胸腹腔镜联合治疗食管癌对患者术后早期肺功能的影响观察
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【摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床疗效及对患者术后早期肺功能影响与并发症关系；方法：回顾性分析我院2017年6月至2018年9月期间行食管癌患者手术患者136例，其中行胸腹腔镜联合治疗术（观察组）72例，行开放性手术（对照组）患者64例，比较两组患者手术指标、术后早期肺功能变化及术后肺部并发症发生情况；结果：观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流时间等指标均优于对照组，差异显著（P<005），术后第5天观察组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指标变化均优于对照组，差异显著（P<005），观察组术前术后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）变化不显著（P>005），而对照组术后两项指标显著降低（P<005）。观察组术后肺部并发症发生率显著低于对照组（P<001）；结论：胸腹腔镜联合治疗术下食管癌微创手术临床效果确切，对患者术后早期肺功能无明显影响，说明胸腹腔镜联合治疗术在食管癌治疗组中具有突出的效果。
【关键词】食管癌；胸腹腔镜；肺功能；微创手术
【中图分类号】R821.4+2
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019（2019）16-270-02
随着医学科技的发展，以胸腹腔镜联合治疗术为代表的微创手术在食管癌治疗中表现出诸多优势，但临床医学研究领域关于“胸腹腔镜联合手术对食管癌患者术后肺功能的影响”尚未有定论。
1资料与方法
11一般资料
回顾性分析我院2017年6月至2018年9月期间行食管癌患者手术患者136例，所有入选患者经胃镜活检病理确诊为鳞状细胞癌，且无明显外侵表现，主要器官无功能障碍。其中行胸腹腔镜联合微创手术（观察组）72例，男性52例，女性20例，年龄50-73岁，平均年龄（582±101）岁，病理分期I期29例，II期43例；行开放性手术（对照组）患者64例，行经有胸、腹正中、左颈三切口食管癌根治术，男性41例，女性21例，年龄48-72岁，平均年龄（579±96）岁，病理分期I期22例，II期42例；
12手术方法
进行手术治疗时，两组患者均进行静脉复合麻醉，双腔气管插管保证术中单肺通气。
观察组行胸腹腔镜微创术时，患者先取左侧卧位，胸腔镜下分离胸段食管，并清扫胸腔淋巴结；之后患者取平卧位，然后腹腔镜下分离胃，清扫腹腔淋巴结。经左侧胸锁乳突肌前缘切口切断食管，剑突下切口2cm入腹部，贲门部胃小弯侧上直线型切割缝合器，将其切断闭合，成部分管状胃，后行胃底部与颈段食管吻合。
对照组患者行传统三切口食管癌根治术，具体操作步骤严格按照传统开放手术操作步骤进行。
13观察指标
记录两组患者术中出血量、手术时间、滞留胸管时间、清扫淋巴结个数；术后1-5天清晨记录疼痛评分；术后第5天测定患者安静状态下肺功能，包括第1秒用力呼气量占预测值百分比（（FEV1）、用力肺活量（FVC），以及测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；观察术后肺部并发症，观察指标包括：肺部感染、呼吸衰竭、肺不张、急性呼吸窘迫综合征。
14统计学方法
本文回顾性分析实验所有数据应用专业统计软件SPSS150进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<005表示组间差异显著，具有统计学意义。
2结果
21手术一般情况比较结果
两组患者术中出血量、手术时间、滞留胸管时间存在显著差异（P<005），观察组优于对照组；两组患者术中清扫淋巴结个数指标差异不明显（P>005）；此外观察组患者术后1-5天疼痛感评分低于对照组。
22肺功能影响结果
两组患者术前在FEV1、FVC、PaO2、SaO2几项肺功能指标上无明显差异（P>005），术后第5天观察组患者FEV1（804±172）、FVC（766±137）高于对照组患者FEV1（519±127）、FVC（630±108），差异具有统计学意义（P<005）；两组血气分析对比，观察组患者手术前后PaO2与SaO2无明显差异（P>005），但对照组患者两项指标数据术后均显著低于术前（P<005）。从术后肺部并发症统计情况来看，观察组发生肺部并发症9例（125%），对照组19例（297%），组间差异显著（P<005）。
3讨论
从本文的统计结果来看，两组患者在清扫淋巴结个数方面无差异，但术中出血量、手术时间和滞留胸管时间方面，观察组优于对照组，这说明胸腹腔镜联合治疗术相对于传统开放手术而言，其创伤小，术后恢复快，失血少，符合食管外科的发展趋势。从肺功能指标的观察来看，胸腹腔镜联合治疗术将开放手术“拉链式”切口变为“纽扣式”切口，保持了胸腹腔的完整性，最大限度减小了对呼吸肌群的损害。而且胸腹腔镜术对患者创伤小，减小了患者疼痛感，进而对患者术后肺通气量影响较小，降低了肺不张的发生。
临床观察发现，食管癌术后肺部并发症多发于术后5天内，而且从术后肺功能恢复的规律来看，术后第一天肺损伤最重，此后逐步恢复，对FEV1、FVC、PaO2、SaO2几项指标的恢复过程的记录结果可知，观察组优于对照组，说明有可能肺功能受损程度越重，肺部并发症发生的风险越高。
参考文献
[1]何丹，刘翼，吴振华.胸腹腔镜与传统开放手术治疗食管癌的围手术期疗效对比[J].中国癌症杂志.201611
[2]莫家伟.胸腹腔镜微創手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响[J].河北医药.201312
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