SuperBond粘接系統肝恒牙脱位再植术的临床探析

来源:用户上传      作者:胥阳 徐延年 张立红 闫巍 孙敏

　　摘要：文章对恒牙脱位再植术中的固定方式进行了研究。由于SuperBond粘接系统在应用过程中具有较好的粘接性能、对牙齿的刺激较小操作步骤简单、美观性高、易于修理等优势，于是将以应用于恒牙脱位再植术的固定中。为了突出SuperBond粘接系统的临床效果，将其与不锈钢结扎丝进行相比较。检测固定后不同时间段的牙周和夹板情况，还使用了调查问卷的形式检测固定的美观性舒适性和切割功能。通过使用SPSS17.0软件对检测结果进行统计学分析。实验结果表明，SuperBond粘接系统在恒牙脱位再植术中具有更好的临床效果。
　　关键词：SuperBond粘接系统;恒牙脱位;再植术;固定方式
　　中图分类号：0647.4
　　文献标识码：A
　　文章编号：1001-5922（2020）07-0018-04
　　牙齿脱位指由各种原因导致的牙齿脱离牙槽窝，是牙外伤中最严重的形式之一，按照国际牙外伤学会的相关规定，可以将牙脱位称作为牙齿撕脱性损伤，能够造成很多其他方面的损伤，比如牙周、牙髓组织同时断裂等[1]。恒牙齿槽骨和牙周膜都具有比较好的弹性，尤其是年轻恒牙，所以当受到外力冲撞时，就会发生牙齿完全脱出，一般情况下，比较容易发生牙脱位的是前牙或者上颚中切牙则。当发生恒牙脱位时，使用最好的治疗方式是再植术，这种方式尤其是对年轻恒牙进行治疗时能够预防牙齿丧失，使得咀嚼器官更加的完整，从而可以提高患者的身心健康[3]。
　　再植牙的预后包含两个，分别为牙周组织预后和牙髓组织预后，另外，预后可以分为3种类型，第一种为牙根吸收，牙齿松动;第2种为牙齿、牙髓骨粘接，牙髓没有活性;第3种为牙周、牙髓功能性愈合。再植术在修复过程中会受到多种因素的千扰，所以其是一个比较复杂的过程，治疗效果并不是很理想，所以，当今提高再植术的疗效属于临床中研究的重点[4]。如果对再植术中的每一个操作环节进行优化，那么就会提升整体的再植牙疗效。齿的固定方式属于再植术中一个比较重要的环节，其效果会直接影响着再植术的治疗效果，所以本文将主要通过研究该固定方式。
　　牙齿固定中所使用的牙周夹板的类型比较多，比如光敏树脂粘合夹板、超强纤维加树脂夹板、不锈钢结扎丝夹板和不锈钢联合复合树脂夹板等[5]。在应用牙周夹板时需要使用的粘结剂，SuperBond作为日本新开发的一种粘接剂，这种粘结剂中没有无机填料，在應用过程中会形成一种韧性的粘固层，从而得到分散应力的作用。应用于恒牙脱位再植术的固定中，将会有比较好的优势，不需要牙体预备，只需要对牙齿的邻面进行填充，而且不会破坏到患牙，操作简单，将会具有比较好的舒适度和美观性，另外，粘接性能能够达到很好的粘接效果，但是粘接性能不是非常大，当进行修补或者拆除时将会比较方便。
　　为了突出SuperBond粘接夹板的临床效果，选择不锈钢结扎丝夹板作为对照组，对夹板的松动情况、牙周状态进行观察，然后采用问卷调查的方式对SuperBond粘接夹板的临床效果进行评价，从而给恒牙脱位再植术中的固定方式选择提供参考价值。
　　1实验过程
　　1.1实验材料和设备
　　实验所需要的主要材料：SuperBondC&B粘接系统、0.25mm不锈钢结扎丝、碘甘油和拋光膏等。
　　实验所需的主要设备：持针器、口腔综合治疗椅、KAVO高速涡轮手机、慢速手机、Gracey龈下刮治器、金刚沙车针、剪剪、Hu-Friedy探针等。
　　1.2实验对象
　　选择医院中某一段时间内的恒牙脱位患者20位，其中包含40颗牙齿，男生10人，女生10人，患者中没有出现齿槽骨骨折现象。然后将这20名患者分为A、B两组，其中A组牙齿有22颗，B组牙齿有18颗，A组使用SuperBond粘接夹板，B组使用不锈钢结扎丝，于是A组为实验组，B组为对照组。
