腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的多因素分析

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　　【摘 要】 目的：分析腹腔鏡下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的因素。方法：选择2017年5月至2019年5月本院接收的260例行腹腔镜输卵管保守手术患者，将其作为研究对象，根据患者是否出现持续性异位妊娠症状将其进行分组，分别为研究组（持续性异位妊娠）和参照组（非持续性异位妊娠），对其临床资料进行回顾性分析，比较两组患者临床资料和临床指标的差异性。结果：通过对两组患者手术临床指标进行分析可知，研究组患者在术前24h血清β-人绒毛膜促性激素、手术方式以及甲氨蝶呤使用情况方面的数据，与参照组数据相比较，其差异具有明显的区别，存在统计学意义（P<0.05）。结论：输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守手术，其术后出现持续性异位妊娠主要与患者手术前血清β-人绒毛膜促性激素水平、手术操作方式以及甲氨蝶呤的使用等因素具有密切的关系。
　　【关键词】 腹腔镜下保守手术;输卵管妊娠;持续性异位妊娠;危险因素
　　 随着国家生育政策的改变，我国生育率近年大有增长趋势，而临床异位妊娠的发病率也因此增加，异位妊娠指的是受精卵在女性子宫腔外着床，是一种妇科急症[1]。临床多采用腹腔镜下输卵管保守手术对其进行治疗，该方式能够在保留输卵管完整的基础上清除妊娠产物，且具有微创性，对患者伤害较小，但这种方法很容易引发术后持续性异位妊娠，给患者日常生活带来较大困扰[2]。本研究选择2017年5月至2019年5月本院接收的260例行腹腔镜输卵管保守手术患者，针对腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的因素进行分析，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料
　　选择2017年5月至2019年5月本院接收的260例行腹腔镜输卵管保守手术患者，将其作为研究对象，根据患者是否出现持续性异位妊娠症状将其进行分组，分别为研究组（持续性异位妊娠）和参照组（非持续性异位妊娠）。研究组患者为17例，其中年龄最小为22岁，最大为42岁，年龄平均为（27.81±2.83）岁，下腹手术史者5例;参照组患者为243例，其中年龄最小为21岁，最大为40岁，年龄平均为（26.37±2.46）岁，下腹手术史者33例。两组患者在年龄和下腹手术史方面的数据进行比较无较大的区别（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准和排除标准
　　纳入标准：两组患者经临床检查，确诊为输卵管妊娠，符合2018年美国妇产科学会（ACOG）《输卵管妊娠临床管理指南》中的相关临床诊断标准;均行腹腔镜下保守手术;患者明确本研究的目的与方法，自愿参加研究并签署知情同意书;本研究经过医院伦理委员会审核，获得其批准后实施。
　　排除标准：恶性肿瘤者;严重器质性疾病者;合并其他输卵管并发症者;免疫功能障碍者;凝血功能障碍者;遗传性代谢疾病者;精神异常或者精神疾病者;认知功能或者语言功能障碍者。
　　1.3 方法
　　两组患者均行腹腔镜下保守手术，主要方式为：1）调整患者体位至膀胱截石位，给予患者全麻，并建立气腹，对患者盆腔内部予以探查，明确患者妊娠的位置与类型，如患者出血量较少，则可直接将其积血吸净，如患者出血量较多，则需利用自体红细胞回收仪将大部分积血予以回输，并快速的确定出血位置，对其进行止血处理，同时，通过腹腔镜详细观察患者输卵管妊娠的位置、形态、包块的大小以及破裂情况等[3]。2）腹腔镜下保守手术方式主要为两种，分别是输卵管切开取胚术和输卵管内妊娠物挤出术，第一种需要利用单极电针在输卵管包块最为显眼位置的输卵管系膜对侧，且血管比较少的薄弱位置行纵向切开，切开长度为1～2cm，然后进行水压分离，再利用钳夹将其轻轻取出，之后使用0.9%的氯化钠溶液对输卵管腔进行认真的清洗，如发现存在活跃的出血点，则需利用钳压迫止血或者电凝止血[4];第二种需要准备无损伤钳，数量为2把，重复向伞端挤压输卵管，直至挤出妊娠物或者凝血块，并将绒毛与凝血块置入标本袋中，从腹腔取出本袋物的同时，对腹腔予以反复冲洗，如在操作结束后不能确定绒毛是否存在残留，则利用甲氨蝶呤（批准文号：H20080215;生产企业：BbewePharmaGes.m.b.H.Nfg.KG）向患侧输卵管进行注射，剂量为25mg，此外，在手术操作过程中，如发现患者盆腔存在粘连或者子宫内膜异位症等情况，则可给予患者对症处理，手术完全结束后，常规留置腹腔引流管[4]。3）术后需观察患者腹腔引流管中的液体状态，如液体透亮且未出现血性引流液，则可将腹腔留置引流管拔除，同时密切监测患者生命体征的变化，对其血清β-人绒毛膜促性激素进行检测，当血清β-人绒毛膜促性激素低于100IU/L时，可以考虑安排患者出院，并对患者进行出院后的状态进行随访，叮嘱患者每间隔7d进行1次复查，当血清β-人绒毛膜促性激素低于5IU/L时，则视为痊愈。
