重度膝骨关节炎患者采用全膝置换术的效果研究
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【摘要】目的 分析研讨全膝置换术治疗重度膝骨关节炎的效果。方法 随机选取2016年5月～2018年6月我院收治的重度膝骨关节炎患者80例作为研究对象，用随机数字法将其分为两组，各40例。对照组接受常规开放手术治疗，研究组接受全膝置换术治疗，观察比较治疗疗效。结果 研究组并发症5%低于对照组27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。比较HSS评分、膝关节最大屈曲度、VAS评分，术前，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组HSS评分、膝关节最大屈曲度高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗重度膝骨关节炎可考虑首选全膝置换术，严格掌握手术适应症的状况下，安全高效。
【关键词】重度；膝骨关节炎；全膝置换术
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
膝骨关节炎属于慢性关节性疾病，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限、骨质增生等，患者生活质量受到严重影响，若不及时诊治，病情可能会发展至膝关节功能障碍和关节畸形[1]，影响其身心健康。以往临床所采用的保守治疗方式，疗效不理想。而常规开放手术因其并发症多等缺陷，仍然未得到重视。目前已有报告明确指出，全膝置换术治疗重度膝骨关节炎疗效突出。为此，本研究纳入我院以往收治的80例重度膝骨关节炎患者分组讨论此点。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究方案经医院伦理会批准后实施。选取2016年5月～2018年6月我院收治的重度膝骨关节炎患者80例作为研究对象，用随机数字法将其分为两组，各40例。入选标准：①术前患者均接受X线片等检查得到确诊，胫骨关节存在存在明显狭窄或无间隙；②患者膝关节存在明显的活动受限、肿胀、疼痛症状；③患者与其家属均知晓并同意此次诊治方案。排除标准：①精神、智力障碍者；②中途脱落研究者；③手术禁忌症者。其中，对照组男22例，女18例，病程时间2～12年，平均（3.6±0.5）年，年龄44～89岁，平均为（65.3±1.2）岁；研究组男23例，女17例，病程时间1～11年，平均（3.7±0.6）年，年龄45～88岁，平均（65.5±1.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组接受常规开放手术治疗，手术按照常规流程实施，此处重点叙述全膝置换术。研究组接受全膝置换术治疗，有效止血后，从膝盖前正中相应位置做切口，顺次进入到髌骨内侧位置，外翻髌骨，暴露膝关节，后交叉韧带前正中7 mm左右的部位做钻孔处理，顺次截骨，并将关节内部清理干净，安装假体，手术完成后，松开止血带，并包扎。
1.3 疗效判定标准
术前、术后1周时观察记录其膝关节最大屈曲度；用美国特种外科医院评分（HSS评分）判定患者膝关节功能状况，包含肌力、关节稳定度、畸形、功能、运动、疼痛等方面，分值为100分，评分越高则表明越良好。用VAS量表评
估患者疼痛症状，分值为0～10分，评分越低则表明越良好。
记录手术时间、住院时间，以及并发症，如深静脉血栓、早期感染、膝关节强直等，并比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 并发症
研究组并发症5%低于对照组27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨 论
目前临床暂不完全清楚膝骨关节炎具体发病机制，大部分学者均认为与性激素、软骨下骨、细胞因子、骨质疏松、蛋白酶、关节应力失调等有关[2]。此疾病多在中老年人群中发病，且发病率高。临床治疗此疾病多采用物理和药物等方式，虽可缓解症状，但疗效不突出。
近年来，临床已认可外科手术治疗此疾病的可行性，现常用方式之一则为全膝关节置换术。本研究结果也显示，研究组并发症、VAS评分低于对照组，HSS评分、膝关节最大屈曲度高于对照组，证实了全膝置换术可显著提升重度膝骨关节炎治疗疗效。另有研究报告也同时指出[3]，此手术方式可显著缓解关节疼痛，改善关节活动度，促进关节功能恢复。已发展为临床治疗重度膝骨关节炎的首选方式之一[4]。但术前确定是否满足手术适应症相当重要，膝关节严重疼痛和畸形者可考虑采用全膝关节置换术，如伸膝装置受损、膝关节间隙未全部消失等患者则不建议采用此手术方式治疗。而术中需在切除病变关节面、选择假体、安放假体位置的时需提高谨慎，此为手术治疗成功的关键环节。综上，临床治疗重度膝骨关节炎可考虑首选全膝置换术，严格掌握手术适应症的状况下，安全高效。
参考文献
[1] 林治平，汤炀炀，谭宏昌，等.同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎效果观察[J].海南医学，2015，26（21）：3218-3219.
[2] 杨 勇，赵良虎，黄 金.膝关节置换术结合中药疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（7）：837-841.
[3] 王 波，胡海濤，潘 健，等.膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后下肢力线与早期临床效果关系的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1044-1048.
[4] 张志伟，焦 强，张 民，等.髌下脂肪垫在膝骨关节炎及全膝关节置换术中作用的研究进展[J].中华外科杂志，2016，54（4）：
309-312.
本文编辑：刘欣悦
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