玻璃酸钠关节腔注射联合中药熏洗对创伤性膝关节炎关节功能的影响

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　　【摘要】 目的 观察在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上给予中药熏洗对创伤性膝关节炎患者疼痛程度及关节功能的影响。方法 120例创伤性膝关节炎患者， 按照入组先后顺序分为对照组和观察组， 每组60例。对照组患者给予关节腔内注射玻璃酸钠、常规康复运动疗法以及采用下肢推蹬运动控制与训练系统进行视觉反馈下腿部推蹬运动治疗， 观察组在对照组的基础上给予中药熏洗。比较两组患者治疗前后关节功能及临床疗效。结果 治疗前， 两组患者美国特种骨科医院膝关节评分法（HSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HSS评分均高于本组治疗前， 且观察组HSS评分（84.34±11.56）分高于对照组的（79.67±9.54）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为92.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 创伤性膝关节炎患者在常规治疗的基础上联合中药熏洗能改善患者的关节功能， 值得临床推广。
　　【关键词】 创伤性关节炎;玻璃酸钠;中药熏洗;关节功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.079
　　膝关节的软骨面、半月板、韧带、关节囊等软组织在运动或负重后发生损伤， 损伤导致炎性反应， 炎性因子刺激软骨面， 进而导致关节活动受限， 长期迁延不愈而导致关节活动障碍， 甚至出现关节畸形[1]。该病在治疗上以保守治疗为主（口服药物、康复理疗等）， 如果出现功能障碍应选择手术治疗[2]。玻璃酸钠关节腔注射是治疗创伤性关节炎的常用方案， 能很好的润滑关节面， 保护软骨细胞， 促进细胞修复的功效， 此外还能降低炎性反应[3]。中药熏洗是临床上常用的治疗手段， 中药熏洗能改善局部组织血液循环， 进而促进局部组织修复[4]。本研究将以上两种方案结合起来进行治疗， 总结了一定的临床经验。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2012年8月～2017年9月沈阳市骨科医院软伤科收治的120例创伤性膝关节炎患者作为研究对象， 其中最后顺利完成临床研究且能提供可靠临床实验数据的100例。将患者按照入组先后顺序分为对照组和观察组， 每组50例。本次临床研究前已经过医院伦理委员会审批， 且所有参与人员均本着知情同意的原则参与， 并签署知情同意书。
　　1. 2 诊断标准 有慢性关节损伤病史（外伤史）， 病程进展缓慢， 早期出现关节酸痛、活动障碍（运动僵硬感）， 患者活动后有所缓解， 体育运动或者体力劳动后加重， 病程后期关节疼痛程度与活动量相关， 可出现粗糙的摩擦感， 严重时出现关节内游离物而导致关节交锁， 影像学检查可以出现关节面硬化（甚至出现骨刺）、关节腔狭窄， 严重者出现骨端变形， 出现游离体物质增加[5]。诊断时依据骨科医师诊疗意见。
　　1. 3 納入标准 ①符合上述诊断标准;②依从性好。
　　1. 4 排除标准 ①关节骨折;②病情严重出现关节畸形（需要手术治疗）;③关节穿刺部位皮肤感染;④痛风性关节炎、结核、肿瘤导致的关节损伤;⑤关节肿胀（影响活动）;⑥存在不良习惯及其依从性较差。
　　1. 5 治疗方法
　　1. 5. 1 对照组 患者给予关节腔内注射玻璃酸钠、常规康复运动疗法以及采用下肢推蹬运动控制与训练系统进行视觉反馈下腿部推蹬运动治疗。①常规康复运动疗法采用仰卧位直腿抬高练习方法：尽全力抬高腿（保持抬高状态直到不能坚持）， 休息30 s后再进行下一次抬腿， 循环进行20 min。②关节腔内注射玻璃酸钠：常规消毒穿刺点皮肤， 进针后回抽（确保无回血）， 然后进行推注（确定是否有堵塞）， 推注要柔和， 推注完毕后轻柔整个关节， 以让2.5 mg药物（约2.5 ml）均匀分布于整个关节， 1次/周， 连续5周。③采用下肢推蹬运动控制与训练系统进行视觉反馈下腿部推蹬运动治疗：练习前测量患者的单次最大重复负荷（1 repetition maximum， 1RM）[6]， 设置视觉反馈下肢推蹬运动（符合为50%的1RM）， 以此为标准， 在下肢推蹬系统计算机软件上进行训练， 眼睛观察屏幕进行训练， 从而进行视觉反馈下训练， 时间20 min[7]。
