腹腔镜手术治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的临床效果
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[摘要]目的 探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年7月江西省永丰县中医院收治的60例妊娠合并急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例）和B组（30例）。A组采用开腹手术治疗，B组采用腹腔镜手术治疗。比较两组的手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、治疗总有效率及并发症总发生率。结果 B组的手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的术后并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期合并急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，能有效节省患者的手术用时，缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，提高患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
[关键词]妊娠合并急性阑尾炎;腹腔镜;手术治疗;治疗总有效率
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0057-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with pregnancy and acute appendicitis. Methods Sixty pregnant patients with acute appendicitis treated in Yongfeng County Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province from January 2018 to July 2019 were selected as the research subjects and divided into group A （30 cases） and group B （30 cases） according to the random number table method. Group A was treated with open surgery， and group B was treated with laparoscopy. The surgical time， postoperative anal exhaust time， time to get out of bed， length of hospital stay， total effective rate of treatment and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative anal exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis during pregnancy can effectively save the patient′s surgical time， shorten the patient′s postoperative anal exhaust time， get out of bed activity time and hospital stay， improve the treatment effect of the patient， and reduce postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Pregnancy and acute appendicitis; Laparoscopy; Surgical treatment; Total effective rate of treatment
妊娠期急性闌尾炎是常见的妇产科急腹症，也是导致孕妇流产的病症之一。由于妊娠期孕妇的生理情况比较特殊，阑尾所处的位置又具有易变性。因此，妊娠期急性阑尾炎患者发病后症状表现不明显，易出现误诊、漏诊的情况[1]。有关数据统计显示，妊娠合并急性阑尾炎在临床上的发病率约为0.1%，且患者在妊娠期各阶段都会发生急性阑尾炎[2]。由于妊娠期急性阑尾炎会造成孕妇早产或流产，严重情况下甚至会危及孕妇的生命安全。因此，目前临床研究的关键在于明确提高患者治疗效果的方法[3]。临床治疗妊娠期急性阑尾炎的方法主要为外科手术，如开腹手术、腹腔镜手术等。传统的开腹手术因创伤较大，术后并发症较多，不利于患者恢复，逐渐被不断完善的腹腔镜手术取代[4-5]。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的临床效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年7月江西省永丰县中医院收治的60例妊娠合并急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（30例）和B组（30例）。A组中，年龄22～36岁，平均（27.8±4.2）岁;初产妇21例，经产妇9例;妊娠早期12例，妊娠中期13例，妊娠晚期5例。B组中，年龄20～35岁，平均（27.5±4.2）岁;初产妇20例，经产妇10例;妊娠早期11例，妊娠中期13例，妊娠晚期6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均确诊为妊娠期急性阑尾炎;②所有患者及其家属均自愿参与研究。排除标准：①患有心、肺、肝、肾功能障碍者;②精神疾病或未接受研究者。