　　1.3夹板的制作方式
　　SuperBondC&B粘接夹板和不锈钢结扎丝夹板的材料不同，从而造成其夹板的制作方式也存在差异，两种夹板的制作方式如下所示。
　　1.3.1SuperBondC&B粘接夹板
　　将牙齿表面进行吹千处理，然后对牙齿邻面使用釉贡处理剂进行涂布，涂布完成之后30s就对其进行冲洗干燥，在冲洗过程中需要保证表面没有唾液、血渍等污渍，并且冲洗千净之后还要保证不会受到这些污渍的再次污染。将调盘进行冷却至10C，然后再调盘中放人单体液和催化剂，两者比例为4：1，该混合物即为活性液。然后使用笔推积法的方式，将粘结剂将牙齿和邻面的进行粘接处理，处理完成之后需要等待5～6min，这段时间会发生聚合反应，等其结束之后再将多余的粘结剂去除，在处理过程中需要的注意的是保持邻间隙通畅，并且具有一定的间隙，从而使得刷子能够进人，达到口腔健康维护的目的，有利于再植术的治疗。待其硬化之后再对牙齿进行检查，在此之间不能出现咬合创伤，最后就对其进行抛光处理。
　　1.3.2不锈钢结扎丝夹板制作
　　选择不锈钢扎丝的直径为0.25mm，然后将其从中间弯曲成一个U型，再将钢丝从远中牙间隙中穿过，属于舌测的钢丝从该牙齿的中间间隙中穿过，然后将两侧的钢丝绳进行拉紧处理，然后再近中牙间隙处进行结扎处理。在制作过程中固定的位置为舌隆突和牙齿邻接区之间。最后就是将钢丝的末端进行拧紧，然后将多余的钢丝减掉即可。为了保证制作过程的公平性，需要使用同一位医生完成夹板制作过程。
　　1.4牙周和压板的状况记录
　　在实验过程中需要对夹板和牙周情况进行记录，从而观察其应用效果。首先对固定6个月之后的夹板是否断裂、移位和松动情况进行观察和记录。然后再检查牙周状况，对固定前和固定后6个月的牙周状况进行检查，其中检查包含牙菌斑指数、牙周探诊深度、出血指数和附着水平。这4个指标如下所示。 　　1.4.1菌斑指数
　　菌斑指数，简称PI，其检测方式为首先使用气枪将牙面进行吹千处理，然后通过肉眼观察对菌斑指数进行判断，并且在观察过程会使用探针在牙面侧面进行划过，看其龈缘附近牙面的菌斑情况。确定菌斑指数的分级标准如表I所示。需要检测4个地方的菌斑指数，然后将4个值除以4，得到的平均数为牙齿的菌斑指数。
　　1.4.2出血指数
　　出血指数，简称BI，其检测方式为首先使用钝头牙周探针将其放入到龈沟或者袋内，然后取出探针，等待30s之后，观察牙齿周围有没有出现的情况，并且判断出血程度，其判断标准如表2所示。
　　1.4.3牙周袋探诊深度
　　牙周袋探诊深度，简称PD，其检测方式为：探诊压力大约使用25g，其使用方向为牙体长轴平行，然后将其沿着牙周袋底的宽广度提插式行走，然后记录出6个不同位置的深度，该6个位置分别为唇侧、舌侧近中、中央、远中，然后将这6个值取平均值作为牙周袋探诊深度。
　　1.4.4临床附着水平
　　临床附着水平，简称AL，该测量方式需要发生在牙周袋深度测量完成之后进行，首先使用探诊对釉牙骨质界到牙周袋底的距离进行测量，然后同样对上述说明的六个位置进行检查，最后取平均值作为该牙齿的临川附着水平。
　　1.5问卷调查
　　在设计问卷调查评分标准之前，首先参考相关的相关的文献，然后通过结合这些文献对牙周满意度的调查表，本文设计了如表3所示的问卷调查评分标准"。其中对切割功能、美观和舒适度进行调查，分数最高的为10分，最低为0分。
　　通过实验所获得的相关数据采用统计学分析，使用的软件为SPSS17.0，统计所使用的方式为方差分析。
　　2实验结果
　　2.1夹板情况结果
　　在对A组进行夹板的观察的时间段内，有2名患者在固定1个月时就出现了夹板断裂的情况，还有1名患者在2个月时发生夹板断裂。对出现夹板断裂的患者将其原来的粘接材料磨除掉，然后使用新的SuperBondC&B粘接材料重新粘接，调牙合。