　　1. 5. 2 观察组 患者在对照组基础上给予中药熏洗。二六洗剂：伸筋草20 g、透骨草20 g、艾叶15 g、桑枝15 g、桂枝 15 g、红花10 g、花椒10 g、川乌15 g、草乌10 g、刘寄奴15 g、牛膝15 g、木瓜10 g， 加入到100 ml醋中， 继续加水到3000 ml， 浸泡1 h， 煎煮30 min， 热敷10 min， 药物凉后将膝盖置于药液中30 min[4]。进行为期5周治疗。
　　1. 6 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后关节功能及临床疗效。
　　1. 6. 1 关节功能 采用美国特种骨科医院膝关节评分法（hospital for special surgery knee score， HSS）对患者膝关节进行评估， 满分为100分， 分数越高表示功能越好[8]。
　　1. 6. 2 临床疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》进行评估[9]， 痊愈：关节功能完全恢复， 无肿痛等症状;显效：关节功能基本恢复， 疼痛、肿胀症状得到很好的缓解;有效：部分关节功能恢复， 疼痛、肿胀等症状有所缓解;无效：症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 7 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用配对t检验， 组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后HSS评分比较 治疗前， 两组患者HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HSS评分均高于本组治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 兩组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为92.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　创伤性膝关节炎作为一继发性关节疾病近年来发病率逐年升高， 约一半患者经过10～20年左右将发展为创伤性骨性关节炎， 最终导致关节功能丧失， 因此应该注意及早采取康复措施[10]。关节局部炎性刺激是创伤性膝关节炎的主要病理基础， 关节面机械性损伤后， 可以发生急性炎性反应， 导致大量炎性因子分泌入关节液中， 导致关节腔积液， 进而加重炎性损伤[11]。因此该类病治疗要控制炎症。
　　玻璃酸钠作为一种酸性高分子粘多糖， 是关节液的重要组成成分， 有很好的的保护关节软骨的作用， 并能促进关节软骨的生长发育。玻璃酸钠是一种半渗透屏障， 在软骨周围形成保护层， 能促进关节软骨的新陈代谢， 促进关节液的分泌， 维持润滑功能[12]。股四头肌是维持膝关节运动和稳定的最重要肌群， 是伸肌的重要肌肉， 对伸直膝关节和站立时维持膝关节稳定起着非常重要的作用， 如果股四头肌发生萎缩， 患者会出现肌力、肌张力降低， 膝盖稳定性降低， 易形成关节损伤， 降低关节功能， 大大降低患者生活质量， 因此对于创伤性膝关节炎患者， 加强股四头肌训练能通过增加肌肉张力及肌力来提高膝关节的稳定性进而减轻关节损伤， 促进关节功能的恢复， 通过直腿抬高、静蹲、多角度抗阻伸膝、终末端伸膝等训练能很好的提高股四头肌的耐力和肌肉张力[13]。
　　二六洗剂为陕西中医药大学附属医院骨科自拟经验方， 该药具有活血化瘀、止痛除湿、改善局部循环的功效， 有利于关节功能的恢复[4]。
　　本次临床研究结果提示：治疗前， 两组患者HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HSS评分均高于本组治疗前， 且观察组HSS评分（84.34±11.56）分高于对照组的（79.67±9.54）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为92.00%， 高于对照组的70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 创伤性膝关节炎患者在常规治疗的基础上联合中药熏洗能改善患者的关节功能， 值得临床推广。
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　　[收稿日期：2019-06-18]
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