腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗对患者预后的影响
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【摘要】 目的：研究腹腔鏡下行保留生育功能的输卵管妊娠保守治疗临床效果。方法：选择2016年2月-2018年2月笔者所在医院收治输卵管妊娠住院患者68例作为观察对象，根据随机数字表法分为对照组及观察组，均为34例。对照组行传统开腹输卵管切开取胚术，观察组行腹腔镜下输卵管切开取胚术。比较两组手术相关指标、输卵管通畅情况及宫内再次妊娠率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均优于对照组（P<0.05）。观察组输卵管通畅率明显高于对照组，输卵管完全不通率明显低于对照组（P<0.05）;两组输卵管通而不畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组宫内再次妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为有意保留生育功能的输卵管妊娠患者开展腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗，创伤小，有利于促使患者康复，提升输卵管再通率和宫内再次妊娠率，对身心健康具有重要意义。
【关键词】 输卵管妊娠; 生育功能; 腹腔镜; 保守治疗; 并发症; 再次妊娠
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
Effect of Conservative Treatment of Salpingocyesis with Fertility Preservation under Laparoscopy on the Prognosis of Patients/LIU Congli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：161-163
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of conservative treatment of salpingocyesis with fertility preservation under laparoscopy.Method：A total of 68 hospitalized patients with salpingocyesis were enrolled in our hospital from February 2016 to February 2018.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，34 cases in each group.The control group underwent traditional laparotomy of tubal for embryo extraction.The observation group underwent laparoscopic tubal incision and embryo extraction.The surgical related indicators，tubal patency and intrauterine repregnancy rate were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The patency rate of tubal in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The complete obstruction rate of tubal in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The partially obstructed rate of tubal were compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The intrauterine repregnancy rate in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic tubal incision and embryo extraction for patients with salpingocyesis who intend to preserve fertility，which has the advantage of less trauma and is beneficial to promote rehabilitation and improve the tubal recanalization rate and intrauterine repregnancy rate.It is important for physical and mental health. 【Key words】 Salpingocyesis; Fertility; Laparoscopy; Conservative treatment; Complications; Pregnancy again
First-author’s address：Xiangyang First People’s Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China
异位妊娠是妇科常见疾病，是孕早期孕妇死亡的主要原因，以输卵管妊娠最为常见。治疗异位妊娠的方法包括保守治疗、保守型手术治疗、根治性手术治疗[1]。近年来，随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜微创手术治疗逐渐得到应用，为有意保留生育功能的患者提供新的治疗手段[2]。鉴于此，本次研究对68例有意保留生育功能输卵管妊娠患者开展腹腔镜保守治疗，探究治疗效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月-2018年2月于笔者所在医院接受治疗的输卵管妊娠患者68例作为观察对象。纳入标准：（1）均要求保留生育功能;（2）有停经或不规则阴道出血病史，伴有腹部疼痛;（3）血清β-人绒毛促性腺激素>2 000 IU/L;（4）B超显示附件区可见1～2 cm的无回声暗区，周边呈双环较高回声，有时可见胎芽及胎心博，盆腔内无积液或少量积液声。排除标准：
（1）存在手术禁忌证;（2）合并严重躯体疾病;（3）对手术中应用药物过敏或其他禁忌证。根据随机数字表法分为两组，每组34例。对照组年龄20～32岁，平均（29.42±1.65）岁;孕次1～4次，平均（2.21±0.67）次;停经40～75 d，平均（50.21±10.23）d;包块直径2.0～5.6 cm，平均（3.67±0.45）cm。观察组年龄20～33岁，平均（29.50±1.68）岁;孕次1～3次，平均（2.18±0.65）次;停经41～76 d，平均（50.64±10.45）d;包块直径2.0～5.6 cm，平均（3.67±0.45）cm。两组年龄、停经时间、孕次及包块直径对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行传统开腹输卵管切开取胚术。予以腰硬联合麻醉，于下腹部做一纵向切口，确定胚胎着床位置，切开输卵管，纵向切口2～3 cm，取出胚胎、血块后，采取可吸收线缝合止血;于输卵管浆肌层注射60～100 mg甲氨喋呤[生产企业：Pfizer（Perth） Pty Limited，批准文号：H20090207]+100 ml 0.9%氯化钠溶液。
1.2.2 观察组 行腹腔镜下输卵管切开取胚术。行气管插管全麻，术中严密监测患者生命体征;于脐下及左右侧下腹部各做一个操作孔，将腹腔镜置入，探查宫腔具体情况，松懈盆腔粘连部分，将宫腔中的积血、血块进行清除;明确胚胎着床位置后将输卵管切开，做2～3 cm切口，取出胚胎、血块，创面使用电凝止血，使用3～0可吸收线间断缝合2针;输卵管浆肌层注射甲氨蝶呤50 mg，若存在较多出血情况，肌内注射缩宫素注射液（生产企业：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850）10 U做止血处理。
1.3 观察指标及评价标准
（1）手术相关指标及术后住院时间：比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间。（2）输卵管通畅情况：术后6个月叮嘱患者复查，经输卵管造影术（见图1）检查输卵管通畅及堵塞情况，其中堵塞包括通而不畅、完全不通。输卵管全程显影，形态柔软，行走自然，造影剂于盆腔内呈现为云雾状弥散提示为输卵管通畅;输卵管全程显影，狭窄、迂曲或远端升高，造影剂于盆腔内呈现为团块聚集提示为输卵管通而不畅;输卵管显影于间质部、峡部、伞端、壶腹部，输卵管僵直，盆腔内无造影剂提示为输卵管完全不通。（3）记录两组术后1年宫内再次妊娠率。
图1 输卵管造影
1.4 统计学处理
研究数据经SPSS 22.0软件分析，手术相关指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;输卵管通畅情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标及术后住院时间比较
观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组输卵管通畅情况比较
观察组输卵管通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组输卵管完全不通率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组输卵管通而不畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组宫内再次妊娠率比较
观察组宫内再次妊娠率为64.71%（22/34），对照组宫内再次妊娠率为38.24%（13/34），观察组宫内再次妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.769，P<0.05）。
3 討论
异位妊娠指受精卵于子宫体腔外着床，大多数为输卵管妊娠。输卵管妊娠患者可发生流产或破裂，引发腹腔严重出血，若未及时接受治疗则严重威胁患者生命安全。输卵管妊娠保守治疗的目的为减小创伤、加快患者恢复速度且能确保生殖功能的正常，保护女性身心健康[3-8]。腹腔镜在保留生育功能的输卵管妊娠保守治疗中占有明显优势，具体如下：术中可直视观察及留取病例标本，方便实施病理学检查及确诊;术中可直观地了解盆腔炎症情况，对盆腔粘连患者实施松懈;术中可确诊其他疾病，例如子宫内膜异位症等，并同时展开治疗，避免患者术后需再次接受治疗，便于对生殖功能进行评价;腹腔镜手术指征较广，适用于输卵管妊娠未破裂患者，针对已破裂患者在麻醉支持及心电监护、输血等支持治疗条件下，仍可以进行腹腔镜治疗[9-12]。患者术后月经恢复时间较快，可进行正常性生活。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间等指标均优于对照组，且术后输卵管通畅率及宫内再次妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。甲氨蝶呤治疗持续性异位妊娠的作用表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，导致胚胎死亡，能够获取良好的治疗效果，促使患者尽快恢复，确保身心健康。 综上所述，腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果显著，术后输卵管再通率较高，有利于患者再次妊娠，具有一定的临床应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：李盈）
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