内镜下注射福爱乐组织胶与注射聚桂醇治疗消化道动脉灶性出血比较

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　　 【摘要】 目的：对比消化道动脉灶性出血患者内镜下注射福爱乐组织胶、聚桂醇治疗的临床效果及安全性。方法：选取2017年3月-2018年12月于笔者所在医院治疗的80例消化道动脉灶性出血患者，按随机数字表法分为对照组（n=40）、治疗组（n=40），分别行内镜下注射聚桂醇、福爱乐组织胶治疗，观察两组止血效果、不良反应、治疗后住院时间等情况。结果：治疗组止血成功率高于对照组（P<0.05）;治疗组治疗后4个月内再出血率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗后平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：内镜下注射福爱乐组织胶应用于消化道动脉灶性出血患者治疗中，可获得更理想止血效果，且安全性更高。
　　 【关键词】 消化道动脉灶性出血 内镜 组织胶 聚桂醇 不良反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To compare the clinical efficacy and safety of endoscopic injection of Fuaile tissue glue and Lauromacrogol in patients with gastrointestinal arterial focal hemorrhage. Method： Eighty patients with gastrointestinal arterial focal hemorrhage who entered the hospital from March 2017 to December 2018 were selected and divided into the control group （n=40） and the treatment group （n=40） according to the random number table. Endoscopic injection of Lauromacrogol and Fuaile tissue glue were performed respectively. The hemostatic effect， adverse reactions， length of hospital stay after treatment and so on were observed in the two groups. Result： The success rate of hemostasis in the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. The rebleeding rate of the treatment group was lower than that of the control group within 4 months after treatment， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the average length of hospital stay of the treatment group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic injection of Fuaile tissue glue for the treatment of patients with gastrointestinal arterial focal hemorrhage can achieve better hemostatic effect and higher safety.
　　 [Key words] Gastrointestinal artery focal hemorrhage Endoscopy Tissue glue Lauromacrogol Adverse reaction
　　 First-author’s address： Zhongshan Huangpu People’s Hospital， Zhongshan 528429， China
　　 消化道動脉灶性出血具有出血量大、速度快、无法自发止血的特点，如患者未能及时获得有效救治，可在短时间内发生休克，甚至死亡[1]。目前，针对消化道动脉灶性出血治疗的方法较多，但各种方法应用过程中均存在优缺点，尚无集有效性、安全性为一体的理想的治疗方案[2]。研究显示，仅给予消化道动脉灶性出血患者药物止血治疗，较难获得理想止血效果，而内镜注射止血治疗可获得更高止血成功率[3]。本研究主要将内镜下注射福爱乐组织胶、聚桂醇两种方式应用于消化道动脉灶性出血患者中的临床治疗效果及安全性进行对比，做如下报告。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院救治的消化道动脉灶性出血患者80例为研究对象。纳入标准：（1）因黑便或/和呕血入院治疗;（2）经相关临床检查明确诊断为消化道动脉灶性出血;（3）病历资料保持完整。排除标准：（1）伴有胃食管静脉曲张、胃恶性溃疡出血，以及急性心肌梗死、败血症等严重疾病;（2）存在全身出血倾向。按随机数字表法分为两组，对照组40例，男27例，女13例;年龄23～66岁，平均（37.8±4.7）岁。治疗组40例，男25例，女15例;年龄21～68岁，平均（38.4±4.0）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参与研究，并签署相关知情文件。