1.2方法
两组患者术前均需进行会诊，密切监测胎心音，明确孕妇与胎儿的具体情况，如有无先兆流产、死胎等情况。根据患者的实际病情，服用硫酸镁（河北邢台冶金镁业有限公司，批号：150303）、黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：150802）等药物。A组患者采用开腹手术治疗，采取硬膜外麻醉处理，取仰卧位，在患者右下腹做手术切口，彻底清除渗液，对阑尾系膜内血管进行分离和结扎，并切除阑尾组织，进行止血处理后，清洗腹腔，最后手术缝合。B组采用腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉，体位选仰卧位，早期妊娠患者做脐缘切口，中期妊娠患者在脐和剑突间选手术切口，建立人工气腹，将腹腔镜从操作孔置入患者腹腔内，然后在麦氏点和左侧对应位置各作1cm左右的切口，从切口处将套管鞘置入腹腔，用套扎处理阑尾根部后，再使用钛夹固定，电切阑尾并取出，冲洗腹腔，确定无活动性出血后，手术缝合切口。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、治疗总有效率及并发症总发生率。①治疗效果的评价包括显效、有效和无效3个方面，显效：临床症状完全消失，白细胞计数、中性粒细胞比例恢复正常;有效：临床症状明显缓解，白细胞计数及中性粒细胞比例基本恢复正常;无效：临床症状无任何改善，白细胞总数与中性粒细胞比例明显高于正常值。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②并发症包括肠粘连、切口感染、腹腔脓肿、先兆流产及阑尾脓肿。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间的比较
B组患者的手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗总有效率的比较
B组患者的治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
B组患者的术后并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
妊娠期合并急性阑尾炎在临床是常见的妇科急腹症，也是女性妊娠期易患的合并症，由于妊娠期急性阑尾炎发作后会导致孕妇出现腹痛等症状，再加上该病病情较为复杂，若不及时治疗，会进一步加重患者的炎症反应，引发恶变，甚至会威胁患者的生命安全[6-7]。因此，对于患有急性阑尾炎的孕妇而言，尽早进行临床检查，确诊后积极进行治疗，对提高患者的治疗效果，确保母婴生命安全有重要的临床意义。
目前，临床上通常会根据孕期的不同阶段，合并有急性阑尾炎患者的临床特点，对患者的病情进行鉴别，以便及时确诊，制定相应的治疗方案。孕早期患者因子宫较小，伴发急性阑尾炎的症状与体征和非妊娠期相似，但患者出现恶心、呕吐等症状时，易被误诊为早孕，并未及时诊断和治疗[8]。为避免出现误诊，孕妇在出现腹痛症状后，还要及时到医院进行检查和诊断，以便尽早接受有效治疗，改善母婴妊娠结局。目前，妊娠期急性阑尾炎的主要手术方法除传统的开腹手术外，还包括腹腔镜切除阑尾手术。不同于开腹手术，腹腔镜手术属于微创手术，切口小，手术视野更开阔，能清晰观察患者的腹腔内部情况，对合并有其他病变或阑尾坏疽穿孔疾病的治疗更显著[9-10]。同时腹腔镜手术能够在患者出现误诊时，及时更改手术方案，可有效降低患者的术后并发症发生率。
本研究通过对妊娠期合并急性阑尾炎的患者实施不同的手术治疗，结果显示，B组患者的手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组患者的治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示妊娠期合并急性阑尾炎的患者采取腹腔镜手术治疗，能有效减少手术治疗时间，缩短患者术后肛门排气、下床活动的时间及住院时间，有利于患者术后早日恢复健康。本研究结果显示，B组患者的术后并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜手术治疗妊娠期急性阑尾炎，能在一定程度上预防并发症的发生。腹腔镜手术治疗的创伤小，更有利于患者术后恢复，腹腔镜手术视野开阔，特异性和灵敏性高达100%，能有效减少漏诊和误诊等情况发生[11]。患者尽早采取科学、规范的治疗，可减少手术用时和患者术后肛门排气时间，有利于患者早日下床活动，加快患者术后各项身体机能的正常恢复[12]。导致这一结果的主要原因是腹腔镜对患者的生理功能影响小，患者术后的疼痛感不明显，因此，可促使患者尽早下床活动，有助于促进患者肠胃蠕动，降低了术后肠粘连的发生率[13]。同时合理使用抗生素对妊娠期急性阑尾炎的治疗也极为重要。但有关学者研究显示，患者在阑尾未穿孔，或伴有腹膜炎的情况下，在术前、血象未发生变化时，并不适合给予患者抗生素治疗[14]。需要注意的是在对患者实施腹腔镜手术治疗期间，需要手术操作经验丰富的医师做主刀医生，以便对患者进行手术治疗时能够熟练切除病变的闌尾组织[15]。 综上所述，妊娠期合并急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，能有效节省患者的手术用时，缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，提高患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-08-26 本文编辑：刘克明）
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