急性阑尾炎手术治疗与保守治疗的效果分析
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【摘要】目的 比较分析急性阑尾炎采取手术治疗与保守治疗的效果，以期为急性阑尾炎患者提供更为有效的治疗。方法 选取2016年1月～2017年12月在我院普外科进行住院治疗的急性阑尾炎患者128例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各64例，观察组采取手术治疗，对照组采取保守治疗，分析两组患者的疗效以及疾病复发情况。结果 观察组患者治疗总有效率96.87%明显高于对照组患者76.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者恢复情况（抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间、疾病复发率等）明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取手术治疗急性阑尾炎，不但治疗效果显著，而且可以使患者尽早康复，避免疾病复发，应作为治疗急性阑尾炎的首选方式。
【关键词】急性阑尾炎；手术治疗；保守治疗；效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
急性阑尾炎是临床普外科常见的急腹症，患者主要表现为持续性右下腹疼痛，麦氏点压痛和反跳痛，同时伴有腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，如若得不到及时有效的治疗，病灶出现穿孔、化脓、坏死将引发败血症、腹膜炎，严重者导致多器官功能衰竭，危及患者生命。临床治疗急性阑尾炎分为保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗是利用抗生素进行抗炎治疗，手术治疗是通过手术将阑尾病灶切除，两种治疗方式均具有一定的临床应用价值。为进一步明确急性阑尾炎患者选择何种治疗方式，本文选取我院近年来收治住院的128例急性阑尾炎患者为研究对象，比较分析手术治疗与保守治疗的效果，具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年12月在我院普外科进行住院治疗的急性阑尾炎患者128例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中，男72例，女56例，男：女=1.29：1，年龄17～69岁，平均（43.25±7.43）岁，病程3～19 h，平均（10.38±0.72）h。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各64例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所选研究对象均符合人民卫生出版社《外科学》关于急性阑尾炎的诊断标准，同时排除患有心、肝、肾等器质性病变患者、精神或神经疾病患者、急性胰腺炎或急性胆囊炎患者，妊娠期或哺乳期妇女等，知情同意并自愿接受治疗过程。
1.2 治疗方式
（1）对照组患者采取保守治疗，禁食并给予营养支持，将2 g头孢哌酮他唑巴坦融入250 mL生理盐水静脉滴注，2次/d，同时将1 g甲硝唑融入250 mL生理盐水静脉滴注，2次/d。严密监测患者体温、症状、体征及白细胞等情况，每隔4 h记录一次，如若24 h后患者临床症状无明显改善，则需立即进行手术治疗。当患者疼痛及消化道症状基本消失，体温及白细胞计数恢复正常后，改为口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d。（2）观察组患者采取手术治疗，严格禁止饮食，患者取平卧位，手术部位进行常规消毒处理，行硬膜外麻醉或全身麻醉，于麦氏点处行3～4 cm的切口，分离皮下组织与肌肉，吸取脓液和渗出物，用腹腔镜顺着结肠探寻阑尾，结扎阑尾系膜及阑尾动脉，然后于阑尾根部进行双道结扎，从结扎间隙切除阑尾并缝合阑尾切口，将之埋于盲肠壁中，最后用生理盐水冲洗腹腔，根据患者情况决定是否在腹腔内放置引流管进行引流，并逐层缝合切口。术后进行抗感染治疗和持续心电监护，通气后可进食流质饮食。
1.3 疗效评定标准
显效：患者症状及体征完全消失，体温及白细胞计数恢复正常，超声显示阑尾肿胀消退；有效：患者症状及体征明显改善，体温及白细胞计数基本恢复，超声显示阑尾存在轻度肿胀；无效：患者症状及体征没有改善甚至加重，体温及白细胞计数没有变化或升高，超声显示阑尾存在严重肿胀。总有效率=显效率+有效率。同时观察对比两组患者的抗生素使用时间、下床时间、住院时间以及疾病复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者显效33例（51.56%），有效29例（45.31%），无效2例（3.13%），治疗总有效率为96.87%；对照组患者显效22例（34.38%），有效27例（42.19%），无效15例（23.43%），治疗总有效率为76.57%。观察组治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者恢复情况比较
观察组患者抗生素使用时间（3.24±1.28）d，下床活动时间（3.25±1.73）d，住院时间（5.19±1.36）d。1年后回访，未见复发。对照组患者依次为（7.28±1.49）d、（5.13±1.93）d、（8.66±1.43）d。1年后回访，复发11例，复发率17.19%。观察组患者恢复情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
阑尾位于回盲部，一端与盲肠相连，容易储留来自肠腔的粪便而发生感染。急性阑尾炎多见于青壮年患者，而且男性多于女性，发病与阑尾腔内细菌感染、遗传、饮食等呈显著正相关，临床上分为急性单纯性阑尾炎、穿孔及坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围组织脓肿等四种类型，患者主要表现为右下腹持续性疼痛、压痛、反跳痛、发热、腹肌紧张及消化道症状等，若不能进行及时有效的治疗，病情进一步发展可能造成败血症与休克，严重威胁患者的身体健康以及生命安全。目前手术治疗急性阑尾炎已是主流，及时有效的实施手术治疗是减轻患者痛苦，挽救患者生命的重要保障。阑尾切除术属于外科的简单手术，风险小、安全性高，可从根本解决疾病复发的可能性，但手术对身体的损伤较大，不利于机体相关功能的恢复，而且需要预防和控制术后并发症，如切口感染、粘连性肠梗阻等。保守治疗属于无创伤性疗法，不存在切口感染，也不会给患者留下手术斑痕，相对于手术治疗花费的医疗费用较低，但保守治疗后阑尾组织增生会导致管腔粘连而转为慢性阑尾炎，当致病因素稍有刺激，很容易导致病情再次复发。另外，一旦保守治疗效果不理想还得进行手术治疗，不仅增加了治疗的难度，也加剧了患者的经济负担，给患者带来更大的痛苦。因此，如何确定阑尾炎的治疗方式至关重要，需要根据患者个人实际情况选择合适的治疗方式，临床上通常将急性单纯性阑尾炎、阑尾炎穿孔等作为手术治疗的首选，而对早期阑尾炎、慢性阑尾炎患者通常实施保守治疗。
本研究显示，采取手术治疗的观察组患者治疗总有效率明显高于采取保守治疗的对照组患者，而且观察组患者抗生素使用时间、下床活動时间、住院时间以及疾病复发率等均优于对照组患者，这与张言涛、任琦等研究结论较为一致，也进一步证实了手术治疗急性阑尾炎比保守治疗的临床效果更好，患者病情恢复更快，遭受的痛苦时间更短。
参考文献
[1] 张言涛，刘殿雷，周黎明，等.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果研究比较[J].浙江临床医学，2017，19（10）：1841-1842
[2] 任 琦，刘厚上，张 科，等.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗效果比较[J].医药前沿，2016，6（31）：175-176
本文编辑：刘欣悦
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