　　1.2 方法
　　 治疗前给予所有患者血型、血常规、凝血四项等检查，并建立静脉通道，保证患者生命体征获得良好维持。给予制酸剂和输血等常规治疗。血红蛋白<80 g/L者行输血治疗。给予对照组内镜下注射聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 ml∶100 mg）治疗。在出血灶及周围黏膜下给予3～6点注射，剂量为0.5～1 ml/点，最大剂量不超过15 ml，观察5 min后无活动性出血即停止注射。给予治疗组内镜下注射福爱乐组织胶[北京康派特公司，批准文号：国食药监械（准）字2014第3651409号]止血治疗。治疗前先使用生理盐水冲洗溃疡面，找出出血点，在出血点注射少量冰盐水。确定针尖扎入黏膜下后，快速注入福愛乐组织胶，剂量为0.5 ml。完成注射后进行冲洗，仔细观察有无出血现象。治疗后所有患者均禁食，常规给予抑酸药。治疗后第2～3天可食用半流食，第4天开始可恢复正常饮食。同时给予口服兰索拉唑（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20065186），2次/d，30 mg/次，促进溃疡愈合。加强血红蛋白水平监测。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组止血成功率。止血成功：内镜下完成药物注射后，渗血、喷射出血均停止，视野清晰度良好;临床表现为治疗后24 h内未出现黑便或/和呕血症状，脉搏跳动明显且有力，血压上升并保持稳定[4]。（2）对比两组内镜止血治疗后4个月内再出血率。再出血判断标准：内镜止血治疗后再出现黑便或/和呕血，同时血红蛋白水平降低超过20 g/L，或出现低血容量休克症状[5]。（3）对比两组治疗后住院时间。（4）两组疗效评估：出血症状完全停止，判定为显效;出血症状明显减轻，判定为有效;出血未得到控制，判定为无效[6]。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（5）观察两组不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组止血成功率、再出血率及住院时间对比
　　 治疗组止血成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后4个月内再出血率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组疗效及不良反应对比
　　 治疗组总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 消化道动脉灶性出血属于临床常见急重症，如患者未能及时进行有效止血，可引起细胞缺氧，导致机体代谢功能发生紊乱，引发头晕、休克等症状，死亡率可超过10%[7]。因此，为消化道动脉灶性出血患者寻找一种有效、安全的治疗方法对临床具有重要价值。
　　 目前，国内均有较多研究表明，内镜下止血夹、热凝及注射肾上腺素用于消化道动脉灶性出血患者治疗中均可获得良好止血效果。但相比之下，内镜下局部注射止血术在应用过程中表现出理想的止血效果，且具有操作简单，便于床边进行，安全性高，费用较低等优点。因此，内镜下局部注射止血术已成为治疗活动性出血患者的首选治疗方式，也是目前世界范围内应用最为广泛的一种治疗方式。内镜下局部注射止血术主要通过局部注射药物后，促进组织肿胀，压迫血管，进而促进血管收缩，血管及周围组织产生无菌性炎症使血管纤维硬化，形成血栓，最终实现止血目的[8]。选用注射药物不同，止血效果及安全性也不同。聚桂醇注射液是目前临床上应用较普遍的一种硬化剂，局部注射后能形成一层厚的纤维化组织，使血管抵抗力有效增强，促进血管闭塞，防止曲张静脉破裂出血，使血管内皮受损，形成血栓，最终实现止血目的[9]。福爱乐组织胶的成分主要为高纯度α-氰基丙烯酸正丁酯、α-氰基丙烯酸正辛酯，作用机制主要为胶与离子相互结合发生聚合反应而产生永久性聚合栓塞物，聚合过程中产热低，且不会发生任何生物学反应，形成的聚合膜具有强大粘接性和良好韧性，能够达到有效栓塞目的[10]。文献[11]指出，使用0.5 ml组织胶后凝固范围可达2.5～3.0 cm，对注射精确度、技术均无高要求。李福等[12]指出，将组织胶注射应用于胃底静脉曲张患者治疗中能够取得理想效果。与进口组织粘合剂相比，福爱乐组织胶的价格相对较低，能够有效帮助患者减少治疗费用，更易于在临床上推广。目前，福爱乐组织胶主要通过喷涂法在大面积表面渗血止血中获得广泛应用。内镜下局部注射止血治疗，尤其是单组织胶注射用于消化道溃疡出血中尚未见相关报道。本研究在常规处理基础上，分别给予对照组、治疗组内镜下注射聚桂醇、福爱乐组织胶进行止血治疗后，两组治疗后4个月内再出血率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组住院时间短于对照组，止血成功率及治疗总有效率均显著高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，内镜下注射福爱乐组织胶应用于消化道动脉灶性出血治疗中的有效性、安全性更加理想。但值得注意的是，行内镜下福爱乐组织胶注射止血治疗时，必须准确计算用量，且治疗前须准确把握注射深度。在充分掌握相关操作技术及注意事项基础上行内镜下注射福爱乐组织胶止血治疗，才能更好保证治疗的有效性及安全性。 　　 综上所述，与内镜下注射聚桂醇比较，选用内镜下注射福爱乐组织胶治疗消化道动脉灶性出血能够获得更理想止血效果和安全性，更具推广价值。
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　　（收稿日期：2019-05-15） （本文编辑：李盈）
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