72例妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断及治疗体会
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【摘要】目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎的早期诊断和治疗。方法:对72例妊娠合并急性阑尾炎患者进行回顾性分析。结果:入院后对12例进行保守治疗,其中9例经保守治疗后晚期复发,60例手术治疗,其中中晚期先兆流产3例(无流产),手术后经阴道分娩1例。无孕产妇及胎儿死亡,结论 妊娠合并急性阑尾炎时,由于妊娠引起的解剖、生理、病理的改变,造成疾病发展迅速,诊断有一定难度, 易造成误诊、延误治疗,对母体及胎儿都具有危害性。了解妊娠早、中、晚期合并急性阑尾炎的特点,早期诊断及时手术治疗可降低本病对母婴的危害。
【关键词】妊娠;急性阑尾炎;早期诊断;手术治疗
72 example pregnancy merge acute appendicitis’s early diagnosis and treatment experience
Wu Jun
【Abstract】Objective: Discussion pregnancy merge acute appendicitis’s early diagnosis and treatment. Methods: Carries on the review analysis to 72 example pregnancy merge acute appendicitis patient. Results: After in hospital, carries on the conservative treatment to 12 examples, 9 examples after conservative treatment the later period recrudescence, 60 example surgeries treat, the mid and late stage threatened miscarriage 3 examples (do not have miscarriage), after the surgery, after vagina childbirth 1 example. When does not have the pregnant woman and the fetal deaths, the conclusion pregnancy merge acute appendicitis, because the pregnancy causes the dissection, physiological, the pathology change, causes disease to develop rapidly, the diagnosis has certain difficulty, easy to create the error diagnostic, the delay treatment, has the hazardous nature to the parent substance and the embryos. Understood that the pregnancy early time, the intermediate stage, the later period merge acute appendicitis’s characteristic, the early diagnosis prompt surgery treats may reduce this sickness to the maternal infant the harm.
【Key words】Pregnancy; Acute appendicitis; Early diagnosis; Surgery treatment
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0215-01
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急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。妊娠期急性阑尾炎的发病率国内资料为0. 1%[1],也有资料为0.1%-0.2%[2],可发生在妊娠早、中、晚期各个阶段。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和腹膜炎,是一种严重的合并症,对母体及胎儿都具有危害性。早期诊断和处理极为重要。 现对我院1990年至2010年收治的妊娠合并急性阑尾炎72例进行了回顾性分析,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组72例,年龄20-35岁,平均25岁。初孕妇54例,经产妇18例;妊娠早期16例,中期25例,晚期31例。临床表现:本组中,33例有明显转移性右下腹痛,下腹痛18例,脐周痛16例, 腹泻5例,其中伴有恶心、呕吐22例,发热畏寒6例;麦氏点压痛44例,全腹压痛28例,其中有反跳痛9例,肌紧张7例,肠鸣音消失1例;腹痛均未超过3天,入院后,7例行保守治疗, 65例手术治疗。
1.2诊断
1.2.1妊娠早期急性阑尾炎出现发热、恶心、呕吐、下腹痛,检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现,白细胞总数增高。其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似,诊断不难。
1.2.2妊娠中、晚期急性阑尾炎 因增大的子宫引起阑尾向外上移位,可位于髂嵴上二横指[3],检查时压痛点升高,压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。如有阑尾穿孔并发弥散性腹膜炎时,增大的子宫将前腹壁掀起,故前腹壁无肌紧张和反跳痛,而腹部两侧可有压痛
1.2.3血常规白细胞计数及分类中性升高;
1.2.4应排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转,异位妊娠,右输尿管结石、胆囊炎,右侧急性肾盂肾炎。
1.3治疗方法
1.3.1治疗原则一经确诊,在给予大剂量广谱抗生素同时,以阑尾切除为主,开腹手术是最快捷和安全的措施[4]。为防止炎症扩散应尽快行手术治疗。
1.3.2手术要点 妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体上1/3部位),手术操作轻柔,用纱布保护切口,尽量避免刺激子宫,手术时孕妇体位稍向左侧倾斜,可使妊娠子宫向左移,便于寻找阑尾。阑尾切除后最好不放腹腔引流,以减少对子宫的刺激。若阑尾已穿孔,切除阑尾后尽量吸净脓液,可放腹腔引流,术后脓汁细菌培养并作药敏试验,给予大剂量广谱抗生素。
1.3.4术后处理 阑尾手术后3-4日内,给予宫缩抑制药及镇静药,如静脉注射利托君、硫酸镁,肌注黄体酮注射液,口服沙丁胺醇,维生素E等,以减少流产与早产的发生。
2结果
在72例妊娠合并急性阑尾炎中,入院后,7例行保守治疗,住院时间为5-10天,其中5例经保守治疗后晚期复发。65例均在入院后12h内手术治疗,手术治疗为8-12天,全部治愈出院,其中中晚期先兆流产3例(无流产),手术后经阴道分娩1例(妊娠晚期)。无孕产妇及胎儿死亡,未发生术后并发症。
3讨论
妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于妊娠引起的解剖、生理、病理的改变,造成疾病发展迅速, 诊断有一定难度, 易造成误诊、延误治疗,对母体及胎儿都具有危害性,因此早期诊断,正确处理极为重要。
妊娠期的阑尾炎有其自身特点:在妊娠期,尤其是中晚期阑尾的位置被上移,其临床症状和体征不典型;由于子宫逐渐增大,容易导致弥散性腹膜炎,阑尾坏死与阑尾穿孔发生率增高,易导致严重的腹腔感染;孕妇体内的肾上腺皮质激素水平增高,因而掩盖了早期临床表现,使炎症迅速扩散;极易误诊误治。
若医生无丰富的临床经验,易造成误诊、延误治疗,阑尾易穿孔,炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎,脓毒血症甚至感染性休克,胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转,输尿管结石,胆道结石或炎症,右侧急性肾盂肾炎相混淆,只有排除这些情况后才能确诊。
一旦确诊应及时手术治疗,开腹手术是最快捷和安全的措施。术后采用大剂量广谱抗生素,同时给予宫缩抑制药及镇静药。及时确诊正确处理,一般母子都会平安。
参考文献
[1]黄家驷.外科学[M]. 第6 版. 北京:人民卫生出版社,2005:1154
[2]乐杰.妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2007:174-175
[3]黄家驷.外科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2005:1154
[4]陈孝平.外科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2002:612
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