自拟化湿疏肝汤治疗腹泻型肠易激综合征之肝郁脾虚证的疗效观察

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　　摘 要 目的：观察自拟化湿疏肝汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：收集2016年10月—2018年9月收治的腹泻型肠易激综合征患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组给予自拟化湿疏肝汤治疗，每日1剂，分早晚2次服用，每次150 ml；对照组予双歧杆菌三联活菌胶囊420 mg，每日3次，马来酸曲美布汀胶囊200 mg，每日3次，两组均治疗4周。观察两组近、远期临床疗效及症状积分变化。结果：观察组治疗后及3个月后各积分均较治疗前有显著降低（P<0.01）；与对照组相比，治疗后及3个月后的腹痛、大便频次、大便性状、情绪积分有显著降低（P<0.01或P<0.05）。结论：自拟化湿疏肝汤对腹泻型肠易激综合征的临床疗效优于双歧杆菌三联活菌胶囊+马来酸曲美布汀胶囊。
　　关键词 肠易激综合征；腹泻；肝郁脾虚证；自拟化湿疏肝汤
　　中图分类号：R574.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）10-0031-04
　　Observation of clinical efficacy of self-made Huashi shugan decoction in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome due to liver-stagnation and spleendeficiency syndrome
　　XIA Feng， YU Weili， GAO Haomei， SHI Hailin（Traditional Chinese Medicine Department of Jinshanwei Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201512， China）
　　ABSTRACT Objectives： To observe the clinical effect of self-made Huashi shugan decoction in the treatment of diarrheapredominant irritable bowel syndrome. Methods： Ninety patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome（IBS） admitted from October 2016 to September 2018 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 45 cases in each group. The observation group was treated with self-made Huashi shugan decoction， one dose a day， twice in the morning and evening， 150 ml each time. The control group was given bifidobacterium triple viable capsule 420 mg three times a day， and trimebutine maleate capsule 200 mg 3 times a day. Both groups were treated for 4 weeks. The short-term and long-term clinical effects and the changes of symptom scores were observed in the two groups. Results： All scores in the observation group were significantly lower after treatment and after 3 months of treatment than those before treatment（P<0.01）. Compared with the control group， abdominal pain， frequency of stool， stool characteristics and emotional score were significantly decreased after treatment and after 3 months of treatment（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of self-made Hushui shugan decoction on diarrhea-predominant irritable bowel syndrome is better than that of bifidobacterium triple viable capsule + trimebutine maleate capsule.
　　KEY WORDS irritable bowel syndrome； diarrhea； liver-depression and spleen-deficiency syndrome； self-made Huashi shugan decoction
　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释癥状的形态学改变和生化异常[1]，诊断主要依靠症状学和排除器质性疾病的基础上判定。按罗马Ⅲ标准，IBS可分为4个类型，即腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U）。有研究表明，60%～70%的IBS患者属于IBS-D[2]。本文报道采用自拟化湿疏肝汤治疗ISB-D的良好疗效。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2016年10月—2018年9月门诊收治的IBS-D患者90例，均符合罗马Ⅲ标准，中医诊断标准参照肝郁脾虚证主症。采用数字随机表法将患者分为两组，观察组和对照组各45例。观察组中女性27例，男性18例，年龄23～60岁，平均（46.23±12.53）岁；病程6个月至5年，平均病程（3.79±1.94）年。对照组中女性26例，男性19例，年龄25～58岁，平均（45.78±13.05）岁；病程6个月至4.5年，平均病程（3.48±1.26）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.1.1 诊断标准
　　（1）IBS-D的西医诊断标准参照罗马Ⅲ标准，至少6个月内反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3 d出现症状，合并以下2条或多条。①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变，且稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例<25%。无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的客观依据可以解释患者症状。（2）IBS-D的中医诊断标准参照肝郁脾虚证主症：①腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关；②急躁易怒，善叹息。次症：①两胁胀满；②纳少泛恶；③脉弦细；舌淡胖，也有齿痕，2项主症加2项以上伴随症状即可确诊。
