腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的效果和安全性分析
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【摘 要】 目的：探究分析采用腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的临床效果及其安全性。方法：选取2017年1月至2018年1月间于我院进行子宫疤痕妊娠手术治疗的68例患者为研究对象，本组患者实施腹腔镜手术治疗，分析治疗的临床效果和安全性。结果：本组68例患者，治疗有效患者数为62例，有效率为91.18%;患者的手术持续时间为（42.47±5.13）min，手术过程中患者的总出血量为（87.45±6.74）ml;术后有2例（2.94%）出现膀胱损伤，有8例（11.76%）患者出现术后发热，有1例（1.47%）患者出现下腹不适，总体术后并发症率为16.17%。结论：对于子宫疤痕妊娠的患者，采用腹腔镜手术治疗能够高效地清楚妊娠组织，手术时间短，患者术后并发症少，同时微创手术对于患者机体的伤害小，该手术治疗方式的安全性较高，具有临床应用价值和意义。
【关键词】 剖宫产;子宫疤痕妊娠;微创;腹腔镜手术;临床效果;安全性
【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-065-02
妊娠和分娩均是女性必经的正常生理阶段，随着生活水平的提高，孕妇在孕期易出现营养旺盛等情况，致使胎儿过大，或者某些初产妇惧怕生产疼痛，使得妇产科的剖宫产比率逐年上升[1]。目前，我国的剖宫产情况已经引起了有关部门的重点关注，并且临床对于剖宫产进行了严格的控制，凡符合正常分娩的产妇不批准进行剖宫产[2]。相较于正常分娩，剖宫产对产妇的身体造成了较大的伤害，多种产后并发症发病率较高，其中子宫疤痕妊娠是一种较为危急的病症。因次，我国大部分的妇产单位均鼓励和支持产妇进行正常分娩，且实施过剖宫产的产妇再次妊娠时需要警惕疤痕妊娠的可能性，一旦发生出血现象需要立即入院诊断和治疗。目前，临床
作者简介：杨红玥（1966年1月10日）女，白族，云南 普洱人，主任医师，专科，主要从事妇科工作。
上对于子宫疤痕妊娠的主要治疗方式为手术清宫治疗。随着科技的发展，微创手术受到了医疗工作者和患者的广泛接受和认可，同时腹腔镜手术也在多种疾病中取得了较好的应用效果。本研究的目的在于探究分析采用腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的临床效果及其安全性，进而为临床治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月间于我院进行子宫疤痕妊娠手术治疗的68例患者为研究对象，年龄在23-35岁之间，平均为（28.54±3.41）岁;经历一次剖宫产手术的患者有45例，经历两次及以上的有23例;停经时间在40-65天之间，平均为（51.14±7.37）天。本组患者入院诊断的症状为不同程度的阴道流血，经超声诊断于疤痕处发现孕囊。本组患者不含有心脑血管疾病、血液病、肝肾功能障碍等疾病，且符合腹腔镜手术治疗指征，均同意实施腹腔镜手术治疗。
1.2 治疗方法
对患者的血液、尿液等进行检查，向患者详细讲解治疗的过程，包括药物治疗和手术治疗，二者的目的及意义，以争取患者的配合。首先是药物治疗，肌肉注射甲氨喋呤1mg/kg加口服米非司酮150mg/天，连续五天。其次是手术治疗，术前对患者机体的各项指标进行综合评估，符合手术治疗指征时进行手术：备皮，实施气管插管机械通气，开放静脉通道全身麻醉，予以患者膀胱截石体位。准备腹腔镜手术器械与设备，向患者的子宫下段注射3U垂体后叶素，于膀胱腹膜处开口，将膀胱微微向下推移，注意避开或损伤膀胱及输尿管可见子宫下段存在蓝色病灶;于病灶处切开，在腔镜的协助下对孕囊进行全面清理，而后對切口处进行休整，静脉推进缩宫素以排出妊娠组织等残余，电凝止血，依次关闭并缝合子宫、腹膜和腹部的切口。手术结束后，予以子宫下段20mg的甲氨喋呤。
1.3 评价指标
术后1天，检测患者血液中β-HCG水平，当该值降低幅度超过50%，且患者阴道流血情况明显好转，术后2个月之内患者血β-HCG恢复正常，月经复潮，记为治疗有效。
记录患者的手术持续时间、术中失血量以及并发症情况，包括术后发热、膀胱损伤、下腹不适、再次手术等。
2 结果
本组68例患者，治疗有效患者数为62例，有效率为91.18%;患者的手术持续时间为（42.47±5.13）min，手术过程中患者的总出血量为（87.45±6.74）ml。术后有2例（2.94%）出现膀胱损伤，即刻进行了膀胱修补，术后为出现其他症状;有8例（11.76%）患者出现术后发热，有1例（1.47%）患者出现下腹不适;总体术后并发症率为16.17%。
3 讨论
对于子宫疤痕妊娠而言，剖宫产手术是诱导其发生的直接原因。近年来，我国的剖宫产逐年上升，随之而来的是子宫疤痕妊娠发病率的与日俱增[3]。存在部分医疗单位对于子宫瘢痕妊娠的了解程度不够，致使很多患者误诊或诊断和治疗不及时，出血情况严重，不得不进行子宫摘除，对于患者的身心造成了严重的打击。因此，为了女性健康，为了胎儿健康，应加强宣传自然分娩的益处，鼓励产妇自然分娩。
本研究为了探究分析采用腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的临床效果及其安全性，进而指导临床进行手术治疗，选取2017年1月至2018年1月间于我院进行子宫疤痕妊娠手术治疗的68例患者为研究对象，全部实施腹腔镜手术治疗，手术治疗结束后分析该术士的临床效果和安全性。结果发现：本组68例患者中，治疗有效患者数为62例，有效率为91.18%。由此表明，腹腔镜手术治疗具有较高的临床治疗有效率，效果较好。此外，患者术后有2例（2.94%）出现膀胱损伤，有8例（11.76%）患者出现术后发热，有1例（1.47%）患者出现下腹不适，总体术后并发症率为16.17%。由此表明，腹腔镜手术较为安全，患者术后的并发症情况较少，那么该术士在临床应用中具有较广泛的前景。
总之，对于子宫疤痕妊娠的患者，采用腹腔镜手术治疗能够高效地清楚妊娠组织，手术时间短，患者术后并发症少，同时微创手术对于患者机体的伤害小，该手术治疗方式的安全性较高，具有临床应用价值和意义。
参考文献
[1] 陈凤丹，郑秀英，吕杰强.三种治疗方法对剖宫产后子宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2018，29（06）：806-809.
[2] 方莉莉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断与治疗[J].中外女性健康研究，2018（05）：18-19+38.
[3] 张先云.子宫动脉介入治疗子宫疤痕妊娠的临床研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（03）：212-213.
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