内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的：研究急性非静脉曲张性上消化道出血中内镜止血的应用价值。方法：按照电脑随机双盲法对2016年10月-2018年9月本院接诊的急性非静脉曲张性上消化道出血病患74例进行分组，当中，研究组37例进行内镜止血治疗，对照组37例进行常规止血治疗。分析两组的止血效果，并对各组的并发症发生率等指标作出比较。结果：研究组止血效果的总有效率为97.3%，比对照组的67.57%高，P<0.05。研究组的并发症发生率为2.7%，比对照组的18.92%低，P<0.05。结论：采取内镜止血法，对急性非静脉曲张性上消化道出血病患进行治疗，可取得较为理想的止血效果，且有助于减少休克等并发症的发生风险，促进患者预后改善，建议，临床推广。
　　【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血;临床疗效;内镜止血;并发症
　　现阶段，急性非静脉曲张性上消化道出血在我国临床上比较常见，为胰腺、十二指肠、胃与食管等部位出血，且不包含因食管胃底静脉曲张所致的出血。本病以面色苍白、呕血、心率加快、黑粪和血压降低等为主症，为消化科中比较常见的一种急症，能够对人们的身体健康造成比较大的损害。本病的诊断在于内镜检查提示存在上消化道出血病灶，且患者无食管胃底静脉曲张的症状，即可明确诊断。近几年来，随着医疗技术的进一步发展，内镜技术被更为广泛的应用在了临床诊治工作当中，并取得了较为显著的成效。此研究，笔者将以74例急性非静脉曲张性上消化道出血病患（接诊于2016年10月-2018年9月）为对象，着重分析急性非静脉曲张性上消化道出血应用内镜止血法的效果，现作出如下报道。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　74例明确诊断的急性非静脉曲张性上消化道出血病患，择取自2016年10月2018年9月。利用电脑随机双盲法将研究所纳入的病例分成两组，研究组和对照组各有37例。当中，研究组的男女性之比为20：17，年龄介于23-65岁之间，平均（54.86±7.24）岁。对照组的男女性之比为21：16，年龄介于22-65岁之间，平均（54.03±7.92）岁。患者签署此研究知情同意书，病历资料完整，依从性良好。研究在获得医院伦理委员会批准以及全程参与的情况下进行，比较两组的性别构成比等基线资料，P>0.05，具有可比性。
　　1.2排除标准
　　（1）严重肝肾功能不全者。
　　（2）上消化道恶性肿瘤者。
　　（3）过敏体质者。
　　（4）未签署知情同意书者。
　　（5）中途退出治疗者。
　　（6）病因为食管胃底静脉曲张者。
　　（7）治疗依从性较差者。
　　1.3方法
　　研究组实行内镜止血治疗，详细如下：检测体温、血压和心率等指标，并做好相应的数据记录工作。于内镜引导下，对上消化道进行仔细的探查，待发现出血灶后，利用8%去甲肾上腺素联合0.9%生理盐水对出血灶进行反复冲洗，以将病灶处的积血彻底清除。内镜引导下，利用经10%生理盐水进行稀释的0.001%肾上腺素对凝血块进行规范化的治疗，用药量为1m1左右。对于治疗后依旧存在少量出血症状的病患，需予以其离子体凝固器治疗，需控制治疗的时间在3-5s范围之内。待出血症状停止后，立即结束电疗。对于病情控制不理想者，予以血管钳止血处理，并在止血后要求常规禁食，并予以营养支持、补液和药物等治疗。
　　对照组按照常规止血的流程和方法进行治疗。
　　1.4评价指标
　　记录两组止血治疗期间并发症（休克，药物反应等）的发生情况，并经统计分析后对各组的并发症发生率作出比较。
　　1.5止血效果判断
　　根据如下标准评估两组的止血效果。
　　（1）显效，止血功能后1d内呕血和黑便等症状彻底消失，且无复发的迹象。
　　（2）有效，止血效果良好，1d内呕血和黑便等症状基本消失。
　　（3）无效，止血失败或者出血症状加重。对止血效果总有效率的计算按照如下公式进行：[（显效+有效）/例数*100%]。
　　1.6统计学分析
　　用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），x2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1并发症分析
　　研究组的并发症发生率为2.7%，比对照组的18.92%低，组间差异显著（P<0.05）。如表1。
　　2.2止血效果分析
　　研究组的止血效果总有效率为97.3%，比对照组的67.57%高，组间差异显著（P<0.05）。如表2。
　　3讨论
　　在上消化道出血疾病当中，急性非静脉曲张性上消化道出血具有比较高的发病率，通常由上消化道病变所引发，也可由胆胰疾病所致，比如：应激性溃疡、消化性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症以及上消化道肿瘤等。若患者的出血症状较为严重，可引发出血性休克的情况，危及生命健康。故，早期的正确治疗对于降低急性非静脉曲张性上消化道出血病患的死亡率以及改善预后起着至关重要的作用。
　　目前，质子泵抑制剂在我国临床上有着比较广泛的应用，能够对非静脉曲张性上消化道出血进行有效的抑制，但依旧有不少患者在经药物治疗后不能取得较为理想的疗效。为此，临床医师还应为本病患者寻找一种更加切实可行的治疗方法。内镜属于是一种比较新型的治疗技术，能够经患者的口腔进入到胃中亦或者是经其他的天然孔到进入到患者的机体当中，于内镜引导下，能够对患者胃中的出血部位、肿瘤和溃疡等进行仔细的观察，以尽可能的降低其再出血率和手术率。现代研究表明，采取内镜止血法，比如：热探头止血、药物止血、激光光凝止血、微波止血亦或者是血管钳止血法，对急性非静脉曲张性上消化道出血病患进行施治，能够显著提升其止血效果，并有助于预防休克等并发症的发生，确保患者生命健康。此研究中，37例研究组病患的止血效果优于对照组，P<0.05;并且，研究组的并发症发生率低于对照组，P<0.05。提示内镜止血法对改善急性非静脉曲张性上消化道出血的整体疗效、预防疾病相关并发症具有显著作用和意义。
　　综上所述，根据急性非静脉曲张性上消化道出血病患的实际情况，为其选择一种最合适的内镜止血法，可显著提高其止血效果，减少休克等并发症的发生风险，并且，内镜止血法还具有操作简便与安全可靠等特點，建议将之作为急性非静脉曲张性上消化道出血的一种首选治疗方法。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14689875.htm