　　在对B组进行夹板观察的时间段内，其中出现2名患者在固定后的3个月内出现夹板松动的情况，另外还在固定后6个月时有另外2名患者的夹板出现松动和移位。对于夹板出现问题的患者将原来的不锈钢结扎丝去除，然后使用新的不锈钢结扎丝进行固定，调牙合。
　　2.2牙周状况结果
　　对A、B两组在固定之前和固定之后的6个月中测量菌斑指数、出血指数、牙周袋探诊深度和临床附着水平，检测结果如表4所示。对A组中PD、AL、PI和BI的结果进行统计学分析，发现P>0.05，即4个参数之间无统计学差异。然后对B组中的PD、AL、PI和BI的结果进行统计学分析，得到固定后6个月和固定前的PD和AL的P>0.05，即两者之间无统计学差异，然后对另外2个参数进行检查时，其P<0.05，且固定后6个月较固定前PI和BI升高。
　　2.3问卷调查结果
　　对固定后即刻和固定后6个月这两个时间点检查实验组和对照组的切割功能、舒適度和美观性。问卷调查结果如表5所示，通过对A组进行统计学分析，发现P>0.05，即在两个时间点中检查3种指标无统计学差异。当检测两个时间点的切割功能，其P<0.05，B组中固定6个月之后的切割功能比固定即刻的低，对两个时间点的另外两个指标进行检测时，其P>0.05，即美观性和舒适度无统计学意义。另外，固定后即刻调查的3种指标比6个月之后调查的高。
　　3讨论
　　由于年轻恒牙牙周磨具的弹性，导致其受到外力冲撞时就会发生牙齿脱落现象，当前使用再植术是最有效的治疗方式，然而治疗的效果受到很多因素的影响，比如脱位牙的离体时间、存储介质、固定方式和时间、牙根面处理方式和根尖发育情况等等，其中认为最重要的因素为根尖发育情况和离体时间，然后其中固定方式也是不容忽视的。本文使用SuperBond粘接系统对固定方式进行研究，在实验过程中发现夹板出现松动移动现在，主要原因在于不锈钢的强度比较低，并且其舌隆突没有很明显，所以牙合力的持续时间越来越长后，就会导致牙出现摆动，从而造成夹板松动移位现象。
　　在实验中，检测不同时间点的PD、AL、PI和BI，其中没有统计学差异，即可说明SuperBond粘接系统不会妨碍口腔卫生的维护，对菌斑控制难度也不会造成影响。在检测过程中出现了出血指数和菌斑指数增高的情况，这种现象的主要原因在于在使用不锈钢结扎丝板时，其固定方式为机械固定，从而就会存在间隙，牙齿就不易于清洗，就会造成该两个指数升高。所以使用SuperBond粘接系统的密合性能将会更高，易于清洗，对菌斑的控制比较容易，粘接性能较好，所以在恒牙脱位再植术中进行应用，能够提高治疗效果。
　　通过问卷调查的结果显示，SuperBond粘接系统的剪切功能、美观性和舒适度更好。从结果中可以看出，尤其是舒适度和美观效果的得分更高。这两点正好符合当年年轻人的需要，因为口腔的美观问题逐渐被人类所重视。刘红心等人研究了牙齿美观会对患者的社会心理造成一定的影响”。于是使用SuperBond粘接系统好可以提高美观性能。另外，当前人们的生活质量不断提高，使用SuperBond粘接系统能够提高舒适度。所以，SuperBond粘接系统能够提高舒适度、美观性和切割功能，符合当代人的需求，于是将其应用于恒牙脱位再植术中将会提高其应用发展。
　　4结语
　　综上所述，在恒牙脱位再植术中应用SuperBond粘接系统具有更好的临床效果。SuperBond粘接系统有较强的粘接强度，不需要牙体预备，有助于提高固定后的舒适感和美观度，能够减轻牙咬合的创伤，从而提高治疗效果。能够为我国临床中发挥重要的作用。然而在实验过程中，所选择的患牙比较少，没有对其远期的疗效进行再次观察，所以文章还是存在一定的局限性。
　　参考文献
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