A型肉毒素咬肌定点定位注射联合玻尿酸颏部填充注射微整形术重塑女性颌面部轮廓的美容效果分析

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　　【摘 要】 目的：探讨A型肉毒素（A型肉毒杆菌毒素-保妥适）咬肌定点定位注射联合玻尿酸（透明质酸钠修饰凝胶-润百颜）颏部注射填充微整形术重塑女性颌面部轮廓的美容效果。方法：以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射的100例女性求美者为研究对象，所有求美者均接受100U A型肉毒素双侧咬肌定点定位注射及1～2mL玻尿酸颏部注射填充微整形以重塑女性面下部1/3轮廓，术后随访3个月，分析求美者的塑性美容效果。结果：100例求美者均顺利完成微整形注射，颌面部线条柔和，咬肌明显萎缩，皮下脂肪变薄。随访3个月后，对手术效果满意68例，基本满意28例，不满意4例，手术效果满意度为96.00%（96/100），所有求美者均未出现注射针眼疤痕残留、神经血管损伤等不良事件，注射效果符合临床预期。结论：A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形注射创伤小，具有可逆性，美容塑性效果显著，且安全性高。
　　【关键词】 A型肉毒素;玻尿酸;注射填充微整形;颌面部;美容塑性
　　近年来随着人们生活质量及面部美观意识的提高，人们对脸部线条美感的重视度日渐加深，面下部1/3轮廓直接影响整张脸的美学效果，部分求美者面下部1/3轮廓宽大且棱角不分明或线条欠柔顺且短小，近年来随着医学微整形注射术的日趋成熟及普及，越来越多的求美者选择通过医疗美容来提高自身面部的美观效果，如咬肌部分切除术、脂肪抽吸术、矫正咬肌肥大等均取得了良好效果[1];但以上手术创伤性较大，且术后常需二期隆颏术来提高美容效果，具有一定的局限性[2]。微整形注射术具有创伤性小、安全性高、术后恢复快的优点而深受广大受术者的喜爱。本研究以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射术的100例女性患者为研究对象，探讨A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑女性面下部1/3轮廓的美容效果，现进行如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以本院2016年1月至2019年1月接受微整形注射的100例女性为研究对象，其中伴有不同程度的下面部1/3处宽大、下颌角缺损等症，自愿接受面下部1/3轮廓微整形注射塑性，年龄18岁以上，注射微整形耐受性良好，充分沟通，签署知情同意书，且排除精神病史、急性炎症性疾病、面部外伤、免疫系统疾病、血液系统疾病、临床资料不全及失访者。年龄20～38岁，平均（30.32±3.37）岁。
　　1.2 方法
　　1）A型肉毒素咬肌注射：将50UA型肉毒素冻干粉采用2mL氯化钠溶液充分溶解后置于2℃～8℃冰箱中备用，4h用完。取仰卧位，于面颈部常规消毒铺巾，保持用力咀嚼动作，于咬肌突出部位标记2个点作为穿刺点，采用注射器抽取提前配置好的A型肉毒素注射液于标记点进针，并分别于标记点的3、6、9、12点方向分别推注5UA型肉毒素注射液，每个标记点注射25U。注射完成后缓慢退出注射器，注意避免血管损伤。术后嘱严禁按压注射区，面部清洁时避免针孔见水，并在2周内禁止使用抗生素类药物，避免感冒发烧，勿按摩热敷。2）玻尿酸颏部注射：详细解释并进行沟通，准确测量三庭数据，根据本人对美的需求设计令自己满意的颏部翘度及长度，同时评估求美者的疼痛阈值，对于疼痛阈值较低者可选择利多卡因凝胶局部外敷实施皮肤麻醉。注射前常规清洁面部并消毒铺巾，根据双方设计方案标记注射区，先于颏尖点及颏前点注射，注射的同时缓慢退针，观察真皮下及皮层之间注射量使其由内向外逐渐减少且均匀分布，并达到扇形注射效果，以保证面部线条的自然、柔和。注射后若出现面部肌肉僵硬或不自然现象可轻力按摩注射区以促进局部平展，必要时可注射舒克平。术后冰敷术区15min以缓解疼痛、红肿等症。
　　1.3 观察指标
　　随访3个月后，分析所有求美者的美容塑性效果及不良事件发生情况。注射塑性效果满意度：术后局部皮下脂肪明显变薄，咬肌缩小明显且功能正常，面部表情自然，线条柔和，颏部翘度及长度效果理想为满意;注射后局部皮下脂肪有所变薄，咬肌缩小明显但前缘有轻微皮肤堆积现象，面部表情自然，但有轻微的皮肤松弛或下垂为基本满意;注射后颏部僵硬，外观改变不大为不满意;总满意为满意与基本满意之和[3]。
　　2 结果
　　100例求美者均顺利完成微整形注射手术，面部线条柔和，咬肌明显萎缩，皮下脂肪变薄。随访3个月后，对手术效果满意68例，基本满意28例，不满意4例，手术效果满意度为96.00%（96/100），所有患者均未出现注射针眼疤痕残留、神经血管损伤等不良事件，注射塑性效果符合临床预期。
　　3 讨论
　　颌面部宽大或畸形常会严重影响患者的面部美观，尤其是女性常会选择通过整形手术来改善面部轮廓使线条更柔美。针对面下部1/3轮廓宽大或短小，以往临床上常采用口内或口外咬肌切除来改善咬肌肥大扩张，但因其血管及神经组织丰富，术后稍有不慎则会损伤血管及神经，风险性较高[4]。另外术中常难以把握咬肌的切除范围及深度，易出现术后面部不对称情况。随着微整形注射术的日趋成熟，为面下部1/3轮廓整形提供了新思路。它不仅可有效改善面部肌肉线条，调整骨骼大小，且具有微创性、术后恢复快、安全性高的优点。
　　A型肉毒素具有较强的毒素药力，可有效降低肌张力，暂时性弱化表情肌亢进状态，除皱效果显著，目前在美容外科的应用剂量在100U以内，安全性良好。A型肉毒素咬肌注射无需麻醉，注射时可选择多个方向均匀注射以确保良好的塑性效果;玻尿酸属于一种直链高分子多糖物质，可有效维持肌肤弹性、面部肌肉美观及自然，故常与A型肉毒素联合注射来更好的整塑面部外形，但注射时应严格控制注射层次及范围，合理控制用药剂量，以降低整形注射的风险，提高面部轮廓的美感[5]。有研究表明，玻尿酸颏部注射填充微整形术可逆性强，创伤性小，手术效果理想，符合微创整形理念。
　　本研究结果表明，100例患者均顺利完成注射塑性手术，面部线條柔和，咬肌明显萎缩，皮下脂肪变薄。随访3个月后，患者手术效果满意度为96.00%（96/100），所有求美者均未出现注射针眼疤痕遗留、神经血管损伤等不良事件，手术效果符合临床预期。
　　综上所述，A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术创伤小，具有可逆性，美容效果显著，且安全性高。
　　参考文献
　　[1] 徐又心，刘垠，邱炜，等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J].中国医疗美容，2015，05（05）：61-62.
　　[2] 刘琨.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析[J].中国医药指南，2018，16（10）：70-71.
　　[3] 杨伟渊.探讨A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果[J].中国高等医学教育，2017，（12）：137，144.
　　[4] 马艳，陆宏.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析[J].中国医疗美容，2017，07（04）：6-8.
　　[5] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的临床手术效果观察[J].药品评价，2016，13（15）：52-54.
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