早期功能锻炼对重度烧伤患者的影响
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【摘要】目的：探讨早期功能锻炼对重度烧伤患者的康复效果;方法：将我科2018年1月～12月收治的重度烧伤患者60例，随机分为对照组和观察组各30病例，对照组采用常规护理方法，观察组在烧伤后48小时实施早期功能锻炼。患者在伤后6个月分别评估康复锻炼后患者烧伤创面的愈合情况，测量关节活动范围，使用Barthel指数评定患者预后的生活自理能力。结果：观察组患者的烧伤创面愈合、关节活动范围、生活自理能力均优于对照组，P<0.05。结论：针对重度烧伤患者在烧伤48h后进行早期功能锻炼，有助于烧伤创面的愈合和关节活动能力的恢复，达到恢复患者自理能力的目的，该方法值得在临床上推广。
【关键词】早期功能锻炼;重度烧伤;影响
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-050-01
烧伤是常见的意外创伤，可导致机体局部或全身性的病理损害。而功能部位深度烧伤治愈后可能造成患者局部的功能障碍，且伤后康复过程漫长而痛苦，创面愈合后留下的畸形、瘢痕和功能障碍可能会给患者社会功能和身心健康带来不同程度的影响，降低患者的生活质量。但临床中受“创面存在，康复治疗不能早期开始”滞后理念的影响，导致很多患者失去最佳的康复锻炼机会，在治疗后期才重视康复治疗，但已出现难以纠正的功能障碍及各种并发症的发生，从而降低患者的生活质量。有研究显示，护理人员专业性指导的早期执行，可以帮助患者缩短康复进程，提高烧伤患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我科在2018年1月～12月收治的重度烧伤患者60例为研究对象，其中男性35例，女性25例，最小年龄22岁，最大年龄64岁，平均年龄（45.1±2.3）岁，其中深II度烧伤共38例，深III度烧伤共22例;将所有病例随机分为对照组和观察组，每组各30病例。
1.2 方法
1.2.1 常规护理：定期更换敷料，保持创面清洁。给予健康教育，嘱患者坚持戴弹力手套（特殊材料制作）3～6个月，于创面愈合后指导患者进行功能锻炼，主要内容包括：手握握力器、弹力球，手握两个核桃转动等进行手部的拆、抓、握训练，以保持皮肤的柔软度，预防瘢痕增生 [3]。随着手部功能的恢复，进行洗脸、吃饭、梳头、穿衣等日常活动。出院日进行出院指导及健康教育，并嘱患者按时复查。功能锻炼期间仅于患者来院复诊时进行指导以及督促锻炼，院外不进行干预。
1.2.2 护患参与的早期护理
1.2.2.1 实施延续性护理模式：实行首诊负责制，责任护士负责患者入院及出院后的一体化护理指导，每位护士负责5～7名患者。出院前帮助患者建立健康档案，包括一般资料和随访资料。一般资料包括姓名、性别、主要诊断、手术日期、住址、联系方式、出院日期等内容。随访资料包括随访时间、患者的康复效果、对康复内容的掌握情况，需要解决的问题及下一步的康复计划。
1.2.2.2 强化健康教育：患者住院期间责任护士向患者及其家属讲解手部烧伤整形术后的注意事项及功能锻炼情况，通过发放宣传资料、播放功能锻炼视频资料的形式，让患者直观地了解功能锻炼的方法和步骤，强调功能锻炼和自护能力的重要性，鼓励家属参与到护理中来。住院期间由责任护士每日监督患者锻炼情况，并给予指导及答疑。
1.2.2.3 功能锻炼：早期主动运动以指导患者四肢做静力性肌肉收缩为主，双手做握、捏、钩动作;被动活动辅助患者行关节伸直、外展、内收等活动，尽量维持关节的活动度，无创面区肌肉按摩，促进血液循环，中后期以主动运动为主，循序渐进，每次练习需达到关节活动最大范围。④疼痛评估与护理： 采用视觉模拟评分法（VAS），用 0～10 cm标尺分成 10 个等级，即疼痛评分 0～10 分，0 分为无疼痛，10分为无法忍受的疼痛，烧伤早期及每次烧伤换药前、围手术期评分>5 分给予药物镇痛;创面愈合后功能锻炼时进行疼痛评分，疼痛>5 分时在 40°温水浸浴中行功能锻炼。⑤视频宣教：早期让患者及家属加入科室微信平台，了解烧伤相关的知识，全程反复观看烧伤的康复功能训练的录播视频。⑥创面修复后早期使用抗瘢痕制剂或使用疤痕贴，每日 2～3 次外用，康复期及出院后使用弹力绷带、弹力衣及硅胶垫等加压方法抑制瘢痕增生直至 6 个月。
1.3 统计学方法
计量资料数据分析结果以（x±s）表示，两组间均数比较采用 t 检验和秩和检验，计数资料采用 x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 烧伤创面愈合评定观察组患者的创面愈合情况优于对对照组，P<0.05。
2.2 关节活动度比较观察组患者的关节活动情况优于对照组，P<0.05。
2.3 生活自理能力比較观察组患者的生活自理能力情况优于对照组，P<0.05。
参考文献：
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