单孔腹腔镜对良性卵巢肿瘤患者神经内分泌功能的影响
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摘要：目的 探讨单孔腹腔镜治疗良性卵巢腫瘤的效果及对患者神经内分泌功能的影响。方法 选取2015年4月～2018年12月我院收治的卵巢良性肿瘤患者74例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组实施三孔腹腔镜手术治疗，观察组实施单孔腹腔镜手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及神经内分泌功能指标（β-内啡肽、胰高血糖素、皮质醇水平）。结果 观察组手术时间长于对照组，术后排气时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1 天，两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均较术前升高，且观察组低于对照组（P<0.05）;术后第3 天，观察组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平恢复至术前水平（P>0.05），且低于对照组（P<0.05）。结论 单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤效果较好，虽增加手术时间，但术后康复快，且对术后神经内分泌功能影响较小。
关键词：卵巢良性肿瘤;单孔腹腔镜手术;神经内分泌功能
中图分类号：R711.75 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.035
文章编号：1006-1959（2020）03-0117-03
Effect of Single-hole Laparoscopy on Neuroendocrine Function
in Patients with Benign Ovarian Tumors
YAN Xi-qiu
（Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of single-hole laparoscopy on benign ovarian tumors and its effect on neuroendocrine function of patients.Methods A total of 74 patients with benign ovarian tumors treated in our hospital from April 2015 to December 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 37 cases in each group. The control group underwent three-hole laparoscopic surgery， and the observation group underwent single-hole laparoscopic surgery. The surgical time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospital stay， and neuroendocrine function indicators （β-endorphin ， Glucagon， cortisol levels）.Results The operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the postoperative exhaust time and hospital stay were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. On the 1st d after surgery， the levels of β-endorphin， glucagon， and cortisol in the two groups were higher than before the operation， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; on the 3rd d after operation， the β-Endorphin， glucagon， and cortisol levels returned to preoperative levels（P>0.05）， and were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Single-hole laparoscopic surgery is effective in treating benign ovarian tumors. Although the operation time is increased， the postoperative recovery is fast and the neuroendocrine function is less affected. Key words：Benign ovarian tumor;Single-hole laparoscopic surgery;Neuroendocrine function
卵巢良性肿瘤（benign ovarian tumor）是女性生殖器常见肿瘤之一，任何年龄段均可发病，以育龄女性居多。卵巢良性肿瘤类型复杂，生长缓慢，早期无明显症状，随着疾病进展，患者多表现为下腹包块、下腹坠胀及尿频尿急等肿瘤牵拉或压迫症状，当患者发生卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转或感染等情况时可出现急性腹痛症状[1]。目前腹腔镜手术是治疗卵巢良性肿瘤的主要手段，随着微创技术的发展，逐渐从多孔腹腔镜手术发展至单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜手术用于妇科肿瘤治疗效果较好，但其对患者神经内分泌功能影响研究较少。因此，本研究重点探讨单孔腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤效果及对患者神经内分泌功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年4月～2018年12月佳木斯市妇幼保健院收治的卵巢良性肿瘤患者74例作为研究对象，患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中华妇产科学》[2]中相关标准，并经手术病理确诊为良性;②肿瘤直径≤10 cm;③存在相关手术适应证。排除标准：①既往盆腔粘连等妇科疾病史者;②急诊手术者;③卵巢巧克力囊肿者;④既往精神病史或家族史者;⑤长期抗凝药物治疗史者;⑥合并其他恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各37例。