舒肝定心汤治疗肝郁气滞型失眠的临床效果

来源:用户上传      作者:郑丽玲 黄志昂

　　 【摘要】 目的：探讨舒肝定心汤治疗肝郁气滞型失眠的临床效果。方法：选取90例肝郁气滞型失眠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各45例。对照组采用睡前口服地西泮片的方法，治疗组采用舒肝定心汤口服方法，均连续治疗30 d。比较两组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果：治疗组的临床总有效率为91.11%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组PSQI各项评分及总分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：舒肝定心汤治疗肝郁气滞型失眠的临床疗效十分显著，可显著改善患者失眠症状，有效提高患者睡眠质量，值得临床应用和推广。
　　 【关键词】 失眠 肝郁气滞 舒肝定心汤 临床疗效
　　 Clinical Effect of Shugan Dingxin Decoction on Insomnia of Liver Depression and Qi Stagnation Type/ZHENG Liling， HUANG Zhi’ang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-072
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shugan Dingxin Decoction on insomnia of liver depression and qi stagnation type. Method： A total of 90 insomnia patients with liver depression and qi stagnation type were selected as the research object， according to the method of random number table， they were divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The control group was treated with Diazepam Tablets before sleeping， and the treatment group was treated with Shugan Dingxin Decoction， they were treated for 30 days. The clinical effect and Pittsburge Sleep Quility Index （PSQI） of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the treatment group was 91.11%， higher than 71.11% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the each score and total scores of PSQI in the two groups were lower than those before treatment， and the each score and total scores of PSQI in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Shugan Dingxin decoction has a very significant clinical effect in the treatment of insomnia of liver depression and qi stagnation type. It can significantly improve the insomnia symptoms of patients， effectively improve the sleep quality of patients， and is worthy of clinical application and promotion.
　　 [Key words] Insomnia Liver depression and qi stagnation Shugan Dingxin Decoction Clinical efficacy
　　 First-author’s address： Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center in Jiedong District， Jieyang 515500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.018
　　 現代社会，人们的生活节奏比较快、工作压力非常大，作息规律紊乱，人的精神经常高度紧张，很多人出现失眠。严重的失眠如果没有及时、正确的治疗，可发展为抑郁症。失眠患者早期表现为“难入睡、常早醒”;其后患者尝试各种方法摆脱失眠，如果睡眠仍不能改善，则患者出现烦躁不安和恐惧症状;更进一步则少言寡语，不愿活动、对生活失去兴趣，最终变成抑郁症。而另一方面，绝大多数抑郁症患者都存在失眠症状。失眠症状严重影响患者的社会职能，引发躯体疾病[1-2]。失眠的中医分型有：肝郁气滞、心脾两虚、阴虚火旺和心虚畏怯，其中肝郁气滞型最常见[3]。为帮助失眠患者，笔者通过研阅古今相关的文献并结合自身临床经验，拟舒肝定心汤治疗肝郁气滞型失眠，取得良好临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年6月揭东区妇幼保健计划生育服务中心收治的90例肝郁气滞型失眠患者作为研究对象。（1）西医按《中国成人失眠诊断与治疗指南》的诊断标准[4-6]。①有难以入睡、睡眠维持障碍、易醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感症状中的其中1个。②在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。③患者主诉至少下述1种与睡眠无关的日间功能损害：疲劳或全身不适;注意力、注意维持能力或记忆力减退;学习、工作和/或社交能力下降;情绪波动或易激怒;日间思睡;兴趣、精力减退;工作或驾驶过程中错误倾向增加;紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失的有关其他症状;睡眠过度关注。（2）中医参照《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[7]，肝郁气滞型失眠症见：失眠的同时兼有心情不舒、郁闷不乐、善太息、胸胁胀闷、脘痞、嗳气、脉弦等。（3）纳入标准：符合西医、中医的诊断标准;年龄20～70岁。（4）排除标准：合并有心、肝、肾等各系统严重疾病者;因使用其他药物而影响本项研究者;孕妇、哺乳期妇女;不规范服药者。按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各45例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意，配合本次研究，并签署知情同意书。
