腹腔镜微创手术治疗异位妊娠38例临床分析
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【摘要】目的:探讨腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的优越性。方法:抽取我院2007年9月-2010年6月腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠各38例进行分析比较。结果:腹腔镜术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间与开腹组有显著性差异(p<0.05)。结论:腹腔镜微创手术治疗异位妊娠,尤其是早期异位妊娠,安全、有效、痛苦少、术后恢复快、腹部无瘢痕等优点。
【关键词】腹腔镜;开腹手术;异位妊娠;微创
The peritoneoscope micro creates the surgery to treat the extrauterine pregnancy 38 example clinical analyses
Zhou Fengyun
【Abstract】Objective: Discusses the peritoneoscope micro to create the surgery to treat the extrauterine pregnancy the superiority. Methods: Extracts my courtyard in September, 2007-June, 2010 peritoneoscope surgery with to hold the abdomen surgery to treat extrauterine pregnancy each 38 examples to carry on the analysis to compare. Results: After peritoneoscope technique volume of blood, technique, the anus exhaust time and in hospital time with open the abdomen group to have the significance difference (p<0.05). Conclusion: The peritoneoscope micro creates the surgery to treat the extrauterine pregnancy, particularly the early time extrauterine pregnancy, the security, effective, the pain are few, after the technique, restores, the abdomen not to have merits quickly and so on scar.
【Key words】Peritoneoscope; Holds the abdomen surgery; Extrauterine pregnancy; Micro creates
【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0194-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约1%,是孕产妇死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见[1]。近年来异位妊娠诊断率明显提高,从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。我院于2007年9月-2010年6月腹腔镜手术治疗异位妊娠38例,随机抽取开腹手术38例,作对照进行比较分析,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料:腹腔镜手术组,年龄18-43岁,未婚有两性关系史5例;未产妇4例;剖宫产史3例;上环10例;已行输卵管结扎术2例;曾患异位妊娠对侧输卵管已切除2例;卵巢囊肿手术史1例;其余11例均已生育。开腹手术组,年龄20-46岁,未婚者6例;未产妇6例;剖宫产史7例;上环8例;已行结扎术4例;子宫肌瘤剔除术1例,其余6例。
1.2临床特点
1.2.1两组病例均有时间长短不一,多有6-8周的停经史或阴道不规则流血病史。
1.2.2腹痛、休克:腹腔镜手术患者主要表现为下腹隐痛或酸胀感或肛门坠胀感。异位妊娠破裂或流产时突感下腹一侧撕裂样疼痛、出血多时伴恶心、呕吐、晕厥休克,立即行开腹手术。
1.2.3腹部及盆腔检查:下腹有压痛、出血多时有反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音阳性。妇科检查后穹窿饱满、宫颈抬举痛、子宫漂浮感、子宫一侧可触及肿块。
1.3诊断标准
1.3.1临床诊断,依据停经史、腹痛、阴道不规则流血、实验室检查血β-HCG升高、B超子宫内无妊娠囊、盆腔有包块、腹腔内出血等。
1.3.2腹腔镜诊断:输卵管妊娠未破裂者,可见输卵管增粗膨大,呈紫兰色;已破裂者见破口渗血和血凝块粘附;妊娠流产者伞端有出血。卵巢妊娠的卵巢表面有破口渗血和血凝块粘附、并见卵巢固有轫带与子宫相连,双侧输卵管完整。
1.3.3病理诊断:取出的妊娠包块或病灶,经病理检查找到绒毛组织;卵巢妊娠的可同时见到卵巢组织。
1.4手术方式
1.4.1腹腔镜手术方法:患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,于脐上缘切开皮肤长约1cm,提起腹壁,气腹针穿刺进腹,形成CO2气腹,气腹维持在12mmHg左右,脐部置入1cm套管针,插入腹腔镜镜头。分别于下腹两侧相当于麦氏点位置行0.5cm套管针穿刺,置入操作器械探查盆腔。吸净盆腔积血,清除凝血块,充分暴露手术野。根据妊娠部位、类型、对侧输卵管情况、是否保持生育功能决定手术方式。将切除的组织装入标本袋,从左下腹操作孔取出送病检。术后以10%葡萄糖液冲洗腹盆腔,吸净盆腔积血,同时探查腹腔脏器。腹壁各穿刺孔以0/3可吸收线皮内包埋缝合。
1.4.2开腹手术方法:按《妇产科手术学》所描述的步骤进行操作[2]。
1.5统计学方法:采用t检验。
2结果
腹腔镜手术组35例有腹腔内出血,出血量50-600ml。开腹手术组38例均有腹腔内出血,出血量多200-2200ml。两组手术术中均见合并另侧输卵管闭锁、盆腔粘连、卵巢囊肿,分别行输卵管造口术、盆腔粘连松解术及卵巢囊肿剥除术。另外腹腔镜手术组3例术中见子宫后壁、宫骶韧带处多个散在子宫内膜异位灶,行病灶电灼清除术。所有腹腔镜手术均成功,无一例中转开腹。患者于术后一周和一个月复查血β-HCG,未发现持续性异位妊娠的发生,也无发现并发症,均恢复良好。术后病理均与临床相符。腹腔镜与开腹手术患者术中术后情况比较见表1。
表中可以看出,两组手术时间无明显差异(P>0.05),腹腔镜手术组术中出血量明显少于开腹组(P<0.05),术后肛门排气时间和住院时间也明显较短(P<0.05)。
3讨论
目前异位妊娠的发病率呈上升趋势,腹腔镜的应用更显示其优越性。不但在治疗上而且在诊断上特别对高度怀疑而未确诊的病例,更具有诊断和治疗的双重意义[3]。腹腔镜手术优点为准确、安全易行,融诊断与治疗为一体,在有条件的医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法[4]。其特有的视野放大作用、能更清楚地观察病灶。尤其是开腹手术肉眼难以看到的子宫内膜异位症。本研究腹腔镜手术组有3例镜下发现子宫内膜异位灶,同时清除了病灶,这是开腹手术难以解决的问题,还可以减少持续性异位妊娠的发生。持续性异位妊娠是腹腔镜保守治疗输卵管妊娠时出现的新的并发症,系残留的滋养细胞较多或持续生长所致。它的发生取决于绒毛浸润输卵管的深度和病灶清除的程度[5]。我院腹腔镜手术的医师均到上级“三甲”医院培训腔镜手术,无一例持续性异位妊娠发生,也无中转开腹手术。腹腔镜对于早期异位妊娠症状体征不典型时能尽早诊断和手术,避免了观察等待至异位妊娠流产或破裂时出现大出血、休克,甚至危及生命再手术的不良后果。而且避免了脏器在空气中暴露及手套、纱条对组织的损伤,减少了盆腔粘连,故患者术后肛门排气时间和住院时间短。因腹壁各穿刺小孔以0/3可吸收线皮内包埋缝合,吸收好,腹部无瘢痕。通过上述对比分析我们觉得腹腔镜手术治疗异位妊娠,尤其是早期异位妊娠具有安全有效、痛苦少、恢复快、腹部无瘢痕等优点。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008.105
[2]刘新民.妇产科手术学.第三版.北京:人民卫生出版社,2004.14-15
[3]罗光楠.妇科腹腔镜手术学图谱.第一版.北京:人民军医出版社,2005.35
[4]周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势.中国实用妇科与产科杂志,2003.19(11):648-650
[5]高郁森,李志凌.输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠的发生.中国内镜杂志,2004,10(5):36-38
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