养肝生肌汤治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察

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　　[摘要] 目的 探討针对糖尿病足溃疡患者实施养肝生肌汤治疗的方法及疗效。方法 选择该院于2016年12月—2018年12月期间收治的糖尿病足溃疡患者作为资料，共102例随机分组，对照组和观察组分别采用常规西医治疗和增加中医养肝生肌汤治疗，各51例，观察两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率为96.08%，对照组为80.39%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组足背动脉内径和血流速度明显提升，且与对照组比较明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组氧化应激及炎症指标AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6明显改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病足溃疡治疗中应用中药养肝生肌汤治疗对促使症状消失，缓解疼痛有明显作用，确保恢复正常活动能力，对减轻炎症及氧化应激反应有良好效果，且可改善足背血流，提高生活质量，治疗价值较高。
　　[关键词] 糖尿病足溃疡;养肝生肌汤;治疗效果
　　[中图分类号] R287          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0188-03
　　Clinical Observation of Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction in Treating Diabetic Foot Ulcer
　　DONG Xiao-peng1， ZHENG Ze-ping2
　　1.Beijing Dongshi International Institute of Traditional Chinese Medicine， Beijing， 102488 China; 2.Shanghai Xiangguangtang Health Management Co.， Ltd.， Shanghai， 201600 China
　　[Abstract] Objective To explore the method and effect of Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction in patients with diabetic foot ulcer. Methods A total of 102 patients with diabetic foot ulcers who were admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled. The control group and the observation group were treated with conventional Western medicine and increased Chinese medicine Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction. 51 cases were observed and the effects of the two groups were observed. Results The effective rate was 96.08% in the observation group and 80.39% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the diameter and blood flow velocity of the dorsal artery of the observation group were significantly increased， and it was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， oxidative stress and inflammatory indexes AOPPs， FGF2， TNF-α， IL-6 were significantly improved in the observation group， and significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction in the treatment of diabetic foot ulcer has obvious effects on promoting the disappearance of symptoms and relieving pain， ensuring the recovery of normal activity， good effect on reducing inflammation and oxidative stress， and improving the blood flow of the back of the foot， improve the quality of life， and have higher therapeutic value. 　　[Key words] Diabetic foot ulcer; Nourishing the Liver and Promoting Granulation Decoction; Therapeutic effect
