调和冲任推拿手法治疗肝郁痰凝型乳腺增生患者的临床效果

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　　[摘要] 目的 评价调和冲任推拿手法对肝郁痰凝型乳腺增生患者症状、激素水平和生活质量的影响。 方法 选择2017年1月～2018年1月于新疆维吾尔自治区中医医院就诊的肝郁痰凝型乳腺增生患者84例，按随机数字表法将其分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组采用乳癖消胶囊，观察组应用乳癖消胶囊联合调和冲任推拿手法，治疗2个疗程。比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、中医证候积分、激素水平和生活质量。 结果 观察组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组中医证候积分、VAS评分和雌二醇（E2）水平均較治疗前明显降低（P < 0.05），孕酮水平、癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评分均较治疗前明显升高（P < 0.05），且观察组上述指标的改善程度均优于对照组（P < 0.05）。 结论 调和冲任推拿手法治疗肝郁痰凝型乳腺增生的效果较好，能够有效改善症状积分和激素水平，明显减轻疼痛，提高患者生活质量。
　　[关键词] 乳腺增生；肝郁痰凝；调和冲任；推拿手法
　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（c）-0141-04
　　[Abstract] Objective To evaluate the effects of massage by coordinating Chong and Conception Channels on the symptoms， hormone levels and quality of life in hyperplasia of mammary glands patients with syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm. Methods Total 84 hyperplasia of mammary glands patients with syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases） by random number table method. The control group was treated with Rupixiao Capsules. The observation group was treated with Rupixiao Capsules combined with massage by coordinating Chong and Conception Channels， both were treated for 2 courses. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， TCM syndrome score， hormone level and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores， VAS and estradiol （E2） levels of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the progesterone levels， the scores of European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer （EORTC） quality of life questionnaire （QLQ-C30） of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. The improvement of the indices above in the observation group was better than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion The curative effect of massage by coordinating Chong and Conception Channels in the treatment of hyperplasia of mammary glands patients with syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm is good， which can significantly increase the symptom scores and hormone levels， relieve pain and improve the quality of life.
　　[Key words] Hyperplasia of mammary glands； Syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm； Coordinating Chong and Conception Channels； Massage 　　乳腺增生是育龄期妇女常见的乳腺疾病，多见于20～40岁妇女，与内分泌失调以及心理状态等有着密切联系，可有隐痛和触痛，并可随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解[1]。中医中并无乳腺增生的诊断，根据其症状和成因可以归为“乳癖”的范畴，是由情志内伤、冲任失调、痰瘀凝结而成[2]。《外科正定》中有“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长”的论断。肝郁痰凝型多见于青壮年妇女，发病率较高，严重影响患者的心理状态和日常生活[3]。乳癖消胶囊是治疗乳腺增生常用的中药制剂，在長期的临床应用中有一定的疗效和较好的安全性，但患者症状改善并不十分理想；调和冲任推拿手法是以推拿手法结合经脉理论、纠正患者失调的冲任、改善患者症状的一种辅助治疗，但其对于肝郁痰凝型乳腺增生的疗效尚不十分明确，为此，本研究纳入84例患者进行了相关研究，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2018年1月于新疆维吾尔自治区中医医院就诊的肝郁痰凝型乳腺增生患者，患者疾病均符合《现代实用乳房疾病诊疗学》[4]中有关乳腺增生的诊断标准。纳入标准：①符合肝郁痰凝表现，即乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦、舌苔薄黄、脉弦滑等，愿接受推拿治疗的患者；②经保守治疗且未经任何手术处理者；③年龄25～50岁；④乳腺增生属乳痛及腺病未发生恶变者；⑤近2个经期内未曾服用过治疗本病的中药、中成药或内分泌激素类制剂等药物。排除标准：①乳房部接受过手术及其他外科治疗的患者；②合并同一部位感染者；③患有其他代谢性、内分泌性疾病者；④合并有严重心脑肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女。共纳入患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理学委员会审核，患者或其家属均签订知情同意书。