　　1.1.2 纳入、排除和脱落标准
　　纳入标准：符合上述诊断标准，年龄在20～60岁间，自愿作为受试对象，签署知情同意书，并能接受本临床观察相应的治疗，保证完成疗程者；且未采取其他治疗手段者。排除标准：①合并胃肠道器质性疾病者；②合并严重精神疾病者；③在疗程观察期内违背研究方案合并使用其他治疗IBS的药物；④资料不全影响试验有效性和安全性判定者或不能按要求接受随访者。
　　脱落标准：①发生不良事件不宜继续接受试验，或缺乏疗效不愿意继续接受试验；②受试者主动撤回知情同意书，或失访；③受试者依从性差，服药次数不及方案规定的75%。
　　1.2 方法
　　观察组采用自拟化湿疏肝汤治疗。药方：藿香10 g、佩兰10 g、柴胡6 g、蚕沙包15 g、黄芩10 g、半夏10 g、茯苓10 g、薏苡仁30 g、木香6 g。腹泻多者加黄连3 g和炮姜10 g；腹胀明显者加炒枳壳10 g和炒莱菔子10 g；有粘液便者加炒白芍10 g和生地榆15 g。将药以水煎服，每日1剂，分早晚各两次服用，每次150 ml，不同年龄患者均用同等剂量，4周为1个疗程。
　　对照组口服双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司）420 mg，每日3次，连服4周；马来酸曲美布汀胶囊（山西振东安特生物制药有限公司）200 mg，每日3次，连服4周。分别于疗程结束时、停药后3个月进行门诊随访，记录症状分值。
　　参照《中药新药临床研究指导原则》中IBS疗效评定标准评估治疗前后两组患者腹痛、腹胀或腹部不适、大便频次、大便性状及情绪状况，按症状及体征正常、轻、中、重分别计0、2、4、6分。
　　1.3 疗效评估标准
　　临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。显效：临床症状、体征明顯改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。有效率=（治疗前积分？治疗后积分）÷治疗前积分×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组临床近期疗效
　　观察组疗程结束时和停药3个月的治疗总有效率分别93.33%和88.89%，显著高于对照组的75.56%和68.89%（P<0.05，表1）。
　　2.2 两组治疗前后症状积分比较
　　两组患者治疗前中医症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗结束及停药3个月后的腹痛、腹胀/腹部不适、大便频次、大便性状积分均显著降低（P<0.01），但情绪积分无改善；但观察组则各积分均有显著降低（P<0.01），且优于对照组（P<0.01或<0.05），而在腹胀/腹部不适积分上无明显降低，与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　IBS在全球的发病率为5%～20%[3]，我国城市的患病率在5%左右[4]。IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，但其病因和发病机制尚不完全明确，可能与一些因素有关，如精神心理、饮食、肠道感染、遗传等，其中精神心理和饮食因素与IBS-D的发生关系最为密切[5-6]。国外有研究用抗抑郁和焦虑药物治疗IBS-D，虽然能明显缓解腹痛及总体症状，但因不良反应及安全性较差而不能广泛应用[7]。国内研究认为益生菌与肠道动力调节药物能很好缓解IBS-D的总体症状，明显改善胃肠动力和减缓内脏高敏感性[8-9]。
　　根据祖国医学临床证候判断，IBS-D归属于泄泻、痛泻、腹痛等病证范畴，其致病原因虽有感受外邪、七情不和、饮食所伤及脾胃虚弱等，但主要是脾胃运化升降失常所致，肝郁、脾虚、湿阻是主因，且往往掺杂在各个中医分型中。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，……湿胜则濡泄”。《景岳全书·杂证谟·诸泄泻论治》云：“凡遇怒气便作泄泻者，……此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。本研究针对肝郁脾虚湿阻病因，结合本地区沿海多河、湿热体质为多的特点，自拟化湿疏肝汤治疗IBS-D，方中藿香、佩兰、芳香化湿，醒胃和脾止泻；蚕沙、黄芩清热化湿祛浊；半夏、茯苓燥湿化痰健脾；柴胡、木香以疏肝理气，全方共奏化湿疏肝、健脾止泻之功效。腹泻多者加黄连、炮姜以清热温中，燥湿止泻；腹胀明显者加枳壳、莱菔子加强方中行气消胀功效；有粘液便者加白芍、生地榆者，仿《素问病机气宜保命集》中“芍药地榆汤”意，以期收涩止利。本研究结果显示，对照组在缓解腹痛、腹胀、腹部不适等方面有明显效果，但在缓解情绪上无明显疗效，对总体疗效有一定影响。而观察组则在整体效果和各症状积分上较对照组有明显改善，尤其在改善情绪方面，这充分体现了中医药的优势，值得推广。 　　参考文献
　　[1] 张声生， 李乾构， 魏玮， 等. 肠易激综合征中医诊疗共识意见[J]. 中华中医药杂志， 2010， 25（7）： 1062-1065.
　　[2] 陈昶洲， 林江， 张正利， 等. 痛泻要方联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J]. 安徽中医药大学学报， 2016， 35（4）： 28-31.
　　[3] Krogsgaard LR， Engsbro AL， Bytzer P. The epidemiology of irritablebowel syndrome in Denmark. A population-based survey in adults≤50 years of age[J]. Scand J Gastroenterol，2013， 48（5）： 523-529.
　　[4] 熊理守， 陈旻湖， 陈惠新， 等. 广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究[J]. 中华医学杂志， 2004， 84（4）： 278-281.
　　[5] 郑仕诚， 付万朝， 董晓薇， 等. 地震灾区（汶川）中学生肠易激综合征患者的焦虑性情绪障礙状况分析[J]. 四川医学， 2010， 31（7）： 876-878.
　　[6] 王维达， 方秀才， 朱丽明， 等. 肠易激综合征患者症状发作与饮食关系的调查[J]. 胃肠病学， 2012， 17（2）： 110-114.
　　[7] American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome， Brandt LJ， Chey WD， et al. An evidencebased position statement on the management of irritable bowel syndrome[J]. Am J Gastroenterol， 2009， 104（Suppl 1）： S1-S35.
　　[8] 袁兴洪. 培菲康联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效及肠道益生菌群变化分析[J]. 现代预防医学， 2011， 38（3）： 594-596.
　　[9] 唐鄂. 双歧三联活菌联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征38例[J]. 医药导报， 2010， 29（8）： 1013-1015.
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