腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的影响

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　　[摘要]目的 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的影响。方法 选取我院2017年2月～2018年8月收治的95例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，随机分为观察组（50例）与对照组（45例）。观察组采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血，对照组采用卵巢子宫内膜异位囊肿直接剥离及电凝止血。观察两组术后不同时间点各类激素水平及窦卵泡（AFC）个数。结果 术后48 h及术后3个月时，观察组患者的血清卵泡刺激素（FSH）水平均高于对照组，抗缪勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平及AFC均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿患者应用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血能有效避免卵巢皮质损伤，减轻对卵巢储备功能的损害。
　　[关键词]腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；水压剥除；缝合止血
　　[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0089-03
　　[Abstract] Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian endometriosis cyst hydroentral stripping and suture hemostasis on patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 95 patients with ovarian endometriotic cysts admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the observation group （50 cases） and the control group （45 cases）. The observation group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst hydroponic extraction and suture hemostasis， and the control group was treated with direct detachment of ovarian endometriotic cyst and electrocoagulation hemostasis. The levels of various hormones and the number of antral follicles （AFC） at different time points after operation were observed between the two groups. Results At 48 h after operation and 3 months after operation， the serum follicle stimulating hormone （FSH） level in the observation group was higher than that in the control group， and the anti-ullerian hormone （AMH）， estradiol （E2） levels and AFC in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with ovarian endometriotic cysts with lap roscopic ovarian endometriosis cystic pressure stripping and suture hemostasis can effectively avoid ovarian cortical injury and reduce damage to ovarian reserve function.
　　[Key words] Laparoscope； Ovarian endometriosis cyst； Water pressure stripping； Suture hemostasis
　　卵巢子宫内膜异位囊肿好发于育龄期女性，异位的子宫内膜组织生长于卵巢上，形成卵巢囊肿，影响性激素及雌激素的分泌，造成女性患者不孕，若未及時治疗，可导致不孕不育[1]。临床上对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗主要以手术方式进行，将囊肿自卵巢组织上剥离，创面止血方式多样，如缝合止血、电凝止血、超声止血等，各有优劣，手术结果对患者的卵巢储备功能有极大影响。在较为彻底地清除囊肿、保留正常组织的前提下，如何减少术中、术后对卵巢的损伤及保持其良好的储备功能一直是临床探讨的重点，有大量研究对卵巢子宫内膜异位囊肿的剥离方式及止血方式进行分析探讨[2]。本研究中，我院卵巢子宫内膜异位囊肿患者应用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血取得了良好的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2018年8月我院收治的95例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为观察对象，随机分为观察组（50例）与对照组（45例）。观察组中，年龄为22～40岁，平均（33.21±7.25）岁；病程为20 d～3年，平均（1.56±0.43）年；双侧囊肿直径为2.0～6.8 cm，平均（4.02±1.20）cm；早卵泡期窦卵泡数量为6～11个，平均（8.89±2.20）个。对照组中，年龄为21～39岁，平均（34.11±7.21）岁；病程23 d～2.9年，平均（1.41±0.45）年；双侧囊肿直径为2.2～7.0个，平均（4.10±1.25）cm；早卵泡期窦卵泡数量为5～10个，平均（8.78±2.10）个。纳入标准：①符合手术指征[3]；②月经周期正常；③6个月内无激素药物治疗史；④本研究经患者及家属知情同意；⑤经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①卵巢恶性肿瘤；②心、肺功能不全；③肝肾疾病，不能承受全身麻醉者；④内分泌系统疾病。两组患者的年龄、性别、病程、囊肿直径及早卵泡期窦卵泡数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　所有患者均进行相同的术前准备，均在腹腔镜下进行手术，患者均为全身麻醉，取头低臀高膀胱截石卧位，植入器械，建立气腹。
　　对照组患者给予卵巢子宫内膜异位囊肿的直接剥离及电凝止血，在卵巢门约5 cm处、平行卵巢门的位置剪开卵巢皮质，暴露卵巢皮质及囊肿的交界处；剥离囊肿，对创面进行电凝止血，注意保护正常卵巢组织[4-6]。
　　观察组患者給予腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血。穿刺针穿刺进入囊肿壁与正常卵巢组织的间隙，将1︰10的垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字 H32027737）与生理盐水的混合止血药注入间隙，剂量为60～120 ml，形成卵巢与囊肿间的水垫；借助张力作用将囊肿与卵巢进行分离；用可吸收线缝合创面，止血，塑形[7-9]。若盆腔内其他部位有异位囊肿，均继续进行电灼切除。
　　1.3观察指标
　　在术前、术后48 h、术后3个月对患者进行相关检查，采集空腹外周静脉血，利用电化学发光法进行血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的检测；利用酶联免疫法进行抗缪勒管激素（AMH）水平检查；在阴道三维彩超下进行双侧卵巢的窦卵泡（AFC）个数检查。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术前术后不同时间FSH、AMH水平的比较