　　1.2 治疗方法
　　对照组口服乳癖消胶囊（商品名：舒倡，广东雷允上药业有限公司生产，批号：20161207，规格：0.32 g/片），饭后口服，1.6 g/次，3次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　观察组在对照组的基础上采用调和冲任推拿手法，其具体操作如下，仰卧：①在乳房周围做一指禅推法，8 min，手指点按屋翳、天池、乳根、中府、膻中等局部穴位，每个穴位3～5次；②沿胸骨自上而下做掌揉法、推法梳理任脉，3～5次，顺时针磨腹2 min，按揉腹部，手指点按中脘、天枢、关元、气海，中极等，每穴3～5次；③掌揉法施术于患者双上肢三阴经、双下肢三阴经，循经点穴。俯卧：①医者立其旁，用双手手掌自1～9胸椎两侧做掌揉法，循环3～5次；②掌推法作用于背部膀胱经和督脉，推3～5次，梳理督阳之气，肘点膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，每穴3～5次。冲任推拿手法治疗每天1次，10次为1个疗程，每个疗程保证在4周内完成，共治疗2个疗程。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 临床疗效 临床疗效评定采用4级制，即：治愈，乳房肿块及疼痛消失；显效，乳房肿块消失，隐痛或触痛基本消失；有效，乳房肿块缩小，疼痛明显减轻；无效，乳房肿块及疼痛无变化[5]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.3.2 中医证候积分 治疗前和治疗1、2个月后采用中华中医药学会外科分会乳腺专业委员会的分级评分法（2002年版）对6个项目进行评价，总分0～18分[6]，详见表2。
　　1.3.3 疼痛程度 治疗前和治疗1、2个月后采用视觉模拟评分（VAS）评估。0分：0级，无痛；3分：1～3级，轻微隐痛；6分：4～6级，疼痛较重，尚可忍受；9分：7～10级，疼痛加剧至触衣而痛[7]。
　　1.3.4 激素水平 治疗前和治疗2个月后的黄体期抽取患者空腹静脉血，应用罗氏E601电化学发光免疫分析仪对雌二醇（E2）和孕酮水平进行定量检测。
　　1.3.5 生活质量 治疗前和治疗2个月后使用癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估患者的生活质量，EORTC QLQ-C30可分为15个领域，计有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目（每个作为一个领域）。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的粗分[粗分=（Q1+Q2+……+Qn）/n]，并应用极差化方法进行线性变换，将粗分转化分值为0～100的标准化得分，分值越高表示生活质量越好[8]。
　　1.4 统计学方法
　　使用GraphPad Prism 7.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　对照组和观察组的总有效率分别为80.95%和90.47%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　2.2 两组治疗前后中医证候积分和VAS评分比较
　　治疗1、2个月后，两组患者中医证候积分和VAS评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），治疗2个月后，两组患者中医证候积分和VAS评分均较治疗1个月后明显降低（P < 0.05），且观察组治疗1、2个月后中医证候积分和VAS评分均明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。
　　2.3 两组治疗前后雌二醇和孕酮水平比较
　　治疗2个月后，两组患者E2水平均较治疗前明显降低（P < 0.05），孕酮水平均较治疗前明显升高（P < 0.05）；且观察组的改善程度均优于对照组（P < 0.05）。见表5。 　　2.4 两组治疗前后癌症患者生命质量测定量表评分比较
　　治疗2个月后，两组患者EORTC QLQ-C30评分均较治疗前明显升高（P < 0.05），且观察组显著高于对照组（P < 0.05）。见表6。
　　3 讨论
　　乳腺增生是典型的乳腺增生性病变，是最常见的乳腺良性疾病之一，其发生发展与机体的激素水平密切相关[9]。肝郁痰凝型乳腺增生除了乳腺局部症状以外，还有善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦等表现，多存在明显的焦虑和抑郁状态，并严重降低了生活质量[10]。乳癖消胶囊为治疗乳腺增生的经典中药制剂，包含鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍等，具有软坚散结、活血消痈、清热解毒等功效，但患者应用后疼痛缓解缓慢，疗效并不十分理想[11]。
　　本研究通过对比乳癖消胶囊以及在此基础上联合应用调和冲任推拿手法治疗肝郁痰凝型乳腺增生的效果，结果显示，治疗后两组患者的中医证候积分和VAS评分均较治疗前明显降低，其中，观察组的中医证候积分和VAS评分显著低于对照组（P < 0.05）。可见应用调和冲任推拿手法辅助治疗后中医证候积分明显下降，疼痛显著缓解，这在两组患者的治疗总有效率中也得到了较好的反映。而有项基于乳癖消胶囊联合针灸和/或推拿的研究也得出了类似的结论[12]。
　　我国传统医学认为，机体激素水平与肾气-天癸-冲任密切相关，从经络方面来讲，冲任下起胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房的发育并维持其功能活动[13]；当发生脏腑功能失常和/或气血失调时，均可以引起冲任失调，即为乳腺增生性病变的病因病机。由此可见，治疗乳腺增生，调冲任是关键[14]。本研究所用调和冲任推拿手法即是遵循上述机制，首先在乳房周围病灶处，使用一指禅法对双侧屋翳、乳根、中府等穴位进行按压，以达到促进乳络通畅、止痛散结的目的；之后以膻中为主穴，该穴位属任脉，按压可以理气、解郁、化痰，对肝郁痰凝证有较好的作用，再辅以关元、气海和中极等穴位，以达到梳理任脉之功效[15]；此外，乳房属胃，而气血源于脾胃，足三里为胃经合穴，阳明胃经能补中益气、安神止痛和健脾和胃，对于减轻患者的疼痛、调节情绪有着良好的作用[16]。激素水平紊乱，尤其是雌孕激素比例失调，是乳腺增生发生的重要机制[17-18]，本研究显示，治疗前患者E2水平较高而孕酮水平较低，治疗后E2得到了明显降低，孕酮水平显著升高，这与郑享珍[19]通过对上述穴位进行针灸治疗改善患者雌激素水平的研究结论一致。此外，治疗后两组患者的生活质量也有明显提高，其中，联合调和冲任推拿手法的观察组的改善程度更为明显，该结果与楚云杰[20]的研究较为一致。李健等[21]运用疏肝理气的推拿方法也改善了患者的生活质量。这一效果可能是因为应用推拿手法后患者疼痛得到了更快和更为明显的缓解，减少了疼痛刺激带来的不适；而推拿手法的理气、解郁、化痰等作用对肝郁痰凝具有较高的针对性，能够为进一步改善患者的心理状态打下良好的基础。
　　综上所述，调和冲任推拿手法治疗肝郁痰凝型乳腺增生的效果较好，能够有效改善症状，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
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　　（收稿日期：2018-08-14 本文编辑：张瑜杰）
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