肯定有抑郁症、严重抑郁症。HAMA总分>29、21～29，14～21，7～14、≤7分依次对应可能为严重焦虑、肯定有明显焦虑、肯定有焦虑、可能有焦虑、无焦虑症状。分别记录两组患者用药期间不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
将研究中涉及的数据输入SPSS 22.0软件包进行处理，（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别行t检验和方差检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后HAMD、HAMA、戒断评分比较
治疗前，研究、传统组患者HAMD、HAMA、戒断症状评分差异不明显（P>0.05）;经6周用药干预后，两组患者HAMD、HAMA、戒断评分均有降低，低于本组治疗前（P<0.05）;和传统组相比较，研究组以上3项指标改善程度更为明显（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生情况比较
研究组用药治疗期间，口干4例，困倦3例，便秘3例。不良反应发生率为33.3%（10/30）;传统组中，口干3例，困倦2例，便秘4例。占30.0%（9/30）。两组不良反应发生率经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
酒精依赖属于一种基因与环境因素以复杂的方式相互作用后，引起的病因学与临床上异源性的综合征，中枢5-HT不足（脑脊液内5-HT代谢产物浓度偏低及血小板5-HT含量低下），被认为是酒精依赖的主要发病机制。戒断综合征是酒精依赖戒断期间的典型症状，患者的初期症状以焦躁、抑郁等较为常见，且还会伴有失眠、震颤、恶心、呕吐、食欲减退、出汗等多种自主神经症状。既往有调查研究表明[3]，50.0%～89.0%的嗜酒者会出现不同程度的抑郁症状，大约有15.0%的酒精依赖患者伴有重度抑郁症状。
苯二氮类药物是当下临床治疗酒精依赖症的常用药物，其作用机制是通过作用于苯二氮类受体的合成物γ-氨基丁酸（GABA）而发挥抗焦虑、镇静和抗惊厥等功效，因为其和酒精之间能形成交叉耐受性，故而对心血管形成的毒性、呼吸抑制作用相对较轻，所以可以作为戒酒的标准治疗药物。但因为本品药物有成瘾性，故而应用受限。
硫必利是苯酰胺类抗精神病药，能明显的抑制中脑边缘系统多巴胺能神经功能兴奋过程，对多巴胺能神经运动异常能形成良好的拮抗作用，在抵抗运动障碍、镇痛与对抗酒精中毒所诱发的神经精神症状均体现出良好效能，逐渐成为临床治疗急慢性酒精中毒、戒酒期间出现酒精依赖所引起的神经精神症状的常用药[4]。丁螺环酮为一类5-HT1 A受体部分激活剂，能选择性的和5-HT1相整合，形成激活作用。机体在合并焦虑症状下5-HT功能亢进，丁螺环酮占据受体以后体现出明显的拮抗作用，削弱了焦虑状态下5-HT活性，进而发挥抗焦虑的功效，且丁螺环酮片作为一种新抗焦虑药，长期服用基本上不产生镇静作用，无药物耐受性、不会影响患者的日常生活活动质量。
王金柱[5]等在研究中指出，丁螺环酮属于抗焦虑药，其能增强抗抑郁剂的药效，但自身无抗抑郁症状的效能。在本次研究中，经6周连续用药治疗后，研究组HAMD、HAMA、戒断症状评分依次为（9.3±3.4）分、（5.4±3.0）分、（6.7±3.2）分，和同期传统组（14.3±3.9）分、（8.7±7.3）分、（7.9±5.6）分相比较，差异均较为明显，且两组患者用药治疗期间不良反应经对比分析，差异不明显。由此可见，丁螺环酮联合硫必利治疗酒精依赖症，能更有效地改善患者抑郁、焦躁等不良情绪状态，优化戒断治疗效果，且过程相对安全可靠，促进患者病情转归进程，优化其生活质量。
参考文献
[1] 赵贵文.丁螺环酮与帕罗西汀联合治疗焦虑症的效果研究[J]. 中国现代药物应用，2017，（11）：12-14.
[2] 刘昕慧.酒精依赖症患者的安全护理干预对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，17（70）：12-14.
[3] 魏俊洁，李会敏.酒精依賴者地西泮替代治疗的急性期观察与护理[J].海峡药学，2018，30（12）：223-224.
[4] 陶敏，李海玲，李娇.简短干预对男性酒精依赖患者心理渴求的作用[J].淮海医药，2018，12（07）：123-125.
[5] 王金柱，林华华.博乐欣治疗酒精依赖患者情绪障碍的疗效观察[J].青海医药杂志，2007，37（03）：19-20.
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