比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响

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　　【摘要】目的 分析左心室射血分数保留心力衰竭（HFPEF）患者临床应用比索洛尔治疗的效果。
　　方法 选取2016年6月～2018年6月收治的HFPEF患者100例作为研究对象，按数字表法将其随机分为对照组48例（常规抗心衰治疗）与观察组52例（常规治疗+比索洛尔），分析两组疗效差异，对比患者神经内分泌
　　因子治疗前后水平变化。结果 观察组治疗2周后HS-CRP、BNP水平低、临床治疗率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HFPEF者治疗时使用比索洛尔，患者治疗效果理想，神经内分泌因子水平得到有效控制。
　　【关键词】神经内分泌；比索洛尔；心力衰竭；左心室射血分数
　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
　　左心室射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）是心衰的一种，患者除了具有典型的心衰表现（如血流动力学障碍、神经内分泌异常等），同时受心肌僵硬影响，还存在心室舒张能力不全[1]。HFPEF作为心脏疾病的终末期，随着病情发展，患者心肌重塑、心脏增大、心功能严重受损，若不及时治疗患者预后差、死亡率高。临床认为治疗重点在于缓解患者症状、改善心功能、降低临床死亡率。研究表明β1受体阻滞剂有改善心室功能、促血管重构、保护心肌的作用，故本文观察52例HFPEF患者在治疗中使用β1受体阻滞剂代表药比索洛尔的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年6月～2018年6月收治的HFPEF患者100例作为研究对象，患者经超声心动图检测确诊，医院伦理委员会审核通过，患者无用药禁忌，未合并心动过缓，无言语、精神障碍，签署知情同意书。按数字表法将其随机分为对照组48例与观察组52例，其中，对照组年龄48～75岁，平均（60.2±4.5）岁，男27例，女21例；观察组年龄47～76岁，平均年龄（60.7±4.3）岁，男29例，女23例。两组患者一般资
　　料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　行常规抗心衰治疗，应用利尿剂（呋塞米或者托拉塞米）减轻负荷，对合并基础疾病者给予对症治疗，包括调脂、稳压、降糖，在血压允许情况下使用硝酸甘油扩管，同时应
　　用ACEI类抑制药（卡托普利或福辛普利）来预防心室重构。
　　1.2.2 观察组
　　在上述治疗基础上，患者若持续3天体重不变时，应用比索洛尔片（国药准字H20083008，规格：5 mg，成都苑东生物制药股份有限公司生产），给药方式：口服；用药剂量：起始剂量为1.25 mg/次，1次/d，后逐渐增加至最大耐受剂量，待患者病情稳定后，长期维持剂量。
　　1.3 观察指标
　　分析两组疗效差异，对比患者神经内分泌因子治疗前后水平变化。本次神经内分泌因子观察高敏C反应蛋白（HS-CRP）、尿钠肽（BNP）水平变化，于入院未治疗前、治疗2周后清晨空腹取血样（肘静脉血5 ml），经离心处理取血浆采用放射免疫法测BNP含量，以免疫增强比浊法测HS-CRP水平。疗效评估[2]：显效：患者症状、体征显著改善、缓解，心功能评估Ⅰ级或改善Ⅱ级以上。改善：患者症状有好转，心功能改善Ⅰ级。无效：症状无改善或加重，心功能无好转。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 神经内分泌因子变化观察
　　治疗2周后观察组HS-CRP、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　HFPEF属于慢性心衰，患者长期心肌受损，心室射血能力、左心室泵血功能降低，引发心室重构，且随着病情发展，心肌损害加重，细胞供氧供血不足、代谢下降，从而致心功能降低，若不及时治疗患者临床死亡率较高。目前临床多以改善血流动力学、神经内分泌药，来抑制心肌重塑、保护患者心功能，改善临床症状[3]。
　　本次观察组治疗率为92.3%高于对照81.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗2周后观察组HS-CRP、BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。BNP为心室功能不全时经心肌分泌并大量释放入血，以调节机体心脏功能，是反映心衰程度、左室收缩功能的敏感指标，其水平上升表明心负荷增大、心室功能受损。
　　HS-CRP作为炎性反应物，为心肌损失早期敏感指标，结果提示比索洛尔的使用能促患者心功能改善、症状缓解。分析原因其作为β1受体阻滞剂，能选择性阻断β1受体，抑制心脏过度收缩、减轻心脏负荷，从而减弱心肌收缩、降低心肌耗氧量，改善心肌供血，恢复细胞代谢，进而改善内皮功能、减轻心肌损失，起到保护心功能、防止心室重构的作用。同时此药半衰期长，药效持久，能通过降低传导系统自身传导速度，来降低心肌对交感神经刺激的反应性，这有利于改善血液动力学、扩张外周血管，使心房、房室结传导减慢，
　　改善患者心室舒張功能，有效控制患者血压、改善心率。
　　综上所述，HFPEF者治疗时使用比索洛尔，患者治疗效果理想。
　　参考文献
　　[1] 甄宇治，邓彦东，李立卓，战吟戈，刘 超，刘 刚，刘坤申.比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（15）：1471-1474.
　　[2] 张 琮.比索洛尔联合常规综合治疗对左心室射血分数保留的心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2900-2902.
　　[3] 甄宇治.比索洛尔联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留的心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（19）：1735-1737，1741.
　　本文编辑：刘欣悦
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