观察组患者年龄20～63岁，平均年龄（38.26±4.18）岁;肿瘤直径4～10 cm，平均肿瘤直径（6.02±1.07）cm;病程1个月～4年，平均病程（5.05±1.68）个月;疾病类型：卵巢单纯性囊肿20例，卵巢子宫内膜异位囊肿11例，卵巢畸胎瘤6例。对照组患者年龄21～62岁，平均年龄（39.78±3.35）岁;肿瘤直径3～10 cm，平均肿瘤直径（6.11±1.04）cm;病程1个月～3年，平均病程（5.11±1.41）个月;疾病类型：卵巢单纯性囊肿19例，卵巢子宫内膜异位囊肿13例，卵巢畸胎瘤5例。两组年龄、肿瘤直径、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照组 实施三孔腹腔镜手术治疗：常规术前准备，气管插管全麻，取平卧位，于脐下10 mm处作纵向切口导入腹腔镜，反麦氏点作10 mm切口置入穿刺套管，右旁正中线和耻骨联合上方20 mm交点作5 mm切口，置入穿刺导管，接通气腹管，气腹压力维持在13 mmHg左右，插入腹腔镜探头进行腹腔探查，分离钳剔除肿瘤组织，双极电凝止血，采用吸收缝合线缝合，冲洗盆腔，撤出器械，可吸收缝合线逐层缝合。
1.2.2观察组 实施单孔腹腔镜手术：术前准备同对照组一致，患者取头低足高位15°，于脐部正中作20 mm纵行切口，直视下逐层开腹，引导带有单孔多通道套管的导引器进入腹腔，卸载引导器，固定套管和外环，置入腹腔镜探查腹腔、盆腔，分离钳剔除肿瘤组织，双极电凝止血，可吸收缝合线缝合卵巢，取出的肿瘤组织放入无菌袋自脐部切口取出，最后冲洗盆腔，可吸收缝合线闭腹。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及神经内分泌功能指标。神经内分泌功能指标：分别于术前、术后第1、3 天，晨起采集患者外周静脉血3 ml，充分离心后，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验法检测β-内啡肽水平（北京冬歌博业生物科技有限公司），采用放射免疫法检测胰高血糖素（北京科瑞美科技有限公司）和皮质醇（北京恒远生物科技有限公司）水平。
1.4统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标比较 观察组手术时间长于对照组，术后排气时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组手术前后神经内分泌功能指标比较 术前两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1 天，两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均高于术前，观察组低于对照组（P<0.05）;术后第3 天，观察组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平高于术前（P>0.05），且低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
卵巢良性肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，既往传统开腹手术治疗不仅会增加患者疼痛感，且极易造成毗邻器官、组织损伤，术后恢复较慢，增加住院时间[3]。近几年随着微创技术的发展，腹腔镜技术为卵巢良性肿瘤治疗提供了新思路。而妇科腹腔镜手术也经历了多孔至单孔的发展，单孔腹腔镜手术仅需一个孔道即可入盆腔，极大程度减少了对患者的损伤，其在卵巢良性肿瘤治疗中得到了广泛应用。
单孔腹腔镜手术主要利用人体脐部的天然瘢痕展开手术，除脐部外腹壁，不会留下其他瘢痕，已经成为腹腔镜手术的研究热点[4]。脐部单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除不仅可减少患者痛苦，且创伤小、瘢痕少、美容效果较好，且术后创口愈合较快。本研究结果显示，观察组术后排气时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明单孔腹腔镜手术可缩短患者住院时间，加快患者术后排气时间。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能为单孔腹腔镜手术下卵巢肿瘤切除并缝合成形术操作较为复杂、精细，手术难度较大，且单孔腹腔镜手术视野暴露不理想，加之存在术中镜管及器械等互相干扰，器械手柄的体外拥挤、碰撞以及长度不够等问题，继而增加手术时间，但并不会增加术中出血量。当人体受到外界强烈刺激时，会产生反射性应激反应，应激反应超出机体适应反应的一定限度则出现病理状态;机体应激反应发动于中枢神经系统，在应激作用下，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性增高，血液中β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇等神经内分泌激素水平亦会随之急剧增高，且和应激反应强度呈一定正相关[5]。本研究结果显示，术后第1 天，两组β-内啡肽、胰高血糖素及皮质醇水平均较术前升高（P<0.05）;术后第3 天，观察组基本恢复至术前水平（P>0.05），且低于对照组（P<0.05），表明单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者神经内分泌功能影响较轻，术后短时间内即可通过机体神经内分泌系统自我调节能力，恢复至术前水平。
综上所述，单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤效果较好，虽增加手术时间，但术后康复快，且对术后神经内分泌功能影响较小。
参考文献：
[1]魏伟.经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：74-78.
[2]向阳，曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版，1999：1933-1936.
[3]叶焕巧，秦炜，贺菁蓉，等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性附件疾病中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：72-74.
[4]孙丽静.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：79-80.
[5]杨小英.腹腔镜手术与传统开腹手术对老年良性卵巢肿瘤患者神经内分泌功能的影响[J].医学信息，2016，29（34）：65.
收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-09-27
编辑/杜帆
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