腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 选取2017年6月～2018年8月鞍山市肿瘤医院普外科收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按照电脑随机法将其分为观察组（20例）与对照组（20例）。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，比较两组患者的手术指标、并发症和结石残留情况、治疗效果。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率、结石残留率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果显著，且结石清除率较高，值得研究。
　　[关键词]腹腔镜；传统开腹手术；治疗；胆囊结石合并胆总管结石
　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0067-03
　　Clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones
　　XIAO Yu
　　Department of General Surgery， Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province， Anshan 114036， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones. Methods A total of 40 patients with gallstones and common bile duct stones admitted to the general surgery of Anshan Cancer Hospital from June 2017 to August 2018 were selected as subjects. They were divided into the observation groups （20 cases） and the control group （20 cases） according to the computer randomization method. The observation group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with traditional open surgery. The surgical indexes， complications and residual stones and treatment effects of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that in the control group， the operation time， the exhaust time and the hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and residual stones in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （60.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones is very significant， and the stone removal rate is high， which is worthy of study.
　　[Key words] Laparoscope； Traditional open surgery； Treatment； Gallstones combined with common bile duct stones
　　在临床常见胆道疾病中，胆囊结石合并胆总管结石具有极高的发病率，其中女性患者相比男性发生率较高，其具有复发率高、病程长等特点，以肝功能异常、黄疸、上腹疼痛等作为临床表现，若治疗不及时，疾病可发展为感染性休克，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前，临床对于该疾病的治疗通常以手术治疗为主，传统的开腹手术易对患者機体造成较大损伤，同时术后恢复较慢，导致其治疗受到限制。随着我国微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床中的应用十分广泛，治疗效果满意[3]。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年8月我院收治的40例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，根据电脑随机法分为观察组（20例）与对照组（20例）。纳入标准：①所有患者均经磁共振胰胆管成像和B超检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；②各项临床资料完整，符合本次研究需求者；③所有患者均同意本研究，并自愿参与研究；④经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①存在认知障碍、精神障碍以及语言障碍，无法良好沟通者；②伴有其他严重疾病，如恶性肿瘤、造血系统以及血液系统疾病者；③不符合腹腔镜手术指征者。观察组中，男性4例，女性16例；年龄为24岁～82岁，平均（53.22±1.34）岁。对照组中，男性5例，女性15例；年龄为25岁～82岁，平均（53.68±1.97）岁。两组胆囊结石合并胆总管结石患者的一般资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组实施传统开腹手术治疗，给予患者气管插管全身麻醉，首先游离胆囊三角，并将胆囊管以及胆囊动脉进行离断，将胆囊切除，将胆总管切开1～2 cm，同时采用电凝止血法，对于结石采用取石钳取尽[4-5]。术中应用胆道镜进行探查，待明确无残留结石后，对胆道进行冲洗，直至胆道通畅后，将腹腔引流管引出体外固定，并在胆总管置入T管，最后关腹[6]。
　　观察组实施腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管全身麻醉，采用四孔法实施手术。首先在腹腔镜下游离胆囊三角，并将胆囊动脉离断，将胆囊管夹闭，并将胆囊管前壁腹膜分离，切开胆总管，长度在1～2 cm，于胆总管内插入导尿管，对其上下端实施冲洗，后置入纤维胆道镜，对其是否存在结石残留进行探查，采用网篮将结石取干净，并在胆总管内置入修剪完毕的T管[7-8]。采用3-0可吸收线对胆总管切口上下端行间断缝合，避免发生胆漏和T管脱落，然后将胆囊管离断，将胆囊切除[9]。
　　1.3观察指标
　　比较且分析两组胆囊结石合并胆总管结石患者的手术指标（术中出血量、手术时间、排气时间以及住院时间）、并发症情况和结石残留情况、治疗效果。疗效判定标准：①患者经治疗后，结石清除干净，且无疼痛感为显效；②患者经治疗后，结石基本清除，伴有轻微疼痛感为有效；③患者经治疗后，伴有剧烈疼痛感，且结石清除不完全为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组相关手术指标的比较
　　观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症和结石残留情况的比较
　　观察组胆囊结石合并胆总管结石患者的并发症发生率、结石残留率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组治疗效果的比较
　　观察组胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　胆总管结石通常存在于人体胆总管中段和下段部位，但由于结石数量的增加和体积的增大，导致结石在胆管内发生向上移动和堆积现象，进而引起一系列严重并发症。胆囊结石一旦合并胆总管结石，易加重疾病发展，导致临床治疗困难[10]。目前，临床对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗仍存在争议，但有研究认为，微创技术相比传统开腹手术具有诸多优势，同时不会对患者机体造成较大影响，能够提高手术安全性，使治疗效果明显提高[11]。
　　传统开腹手术为临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用手段，但该术式对患者机体创伤较大，且在脏器干扰、腹腔刺激和创口方面不具有优势，在缝合较大切口时，易产生一定空隙，而该现象也是导致患者术后发生切口感染等并发症的重要原因，且术后恢复时间较长，影响患者预后[12]。腹腔镜手术相比传统手术具有诸多优势，主要体现在以下方面：①图像清晰，且腹腔镜具备放大效果，能够使整个手术在高清图像下进行，可以为手术操作者提供广泛的手术视野，同时能够避免对患者正常组织造成损伤，具有出血少、创伤小等优势。②术野十分开阔，且在患者腹壁做小切口手术能够避免患者术后因切口所致肠粘连，同时还能减小创伤，不会影响腹腔内其他脏器，术后水肿程度较轻，不会对胃肠功能造成较大影响，且术后肠蠕动恢复时间较快，手术应激反应小。通常情况下，患者在术后24 h内即可进食，使患者输液天数和输液量明显减少，同时能够使患者术后早期出院，大大缩短患者住院时间，减轻患者经济压力，使其生活质量得以提升[13-14]。③腹腔镜胆总管探查是一项微创技术，在术中应用四孔法治疗，不会对神经组织和腹部肌肉造成破坏，能够降低患者发生感染的概率，其相比传统手术（切口长度为15～20 cm），腹部切口明显缩短，且术后疼痛感减轻，由于腹腔镜手术治疗能够减轻患者疼痛感，可以促进患者早期下床活动，上述情况均可降低患者发生下肢深静脉血栓和肺部感染等并发症的概率。从上述优势可见，腹腔镜手术具有较多优势，也是临床被广泛推广的原因，现已成为胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方式[15-16]。
　　本研究结果显示，观察组胆囊结石合并胆总管结石患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组胆囊结石合并胆总管结石患者的并发症发生率、结石残留率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果显著，且结石清除率较高，值得进一步推广与探究。
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　　（收稿日期：2018-11-20 本文编辑：祁海文）
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