镇肝熄风汤联合针灸治疗脑卒中后早期抑郁的疗效观察

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　　【摘要】目的 探讨分析脑卒中后早期抑郁患者实施镇肝熄风汤联合针灸治疗的效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院康复科收治的诊断脑卒中后早期抑郁患者60例作为研究对象，将其随机等分为两组，各30例。参照组行西医常规治疗，研究组实施镇肝熄风汤联合针灸治疗，观察比较两组的治疗有效率指标测算值，以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评。结果 研究组的治疗有效率指标测算值高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，研究组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测算值与参照大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测算值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为脑卒中后早期抑郁患者实施镇肝熄风汤联合针灸治疗，能获取较好结果，值得临床推广运用。
　　【关键词】镇肝熄风汤；针灸治疗；脑卒中早期抑郁；疗效
　　【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..02
　　脑卒中后抑郁（Post stroke depression，PSD）是指在脑卒中后所出现的以情绪低落、兴趣缺乏、易疲劳、食欲减退为主要表现形式的临床症候群。脑卒中后抑郁是常见的并发症，卒中后抑郁发病率在25%～68%。在2001年我国学者龙洁等调查了520例，PSD发生率34.2%。卒中后早期抑郁影响患者的日常生活活动能力，而且严重影响患者其他功能障碍的早期康复治疗，应当引起临床医护人员的充分关注，本文择取我院部分脑卒中后早期抑郁患者为目标，针对其临床施加了镇肝熄风汤联合针灸治疗，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年1月我院康復科收治的诊断脑卒中后早期抑郁患者60例作为研究对象，将其随机等分为两组，各30例。其中，参照组男21例，女9例，年龄42～81岁，平均（61.2±2.6）岁；研究组男22例，女8例，年龄43～82岁，平均（61.4±2.9）岁。两组患者一般资料（年龄，以及性别等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入标准
　　遵照中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）中列示的抑郁症诊断标准[1]。
　　1.3 纳入方法
　　严格符合抑郁症诊断标准的脑卒中患者，脑卒中治疗后持续发病时间在2周以上，在接受抑郁自评量表（SDS）检测基础上，针对SDS评分指标>30分者继续实施汉密尔顿抑郁量表（HAMD）检测，将检测总分<8分的患者确定为无抑郁发生，将检测总分≥8分患者确定为轻度抑郁，将检测总分≥17分患者确定为中度抑郁，将检测总分≥24分患者确定为重度抑郁。文章择取检测总分介于8～24分患者作为研究分析对象。
　　1.4 治疗方法
　　研究组给于镇肝熄风汤药物治疗，其中镇肝熄风汤的中药方剂组成结构为：怀牛膝30 g，代赭石30 g，生龙骨
　　30 g，生牡蛎30 g，生龟板15 g，生白芍15 g，玄参15 g，天冬15 g，茵陈12 g，川楝子6 g。加减：疲乏感加太子参
　　15 g，炙黄芪20 g。失眠加制远志15 g，酸枣仁20 g。纳差加广陈皮12 g，焦六曲12 g，心中烦热加生石膏30 g。患者每日给药剂量为1剂，服药方法为水煎服，早晚分服各1次，3周为一个疗程。针灸取穴为百会、四神聪、风池、内关、太冲、太溪、三阴交。百会、四神聪取头皮呈15°～30°角进针0.5～0.8寸，风池、内关、太冲、太溪、三阴交常规进针，行提插捻转手法，得气后留针30 min。每天一次，3周为一个疗程。
　　参照组行西医常规治疗，口服盐酸氟西汀胶囊（苏州制药有限公司生产）20 mg，一次1片，每天1次，共服
　　用3周。
　　1.3 观察指标
　　测算比较两组的治疗有效率指标测算值，其标准运用以用HAMD加以评定，以减分率作为计算考量标准，在减分率≥75%条件下确定为痊愈；在≥50%条件下确定为显著好转；在≥25%条件下确定为好转；在<25%条件下确定为无效。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组的治疗有效率指标测算值比较
　　研究组的治疗有效率指标测算值高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评定积分指标测算值比较
　　治疗前，研究组的汉密尔顿抑郁量表评定积分指标测算值与参照大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组的汉密尔顿抑郁量表评定积分指标测算值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨 论
　　《黄帝内经》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。盖肝为木脏，木火炽盛，亦自生风，此为脑卒中发病病机之一。张景岳在《景岳全书·郁证》说：“凡五气之郁则诸病皆有，此为因病而郁也”。卒中后抑郁符合“因病致郁”的说法。基本病机为肝气郁结。本方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。用龙骨、牡蛎以镇熄肝风，龟板、代褚石滋阴镇肝、潜阳降逆； 白芍、玄参、天冬滋阴养肝、柔肝熄风；茵陈泻肝热兼疏肝郁；麦芽顺肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝气下达。总体达到镇肝阳，养肝阴，疏肝解郁的疗效。针刺百会、四神聪、风池、内关、太冲、太溪、三阴交，具有解郁安神，调畅气机的功效。针药结合提高临床疗效，改善患者的抑郁状态，加速康复治疗疗效。
　　本次研究中获取的数据调查结果揭示，为脑卒中后早期抑郁患者实施镇肝熄风汤联合针灸治疗，能获取较好结果，值得临床关注和推广。
　　在康复科，卒中后抑郁和患者的康复治疗密切相关，患者在卒中后抑郁状态下，康复训练治疗的参与度差，不积极主动参与康复训练治疗，造成康复疗效不好。故脑卒中后早期抑郁患者要早期给于干预治疗。而实施镇肝熄风汤联合针灸治疗，相较为其实施西医常规药物治疗，能改善优化患者实际具备的心理情绪状态，确保其更好的主动参与康复训练，助力患者能够较为顺利地获取到较好的临床治疗疗效。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会精神科学会，南京医科大学.中国精神疾病分类方案和诊断标准[M].2版.南京：东南大学出版社，1995：60.
　　[2] 张丽娜.镇肝熄风汤治疗脑卒中后偏侧舞蹈症26例[J].光明中医，2010，25（11）：2008.
　　[3] 张晓萍.镇肝熄风汤加减治疗青年急性脑卒中疗效观察[J].中国民间疗法，2015，23（08）：45.
　　[4] 张 昱，王爱梅.镇肝熄风汤加减治疗脑卒中急性期风火上炎证便秘35例疗效观察[J].新中医，2010，42（07）：15-16.
　　[5] 应晓茜.镇肝熄风汤治疗缺血性脑卒中41例[J].吉林中医药，2011，31（04）：331.
　　[6] 李 瀛，高慧娟，樊留博，等.镇肝熄风汤与补阳还五汤对脑卒中早期康复的疗效比较[J].中国康复理论与实践，2008（05）：
　　469-470.
　　本文编辑：刘欣悦
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