纠正髌股脱位对改善股骨滑车发育的临床研究

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　　摘要：髌骨脱位是骨科常见的疾病之一，可发生于年幼时期，严重影响患者的学习和生活。可引起多种膝关节相关病症，髌骨脱位形成的原因非常复杂，包括软组织平衡不佳、骨折外伤引起的发育不良等因素。髌骨脱位患者常常伴有股骨滑车发育不良，而对于该类患者的治疗尚存争议。鉴于此，本研究将在前人动物实验的基础上，并联合临床案例，全面探究髌骨脱位对股骨滑车发育不良影响。
　　关键词：髌骨脱位;股骨滑车发育不良;髌股关节;临床;软组织平衡手术
　　髌骨脱位是一种临床上比较常见的疾病，也是很多临床醫师感觉棘手一种疾病，临床症状表现为伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，这种疾病严重的影响学习和生活，髌骨脱位的发病原因很多，髌骨脱位病理生理原因非常的繁杂，有些或许和外伤相关，也和高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股外侧肌肥大、膝关节外侧软组织致密紧缩等因素均有不同程度的相连关系。膝关节骨骼与周围软组织发育异常是常规性髌骨脱位产生的先天性原因，提醒常规性髌骨脱位或许与遗传因素有关。
　　本文立足于临床，收集自2010年至2014年在本院诊断为先天性髌骨脱位合并股骨滑车发育不良的患者共14例，通过软组织平衡手术纠正髌骨脱位之后，观测在以后的生长发育过程中，髌股关节之间恢复正常匹配关系后，髌骨的软骨关节面能够对发育不良的股骨滑车沟给予正常的应力刺激，恢复正常股骨滑车发育的状况，来给继发性髌骨脱位供应新的诊断依据，同时也为其治疗提供了新的思路。
　　1.资料与方法
　　1.1资料与方式
　　资料：回顾从2010年到2014年在本院鉴定为髌骨脱位伴随患有股骨滑车发育不良的病人共14位，其中男性患者有6位，女性患者有8例 ，年龄分布在8-20岁之间。上诉病人全部进行髌骨内侧支持带紧缩加外侧软组织松解术。所有患者在术前与术后均行膝关节ct扫描，测量组滑车沟角，髌骨适合角（ca）髌骨倾斜角（pta）髌骨外斜率（plsr）。
　　1.2手术方法：均选择采用外侧支持带松解+内侧紧缩术。
　　1.3随访指标：术后追踪随访记录患者膝关节股骨滑车发育情况。术后随访时间为1-5年，均行膝关节屈曲30°ct检查测量评价股骨滑车发育情况，主要测量依据术前术后滑车沟角，髌骨适合角（ca）髌骨倾斜角（pta）髌骨外斜率（plsr）对股骨滑车发育进行评估。
　　1.4结果：所有患者均行外侧支承带松懈内侧解缩术，术后追踪探访病人，探访时间是1-5年，手术之后的患者伤口都是一期顺利愈合，没有伤口感染情况的产生，亦没有并发性髌骨脱位的产生，通过以下评分标准评价手术效果以及股骨滑车恢复的情况，Kujala髌股关节不平稳征状评分从手术之前的53.60± 4.62   增加到术后的83.10± 1.90，膝关节功能评分（Lysholm）从术前的54.20± 8.02    增加到81.60± 3.97 。术后患者CA，PTA，PLSR恢复到正常范围.
　　2.讨论
　　髌骨脱位是临床上常见的一种疾病，是指由于致病要素造成髌骨脱位的情况反复出现，致使患者感觉到膝关节剧痛，可有脱臼感觉或无力的情况，其常见于由于膝关节周围韧带软组织不平衡或者骨性结构异常的膝关节。正因为髌股关节是人体里各个关节结构中相对比较复杂的关节，周围骨性结构与软组织结构均能影响膝关节的发育，所以引起髌骨脱位的发病原因有很多，文献报告造成复发性髌骨脱位的治病诱因有如下几种：①股骨内侧支持带松懈无力;②股骨外侧支持带蜷缩;③股骨形态异样;④髌骨外髁发育不全;⑤股四头肌松软无力;⑥髂胫束因子;⑦任意加大膝关节Q角的因子。在髌骨脱位的病人里，髌骨滑车发育不良征常发，达到85%（1）。股骨滑车发育不良是滑车沟前部位的凹陷存有解剖状态异样。学者（6-7）研究发现当膝关节屈曲时，髌骨与股骨滑车所特有的匹配关系是发挥髌股关节各处生理功能与生物力学功能的解剖基础的重要保障。滑车沟在正常发育的情况下，较深的滑车沟深度，以及股骨内外侧髁，特别是外侧髁的高度，协同发挥着保护稳定膝关节的作用，那么任何一个环节发生改变或者说发育的不佳，都可能会导致髌股关节在活动的状态下契合不佳，甚至导致髌骨脱位的出现。Brattstrom（8）表示常规性的股骨滑车与髌骨的脱位，最关键的原因是髌骨滑车的发育异常。Schottle（2）等表示髌骨下部滑车发育异常或许是造成髌骨容易脱位的主要因素。
　　3.结论
　　综上观点所述，我们发现在人的髌股关节成长发育当中，各类致病因子引发的髌骨脱位疾病的产生可令股骨关节的反应压力信号产生转变，最后或许会产生髌骨滑车发育异常，导致股骨滑车沟变浅，针对患有髌骨发育异常的孩童或者幼儿来讲，假如及早的能够发现疾病并且尽早的复原髌骨与股骨关节的对接关系，经过二次塑形发育后异常的股骨滑车沟将会进一步复原成常规状态。一旦通过软组织平衡之类的手术纠正，恢复了髌骨与股骨之间正常的匹配关系后，由股骨滑车发育不良引起的髌骨脱位的症状自然而然亦能得到改善。上诉的临床经验来自于动物实验，临床病例显示患者恢复情况良好，故可以为髌骨脱位的诊断和治疗提供新的思路。
　　参考文献：
　　[1]Fithian DC，Paxthon EW：Cohen AB.Indications in the treatment of patellar instability.J knee Surg，2004，1 7（1）：47—56
　　[2]Schottle PB，Fueentese SF，Pfirrmann C，et a1.Trochleap lasty for patellar instability due to trochlear dysplasia：aminimum 22 year clinical and radiol ogical follow up of 1 9 knees.Acta Orthop，2005，76 （5）：693—698
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