　　 糖尿病作为临床常见慢性疾病，具有发病率高、无法治愈等特征，易引发各类并发症严重影响机体健康及生存质量，其中以糖尿病足溃疡较为常见[1]。糖尿病足溃疡主要是指患者在糖尿病持续发展下引起足部缺血性、神经性及神经缺血性病变，表现出感染、溃疡、坏疽等症状，给患者带来疼痛的同时，无法正常行动，严重影响其生活质量。传统西医治疗该疾病以降糖及对症治疗为主，利于缓解症状，促使创面愈合，但整体疗效有限，因此需加强对其他治疗方案的研究。而在此基础上增加中医治疗，注重舒肝养肝、益气活血等，利于进一步改善微循环，促进创面愈合，改善肢体活动功能[2]。为此，该次研究该院2016年12月—2018年12月期间收治的102例糖尿病足溃疡患者作为资料，对针对糖尿病足溃疡患者实施养肝生肌汤治疗的方法及疗效进行了探讨，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院102例糖尿病足溃疡患者随机数字抽取表法各51例，均经血管检查、实验室检查及影像学检查确诊，并符合《中医病症诊断疗效标准》相关标准[3]。对照组男26例，女25例;年龄在56～78岁之间，平均年龄为（68.74±3.47）岁;糖尿病病程5～16年，平均病程为（10.42±2.42）年;观察组男28例，女23例;年龄在56～79岁之间，平均年龄为（68.68±3.42）岁;糖尿病病程4～16年，平均病程为（10.34±2.56）年;排除合并严重心肝肾等脏器病变患者、依从性差患者及相关药物过敏患者等。比较两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　1.2.1 对照组  患者均给予糖尿病治疗，包含饮食管理、胰岛素及降糖药物治疗，确保控制血糖空腹5～7 mmol/L，餐后2 h血糖为5～10 mmol/L。静脉滴注前列地尔0.1 mg/d治疗，持续治疗15 d，再给予复方丹参液20 mL/d静脉滴注治疗，持续1个月，并给予腺苷钴胺片口服治疗，3次/d，3片/次。治疗中定期创面换药，利用雙氧水 20 mL进行创面冲洗，再给予复方黄连液敷料包扎，一般间隔1 d一次，治疗期间需注意限制患肢活动。
　　1.2.2 观察组  在上述对症治疗的基础上上增加中药养肝生肌汤治疗，药方组成：当归15 g，生地18 g，丹参12 g，枸杞12 g，川楝子6 g，醋柴胡9 g，白芍18 g，益母草15 g，鸡血藤15 g，忍冬藤15 g，黄芪15 g，生白术12 g，甘草9 g，三七粉9 g，1剂/d，分3次服用，15 d/疗程，持续治疗1～6个疗程，当溃疡愈合后，将上述药方制作成药丸，再持续使用4～6个疗程。
　　1.3  观察指标
　　 观察两组治疗效果：痊愈为治疗后疼痛症状消失，皮色及肤温恢复正常，创面愈合，肢体功能正常，可正常活动;显效为治疗后疼痛症状基本消失，皮色及肤温明显改善，创面缩小至少50%，可步行活动但不能持久;有效为治疗后疼痛症状明显改善，皮色及肤温改善，创面缩小但不足50%，可步行活动但不能持久;无效为疼痛、创面缩小均无明显改善。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。测定治疗前、治疗后后两组患者足背动脉内径和血流速度变化。测定治疗前、治疗后患者氧化应激及炎症指标AOPPs（晚期蛋白氧化产物）、FGF2（成纤维细胞生长因子）、TNF-α（肿瘤坏死因子）及IL-6（白细胞介素-6）水平变化。
　　1.4  统计方法
　　 利用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以百分数（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果
　　 观察组治疗有效率为96.08%，对照组为80.39%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  足背动脉内径和血流速度变化
　　 治疗前两组患者足背动脉内径和血流速度均偏低，且比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组足背动脉内径和血流速度明显提升，且与对照组比较明显更高（P<0.05）。见表2。
　　2.3  氧化应激及炎症指标
　　 治疗前两组氧化应激及炎症指标AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组氧化应激及炎症指标AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6明显改善，且显著优于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　 临床认为引发糖尿病足的病因较多，其中以神经病病变、血管病变、循环障碍及免疫障碍为主[4]。糖尿病足患者会因为在长期血糖异常情况下导致足部皮肤干燥，并引起刺痛，麻木等，最终出现营养不良，肌肉萎缩。虽然如今针对糖尿病足溃疡患者重视血糖控制可起到延缓病情发展的作用，但效果十分有限，需重视创面愈合治疗，肢体功能恢复治疗等。近年来中医在慢性疾病、神经并病变及血管病变治疗中受到重视，糖尿病足溃疡属于中医“脱疽”范畴，认为病机为肝之阴血亏虚、肝失疏泄、气血瘀滞等，久之热淤相合，血腐肉烂，因此治疗需重视养肝理气，活血通络，生肌愈溃等[5]。采用养肝生肌汤治疗可起到明显作用，药方中生地、枸杞、白芍等起到养肝清热功效，醋柴胡起到疏肝理气功效，益母草、当归、鸡血藤等起到活血通络功效，而且依据现代药理学研究可知，当归起到扩张外周血管，促进身体血液循环作用，白芍起到解痉、抗炎、抗溃、增强细胞免疫和体液免疫、扩张血管，增加血流量等功效。诸药联合使用则可有效益气养血、疏肝活血，促进创面愈合。该次研究结果显示观察组治疗有效率为96.08%，对照组为80.39%，比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组足背动脉内径和血流速度明显提升，且与对照组比较明显更高（P<0.05）;治疗后，观察组氧化应激及炎症指标AOPPs、FGF2、TNF-α、IL-6明显改善，且显著优于对照组（P<0.05），针对糖尿病足溃疡患者采用中药养肝生肌汤治疗对促使患者疼痛及相关症状消失有积极作用，利于促使创面尽快愈合，恢复正常活动能力，且利于改善患者血流情况，并减轻氧化应激反应和炎症反应，获得良好的治疗效果[6-8]。
　　 综上所述，在糖尿病足溃疡治疗中配合西医对症治疗外实施中药养肝生肌汤治疗可进一步提高治疗效果，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-10-12）
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