关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 108例膝骨关节炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组54例。对照组患者采取常规理疗联合口服非甾体类抗炎药物进行治疗， 观察组采用关节腔内注射医用几丁糖进行治疗。比较两组患者治疗效果、疼痛评分以及膝关节活动度。结果 观察组治疗总有效率94.44%高于对照组的79.63%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛评分（1.50±0.53）分低于对照组的（2.66±0.74）分， 膝关节活动度（115.64±10.34）°高于对照组的（94.25±5.61）°， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎效果显著， 能够促进膝关节功能恢复， 具有临床意义。
　　【关键词】 关节腔内注射;医用几丁糖;膝骨关节炎;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.058
　　膝骨关节炎也称膝关节骨性关节炎， 属于退化性病理改变的炎性疾病， 多发于老年群体， 患者主要临床表现为膝盖红肿、疼痛、行动不便、坐立过程中膝关节酸胀不适等， 患者发病后如未得到及时的治疗， 就会引发膝关节畸形、出现残疾等情况， 临床领域还会出现关节肿胀、积液等问题， 严重影响着患者的日常生活及工作[1]。随着我国老龄化的加重， 患有这一疾病的人数也不断增多， 因此寻找一种有效的治疗方案已成为临床面对的重要问题。随着科学技术和医疗技术的不断发展， 医用几丁糖在膝骨关节炎治疗中的作用得到了临床的认可， 医用几丁糖具有良好的润滑作用， 能够保护关节软骨， 治疗效果极为显著。本文将针对关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎的临床效果进行分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月本院收治的108例膝骨关节炎患者作为研究对象， 所有患者均经过X线检查确诊为膝骨关节炎[2]， 具有膝骨关节炎的相关症状， 本次研究已获得院方批准， 且在患者及家属知情并同意情况下完成;排除先天性畸形、化脓性关节炎后遗症、骨结核及严重膝关节创伤患者， 患有严重心脑肝肾疾病患者。将所有患者随机分为对照组和观察组， 每组54例。对照组男28例， 女26例;年龄46～85岁， 平均年龄（59.3±9.8）岁;病程1～33年， 平均病程（9.6±7.9）年;其中44例单膝患病， 10例双膝患病， 总患膝64膝。观察组男23例， 女31例;年龄43～81歲， 平均年龄（58.9±10.5）岁;病程2～31年， 平均病程（10.4±6.9）年;其中42例单膝患病， 12例双膝患病， 总患膝66膝。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采取常规理疗联合口服非甾体类抗炎药物进行治疗。观察组采用关节腔内注射医用几丁糖（上海其胜生物制剂有限公司， 国械注准20173640026）进行治疗， 具体方法为：确保患者在治疗前7 d内未服用任何止痛药、激素类药物或骨关节炎类药物。患者取仰卧位， 使用利多卡因局部麻醉， 使患者膝关节保持弯曲状态， 弯曲程度在90°左右为宜， 待患者稳定后为膝盖进行消毒处理， 再对手进行消毒处理， 带好无菌手套， 将髌骨外侧或内侧作为穿刺点， 刺入针头到患者关节腔内， 注入药物;如果患者关节腔内存在过多积液， 必须先将积液抽出再注射医用几丁糖[3]。完成注射后帮助患者活动膝关节2 min， 值得注意的是医用几丁糖在患者关节表面内涂抹均匀， 每2周注射1次， 连续注射3次， 注射剂量为2 ml/次。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、疼痛评分以及膝关节活动度。疗效判定标准：患者经治疗后膝关节功能完全恢复正常， 肿胀消失为治愈;治疗后临床症状基本消失， 行走时存在轻微疼痛， 指标改善>70%为显效;治疗后临床症状有所减轻， 关节处存在轻微痛感， 指标改善30%～70%为有效;治疗后患者症状无任何改变为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。依据视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估， 10分满分， 分数越高说明患者疼痛越严重。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较  观察组治疗总有效率94.44%高于对照组的79.63%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者疼痛评分以及膝关节活动度比较 观察组患者的疼痛评分（1.50±0.53）分低于对照组的（2.66±0.74）分， 膝关节活动度（115.64±10.34）°高于对照组的（94.25±5.61）°， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　膝骨关节炎属于慢性进行性关节疾病， 易发于中老人群， 相关调查显示[4]， 我国50岁以上的老人中有50%的人群患有关节炎， 被称为可动关节的非炎症性疾病。