　　两组患者术前的FSH、AMH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术后的FSH水平均有所升高，AMH降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后48 h及术后3个月的FSH水平均高于对照组，AMH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术前术后不同时间E2水平及AFC的比较
　　两组患者术前的E2水平及AFC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后的E2水平及AFC个数低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后的E2水平低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后的AFC个数与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后48 h、术后3个月的E2水平及AFC均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着医疗技术的进步，微创技术蓬勃发展，各系统疾病均有相应的微创技术方案，减少了传统手术对患者的创伤，利于患者术后的恢复，能够提高治疗前后患者的舒适度，改善其生活质量。在卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗中，正常卵巢组织被干扰程度可直接影响患者的生育功能，还有可能引起卵巢功能的早衰，彻底丧失生育能力，增加机体的衰老[10]。
　　腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿直接剥离及电凝止血是最常见的治疗方法，因操作简单、快捷，避免了镜下缝合的技术高要求，各医院临床医生接受度较好；同时因能较快、较彻底地剥除囊肿，止血快，患者接受度高。但是随着临床对术后卵巢早衰的个案报道逐渐增多，卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的变化越来越引起重视，有学者认为卵巢子宫内膜异位囊肿直接剥离可引起创面的扩大，且不平整，出血较多；电凝止血能较好地达到止血效果，但是可能形成过度电凝，导致卵巢组织的热损伤，减少卵巢正常有效的血供，降低了卵巢的储备功能[11]。还有学者认为，临床手术经验不足的操作者在腹腔镜下手术时，可能形成剥离层次失误，切除了部分正常的卵巢组织，不仅增加了出血，还对卵巢功能造成损伤[12]。腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血完全利用水压进行囊肿与卵巢的分离，减少了误伤概率；缝合止血避免了卵巢组织的热损伤[13]。
　　卵巢储备功能检测包括被动性检测与诱发性检测。FSH、E2是简单易行的基础激素测定，为衡量卵巢功能的重要指标；AFC是成熟卵泡的前体，能较好地反映卵泡池中原始卵泡数量，同AMH均为评价卵巢储备功能的重要指标[14]。
　　本研究为验证卵巢子宫内膜异位囊肿患者使用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血的治疗效果，以我院卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为实验对象，以分组形式进行研究，结果显示，两组患者术后48 h的FSH水平均明显升高、AMH降低，E2水平降低，AFC个数有所减少，提示在进行囊肿与卵巢皮质剥离及剥离后止血时可对卵巢形成损伤，其储备功能下降；随着时间推移，术后3个月时，两组患者的FSH、AMH、E2水平及AFC个数均有恢复，患者的卵巢储备功能逐渐好转。两组间比较发现，无论是术后48 h还术后3个月，观察组患者的FSH水平均高于对照组，AMH水平、E2水平及AFC个数均低于对照组，提示在腹腔镜下进行卵巢子宫内膜异位囊肿患者的囊肿水压剥除及缝合止血，较直接剥离及电凝止血而言，其对卵巢组织的损伤更小，垂体后叶素与生理盐水组成的“水垫”不仅方便囊肿剥离，减少正常卵巢组织的损伤，还减少了剥离过程中的血管出血；缝合止血与电凝止血比较，避免了卵巢组织热损伤，减少卵巢储备功能的影响，减少AFC个数[15]。
　　综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血能有效保护该类患者得卵巢储备功能，保持患者的生育能力。
　　[参考文献]
　　[1]周密，王晓静，刘春华，等.单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后GnRHa联合反向添加疗法对卵巢储备功能的影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（10）：927-931，936.
　　[2]李芳，甘晓卫，曹云桂，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除联合CO2激光消融术对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2015，15（6）：518-521. 　　[3]郑爱梅，刘曼华.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥离术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（20）：1990-1993.
　　[4]王鳳英，程玲慧.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后复发因素分析[J].山东医药，2016，56（19）：65-67.
　　[5]汪俊，王芳，潘伟，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中150例缝合止血联合不同电凝治疗的疗效及预后分析[J].中国性科学，2018，27（6）：50-53.
　　[6]苏悦，马志松，尹香花，等.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能评估的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（1）：93-98.
　　[7]王玲娟，魏薇.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].中国生育健康杂志，2018，29（1）：86-88，91.
　　[8]余湘玲.三种不同腹腔镜下囊肿处理方法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能对比观察[J].山西医药杂志，2016，45（2）：178-180.
　　[9]张潇潇，吕群.不同方式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF-ET结局的影响[J].实用妇产科杂志，2016，32（4）：272-274.
　　[10]肖丽.抗苗勒管激素在评价卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能中的应用[J].实用妇产科杂志，2017，33（4）：264-267.
　　[11]黄亚岚，刘晓红.手术方式对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能影响[J].现代仪器与医疗，2018，24（2）：49-50，61.
　　[12]郑爱梅，刘曼华.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥离术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（20）：1990-1993.
　　[13]黄山鹰，唐国玲，都红蕾，等.腹腔镜手术联合垂体后叶素治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及对相关激素水平的影响[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（5）：389-392.
　　[14]洪安澜，杨丽，马彩玲，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对AMH影响的Meta分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：580-587.
　　[15]卢烨.不同卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国药物与临床，2016，16（4）：571-574.
　　（收稿日期：2019-01-07 本文编辑：祁海文）
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