　　1.4 评价指标及判定标准
　　 根据持续性异位妊娠的诊断标准对260例患者进行分析，并比较出现持续性异位妊娠患者和未出现持续性异位妊娠患者之间差异，其对比内容主要包括术前24h血清β-人绒毛膜促性激素、包块直径、腹腔积血量、手术时间、术中出血量、手术方式、甲氨蝶呤的使用情况。
　　1.5 统计学处理
　　在研究完成后，详细将参照组与研究组患者涉及的相关数据进行整理。应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，其中，百分比为计数资料，对比分析后需利用χ2检验，（±s）为计量资料，对比分析后需利用t检验，当最终检验结果P<0.05时，表示进行对比的相关数据之间具有显著差异，具备统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术临床指标的对比
　　通过对两组患者手术临床指标进行分析可知，研究组患者在术前24h血清β-人绒毛膜促性激素方面的数据，明显高于参照组患者，差异具有明显的区别，存在统计学意义（P<0.05）;研究组患者在包块直径、腹腔积血量、手术时间、术中出血量方面的数据虽高于参照组患者，但其差异并不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。 　　2.2 兩组患者手术操作情况的对比
　　通过对两种患者手术操作情况进行分析可知，研究组患者在手术方式、甲氨蝶呤使用情况，其数据与参照组患者相比较存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
　　3 讨论
　　异位妊娠是导致孕妇死亡的重要因素之一，且大有年轻化趋势，以往对异位妊娠的治疗多采用开腹手术切除患侧输卵管的方式进行，但这种方式会使患者丧失摄取卵子能力，对依然有生育要求的患者而言很难接受[5]。通过腹腔镜对异位妊娠患者施以保守手术，可彻底清理妊娠产物的残留，保留输卵管的功能，另外，由于其微创性还能避免传统术式给患者带来的创伤，对于患者预后效果具有积极意义[6]。术后持续性异位妊娠是输卵管妊娠腹腔镜保守手术十分常见的一种并发症，术前血清β-人绒毛膜促性激素水平越高，滋养细胞侵蚀基层的可能性也就越大，保守术式无法彻底清除滋养细胞，而残留的部分可能将继续生长，进而引发持续性异位妊娠;手术方式的不同也是导致持续性异位妊娠的危险因素，挤压法的不当会造成滋养细胞残留较多;另外，甲氨蝶呤的使用能够抑制局部滋养细胞增长，可预防持续性异位妊娠发生。本研究中，研究组患者在术前24h血清β-人绒毛膜促性激素水平明显高于参照组，并在输卵管切开取胚术以及使用甲氨蝶呤方面的数据，明显低于参照组，表明患者出现持续性异位妊娠其危险因素众多，除患者个体差异性外，在进行腹腔镜下保守手术治疗时应对患者病情进行综合判断，进而为患者选择合适的手术方式，最大限度提高患者术后预后效果。
　　综上，输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守手术，其术后出现持续性异位妊娠主要与患者手术前血清β-人绒毛膜促性激素、手术操作方式以及甲氨蝶呤的使用等因素具有密切的关系。
　　参考文献
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　　[2] 姚晓红.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术联合输卵管缝合术治疗输卵管妊娠患者疗效及术后近期随访研究[J].临床研究，2018，26（05）：51-52.
　　[3] 罗佩宜.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效比较[J].中国医学创新，2018，15（12）：27-30.
　　[4] 陈君玉，伍亚玲，何金华.腹腔镜下两种保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效与妊娠结局评价[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（06）：71-74.
　　[5] 陈姝丽，陈晓艳，黄起，等.腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠患者的疗效及对其再受孕概率的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3259-3262.
　　[6] 温丽娜，汪玉芳.腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异位妊娠的随机对照研究[J].实用中西医结合临床，2018，18（06）：153-155.
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