导致该疾病发生的主要因素为：年老、过度负重、损伤、骨质过度增生等， 使关节软骨发生退行性改变， 主要临床症状为膝关节疼痛、畸形、弹响、活动受限， 有的患者关节肿胀、积液， 对患者的生活质量造成严重影响。临场认为该疾病的发病机制可能有很多种：①慢性劳损。患者坐姿不良， 长时间负重或体重过重使得膝关节软骨韧带发生损伤;②外力的作用。经常性的膝关节损伤， 例如骨折、软组织损伤或髌骨切除术后关节承受局部应力不平衡， 进而导致关节软骨发生退变。③骨密度。人体软骨下骨质疏松会造成骨密度下降， 增加膝骨关节炎的发生几率。④遗传问题。种族不同， 关节受累情况也不尽相同， 例如白种人就容易出现髋关节、腕掌关节的骨性关节炎， 而有色人种则较为少见。相关研究发现， 膝骨关节炎的发病机制是由于滑液中玻璃酸分子量及水平下降、滑膜合成玻璃酸的功能下降， 降低了关节对机械应力的抵抗能力及关节液的润滑功能， 从而使患者软骨细胞遭到破坏及受损。 　　常规治疗以理疗、关节保护为主， 同时服用非甾体类抗炎药物， 虽然能缓解患者临床症状， 但实际效果却不尽如人意， 患者治疗后膝关节功能恢复效果不理想， 且对软骨起不到保护作用， 无法阻止疾病的發展;而且服用非甾体类抗炎药物还会增加胃肠道的不良反应， 一旦停药容易反复发作[5]。随着医疗技术的发展， 医用几丁糖关节腔内注射已被临床所接受， 并广泛的应用于治疗中。玻璃酸是一种线形黏多糖， 主要由滑膜B细胞分泌而来， 广泛存在于人体内， 是软骨基质和关节滑液的重要组成。关节腔内注射的医用几丁糖是由葡糖醛酸二糖单位及N2-乙酰葡糖胺进行反复联接组成， 医用几丁糖对膝关节具有较强的保护作用， 能够显著降低膝关节因所受应力而造成的伤害， 将患者膝关节腔中的医用几丁糖浓度增加可起到良好的保护作用， 避免软骨基质发生二次损伤。此外， 医用几丁糖对患者的白细胞功能具有积极的影响， 覆盖患者的痛觉感受器， 减少患者疼痛。外源性医用几丁糖还能提高关节滑液中医用几丁糖的含量， 稳定关节内部环境， 在软骨缺损、破坏处形成天然屏障， 抑制炎症;而在关节腔内补充外源性医用几丁糖能够预防软骨发生退化， 且对已经退化的软骨能起到修复和改善作用。
　　应用医用几丁糖治疗关节腔内注射治疗膝骨关节炎的主要作用表现为：①关节腔内注射医用几丁糖能够形成一个良好的生理环境， 帮助患者自身分泌玻璃酸， 提高关节腔内玻璃酸的含量， 实现改善患者局部微循环的目的， 加快机体恢复速度， 修复已破坏的关节表面屏障， 阻断关节软骨基质丢失， 保护关节软骨， 促进关节软骨的愈合与再生， 有效缓解患者疼痛、肿胀， 增加关节活动度， 以免关节痉挛变形[6];②改善关节活动度。医用几丁糖能够明显抑制软组织粘连， 改善膝关节活动功能。医院注射用的医用几丁糖都是无菌包装， 自带注射器， 枕芯和药液不直接接触， 大大的降低了感染率。一般情况下， 采用膝关节腔内注射医用几丁糖适用于早中期患者， 对关节间隙明显狭窄或不对称、软骨破坏严重、关节内外翻畸形、骨赘等患者不适用。
　　膝骨关节炎患者平时也要注意保健， 避免体重过重增加膝关节负担， 身体一旦超重， 就应增加运动量， 控制体重;参加运动时应做好准备活动， 让身体关节得到充分活动后方可开始剧烈运动， 例如练习太极拳时， 下蹲的位置不可太低， 也切忌连续打好几套， 避免膝关节负担过重而发生损伤;在寒冷天气时， 膝关节遇冷会促进血管收缩， 膝关节血液循环变差会加重疼痛， 因此在寒冷天气必须注意保暖[7， 8]。
　　本文研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛评分低于对照组， 膝关节活动度高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 采用关节腔内注射医用几丁糖治疗膝骨关节炎可以促进患者膝关节功能的改善及恢复， 具有临床意义。
　　参考文献
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　　[2] 石晓兵， 支晓丞， 吴小建， 等. 医用几丁糖分期治疗膝骨性关节炎的临床研究. 中国中医骨伤科杂志， 2018， 26（6）：48-50， 55.
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　　[5] 陈新宇. 臭氧冲洗结合注射医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察. 微创医学， 2015， 10（2）：231-232， 235.
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　　[7] 刘顺超， 解温品， 王少廉， 等. 几丁糖关节腔注射结合手法治疗退行性膝骨关节炎临床研究. 上海中医药杂志， 2018， 52（6）：53-55.
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　　[收稿日期：2019-07-19]
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