“肌内注射技术”的教学方法探究
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作者:蔡婧堃
摘 要：肌内注射技术广泛应用于临床护理操作，也是护理专业的学生必须要掌握的操作技术。教师首先需要让学生了解该技术的理论背景的前提下进行教学。可以采用黑板绘制法、模型演示法、真人示教法、学生练习法的步骤进行教学，最后向学生介绍无痛注射的新技术新进展。
关键词：肌内注射术;护理;教学方法
肌内注射技术是一项基本护理操作技术，在临床一线应用广泛，适用于剂量较大或者刺激性较强，并且需要较快吸收的注射药物。肌内注射技术更是护理专业的学生在上临床之前必须掌握的技术。但是此项技术和皮内注射技术、皮下注射技术相比较而言，注射难度较大，不易掌握，并且注意事项较多，因此在教学上需要格外注意教学方法。
一、肌内注射技术的理论背景
肌内注射技术是通过注射的方式将患者所需药液或者是生物制剂注入到肌肉组织的方式。通常适用于刺激性比较强，或者是剂量比较大但是又需要较快的吸收，但是要求起效比静脉注射慢的药液。相对于皮内注射和皮下注射，由于刺入深度大，更容易碰到血管和神经，因此肌内注射的风险会更高一些。肌内注射技术常选用的注射部位有上臂三角肌、臀大肌、股外侧肌、臀中小肌。在进行臀大肌注射时，稍有偏差，便容易刺到坐骨神经，造成坐骨神经的损伤，引起下肢感觉和运动的异常。因此肌内注射技术尤其是臀大肌的注射，需要引起教师和学生的重视，避免在学生练习操作中，造成不必要的损伤。
二、肌内注射技术的注射方法
肌内注射技术要求学生准备好用物后首先进行核对，然后根据药物性质和剂量选择合适的注射部位，并帮助患者安置合适的体位，接着用碘伏进行消毒。之后进行排气和二次消毒，然后一手绷紧皮肤，另一只持针的手以类似手握毛笔的姿势将针尖垂直刺入注射部位，刺入深度大概在二分之一到三分之二之间，需要根据患者皮下脂肪的厚度，自行掌握深度。刺入合适的深度后，抽吸注射器看有无回血，确认没有回血后，说明没有刺入血管中，就可以缓慢推注药液了。如果抽吸有回血，需要立即拔出，更换针头，重新消毒和注射。避免药液通过静脉注射的方式进入患者体内，吸收疗效过快而造成不良后果。注射完成之后再次对患者和药液进行核对。在以上的操作流程中，对于注射部位的选择是一个重点，而日常较为常用的是臀大肌的注射。因此，在下面的教学方法中，会着重强调如何教会学生采用臀大肌的部位进行安全注射。
三、肌内注射技术的教学方式
（一）黑板绘图法
由于教师亲自画出来的方式比PPT图片演示法要更直观，因此建议教师选择黑板绘图法进行讲解，讲解后再辅助PPT图片的方式，让学生进行回顾。以臀大肌注射技术为例，教师首先在实验室内选择3～4种不同颜色的粉笔。用白色粉笔勾勒出两侧臀部的后面观轮廓，需要把腰部的位置、髂嵴的边缘以及股骨大转子、坐骨神经的位置也勾勒出来。然后一侧选择画“十字法”定位，另一侧选择画“连线法”定位。画定位的时候用另外一个颜色的粉笔，比如鲜艳醒目的黄色粉笔。在一侧臀部沿着臀裂顶点向右画一条水平线，再根据图示，找到髂嵴的最高点，用粉笔沿着髂嵴最高点向下画一条垂直的线，与水平线交叉，就形成了一个“十字”。然后在髂后上棘和股骨大转子之间再进行连线，形成了一个危险三角区域，将这个区域用红色的粉笔进行填充，并告知学生，这个危险三角区在注射时一定要避开，因为在这个部位进行穿刺容易碰到坐骨神经。然后教师再用绿色粉笔把外上象限红色三角以外的位置进行填充，并告知学生，这是安全注射部位。臀大肌“连线法”也是同样的绘制思路。可以选择未画图的左侧臀部进行绘制。由于尾骨位置再臀裂一下，因此在绘图标记时，用白色粉笔取髂前上棘和臀裂下方一点的连线，将这条线用点平均分成3段，用黄色粉笔标注。再用绿色粉笔将最外侧的黄色点画一个圈。这个绿色的圈就是安全注射部位。上臂三角肌、股外侧肌、臀中小肌都可以先采用黑板绘图法进行教学。然后讓学生自己进行绘制，从而了解正确的注射部位。
（二）模型演示法
黑板演示法之后，教师需要借助臀部模型，进行仿真注射，按照黑板绘图法所介绍的定位方法，进行消毒注射，接着请学生自行进行模型注射的练习，练习内容包括定位的方式和持针的手法。教师在一旁进行辅导。通过一定时间的练习，当学生彻底掌握模型注射法以后。就可以开展真人示范了。
（三）真人示教法
在进行真人示教法时，需要男女生分开。首先让学生在模特学生的臀部进行定位，包括学会触摸髂嵴的最高点。教师带领学生定位完成以后，教师进行注射的示范，一边注射一边讲解注意事项，比如抽吸回血，注射深度的把握，“两快一慢”注射原则等，注射完毕后交代学生需要棉签按压2～3分钟。整个过程演示完毕后，让学生进行分组的互相注射练习。
（四）学生练习法
学生在注射的时候，可以让学生用笔在被注射者臀部画出注射部位，然后学生请教师进行再次定位，看该生是否定位准确，若准确，就指导学生进行消毒穿刺，若不准确，应为该学生再次耐心讲解定位方式，直到该生完全掌握。画图定位没有问题以后，可以让学生擦去臀部的笔迹，或在另一侧臀部进行无画图直接定位穿刺。至此，学生就完全掌握了这一注射方式。
四、肌内注射技术的研究新进展
对于刺激性较强的药液，近年来的研究是采用“深部的肌肉注射”的方式以及“边注药边拔针”的方式可以有效减轻疼痛。“深部的肌肉注射”的方式注射方法如下：取5ml注射器抽吸药液，排气后注射，进针深度为针梗的4/5左右，快速进针，抽吸无回血后推药推药速度宜慢，药液推注完后快速拔针[1]。“边注药边拔针”的注射方式如下：选择注射部位，消毒皮肤后溶解药物，再抽吸药液，排尽空气后再吸0.5ml～1ml生理盐水，快速均匀，持续用力地将药液推注，边推注药液边拔针，针头拔出2/3时将药液推注完毕，迅速拔针[2]。改进后的这两种方法和之前的传统的注射方法相比，可以有效的减轻患者由于药物刺激性过大而产生的疼痛。
参考文献：
[1]李红梅.改进肌肉注射方法减轻局部疼痛的效果观察[J].当代护士（专科版），2011（03）：125-126.
[2]潘慧莲.苄星青霉素肌肉注射方法改进效果观察[J].当代护士（中旬刊），2014（12）：132-133.
作者简介：蔡婧堃（1989-），女，汉族，河南新乡人，本科，研究方向：护理教育、临床护理。
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