　　1.2 方法 （1）对照组晚上睡前口服地西泮片（生产厂家：山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字H14021444，规格：2.5 mg），5 mg/次，1次/d，
　　连服30 d。（2）治疗组予自拟舒肝定心汤口服。处方组成：柴胡12 g，白芍10 g，枳实12 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，炙远志15 g，炒枣仁30 g，生龙牡（先煎）各30 g，夜交藤30 g，炙甘草3 g。每天1剂，煎两次，各取汁约200 mL，于下午空腹和晚睡前30～60 min各服用1次。疗程30 d。
　　1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组临床疗效，按照《中医病证诊断疗效标准》进行评价，痊愈：睡眠正常，白天精力充沛;显效：睡眠时间延长，日间偶感到疲乏;有效：失眠症状有所改善，日间精力有所恢复;无效：仍失眠，症状无改善[7]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后的睡眠情况，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，主要包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能，总分21分，评分越低，睡眠质量越好[8-9]。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 对照组男21例，女24例;年龄20～69岁，平均（53.3±9.1）岁;病程1～3年，平均（1.7±0.6）年。治疗组男20例，女25例;年龄22～70岁，平均（53.4±9.8）岁;病程1～3年，平均（1.8±0.5）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 治疗组的临床总有效率为91.11%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（字2=5.874 2，P<0.05），见表1。
　　2.3 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各项评分及总分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。
　　3 讨论
　　 失眠是最常見的睡眠问题之一，其表现为：入睡困难，就寝半小时甚至1、2 h仍难以入睡;睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒3到4次以上，醒后难以入睡;或者容易早醒，每天凌晨3、4点就醒，醒后不能再入睡[10]。失眠症困扰越来越多的人。据统计，30%～35%美国成人患有失眠失症，在中国有45.5%的被调查者在过去1个月内曾经历过不同程度的失眠[11]。失眠会影响个体正常的生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。失眠者白天常出现身体疲倦、精神恍惚、注意力不集中、灵感缺失、工作效率低下、易激惹和抑郁等表现。长期睡眠不足的人患上抑郁症、焦虑症、自杀等风险是普通人的1.4倍以上。严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失，有报告称全美约50%的严重车祸均因睡眠不足造成[12-13]。
　　 非器质性失眠症产生的原因，主要是脑力活动过度活跃或精神情绪不稳定，即是由于工作压力、生活压力、环境因素、个人习惯、生理原因等，引起焦虑、紧张或抑郁，从而导致失眠。对于失眠的治疗，西药目前使用最多是抗焦虑药和镇静催眠类的药物[14]，其中以苯二氮类最常用，但苯二氮类副作用包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等;持续使用苯二氮类，停用可出现戒断症状。地西泮等长效苯二氮类药物更易产生次日残留效应，这可能影响精神功能，造成精神运动损伤，从而影响日常行为功能;使用中-短效苯二氮类可引起反跳性失眠。由于治疗失眠西药的副作用及人们忌讳其常用于治疗精神病，因而很多人抗拒服用治疗失眠的西药。笔者曾遇一重度失眠患者，其家人教唆其不可服用“治疗精神病”的西药，结果患者因失眠的痛苦最终自杀。所以笔者认为寻找西药以外的失眠疗法，很有必要，除了非药物疗法，如调整生活习惯、排除不良情绪、消除睡眠环境中不良因素的干扰、适当体育锻炼、放松训练、心理治疗等，就是使用中医药疗法，且有研究发现，中医药治疗失眠有一定成绩[15-16]。
　　 中医称失眠为“不寐”“不得眠”“目不瞑”等[17]。五脏中，肝主疏泄，主情志;心主神志，主血脉，故本病的发生和肝、心二脏的关系比较密切。本病病因，在《张氏医通》有载：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”劳心思虑、喜怒惊恐，这是七情内伤;七情内伤，致情志不遂，郁而伤肝，肝失疏泄，气机不畅，日久扰心，心神不安，终致不得眠。因而失眠中肝郁气滞型最常见，其基本治则应是舒肝解郁，安神定志。笔者以此治则为指导，吸取前人治疗经验，自拟舒肝定心汤治疗失眠，取得良好效果。舒肝定心汤以《伤寒论》四逆散为基础方加味而成。四逆散之用为复枢机之意[18]，它能明确地改善抑郁症状[19]，对改善抗抑郁症状具有多靶点、多途径、多通路的特点[20]。四逆散方中柴胡、白芍、枳实、甘草四味药分别为君、臣、佐、使，四药在气、血、表里、阴阳等方面相互配合。在气血，柴胡轻清疏散、升气行血，枳实降逆行气、破瘀滞血，白芍收摄失位之气、通营和血，甘草和其不调之气、缓中补虚调养新血;在表里，柴胡舒启外达、使郁热外透，白芍疏通经络、补血养肝泻热，枳实开郁散结、消泻内降，甘草缓急和中、和调脏腑;在阴阳，柴胡升清阳、与甘草行阳，白芍敛浊阴、与枳实走阴。阳升阴降，升降相宜，气机无碍，流通百骸。四药相合，可疏升肝木，理通脾滞，和解枢机，条畅道路，宣布阳气。四逆散配郁金清心解郁;石菖蒲芳香开窍宁神，炙远志开心窍，安神志;炒枣仁补心血，安神志;生龙牡重镇安神;夜交藤祛风通络，养心安神[21]。诸药联用可发挥舒肝解郁，安神定志的功效。 　　 本研究结果显示，治疗组的临床总有效率为91.11%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组PSQI各项评分及总分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
　　 综上所述，临床上以中药汤剂舒肝定心汤治疗肝郁气滞型失眠，临床疗效十分显著，可显著改善患者失眠症状，有效提高患者睡眠质量，值得临床应用和推广。
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　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：董悦）
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