急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察
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摘 要 目的：分析非静脉曲张性上消化道出血患者应用急诊内镜治疗的临床效果，为临床治疗消化道出血提供有效手段。方法：2017年11月- 2018年11月收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，随机分为两组，各50例。参照组患者给予择期内镜检查治疗，治疗组患者给予急诊内镜检查治疗。对比两组临床治疗效果。结果：统计两组患者疾病检查率，仅急性胃黏膜病变检查率存在差异性，试验组（30.0%）显著高于对照组（8.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。统计两组内镜止血成功率，试验组（96.0%）与参照组（88.0%）差异无统计学意义（P>0.05），但再出血发生率试验组（4.O%）比参照组（26.5%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间试验组[（9.1±2.9）d]显著少于參照组[（16.2±2.1）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非静脉曲张性上消化道出血患者应用急诊内镜治疗，取得了良好的效果，不仅能够提高病因诊断率，还能降低再出血发生率，使得患者快速恢复。
关键词 急诊内镜;择期内镜;非静脉曲张性上消化道出血;临床效果
非静脉曲张性上消化道出血发病原因繁杂多样，其中消化道溃疡是发病重要原因。患者大多数表现为呕血、黑便或血便，并伴有血容量减少等情况[1]，多为急性发作。
资料与方法
2017年11月-2018年11月收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，临床主要表现为呕血、黑便等。其中男55例，女45例;年龄37 - 67岁，平均（46.2±10.3）岁;发病时间均24 h内。随机分为两组，各50例。参照组男23例，女27例;年龄37 - 66岁，平均（45.7±11.8）岁。治疗组男32例，女18例;年龄38 - 67岁，平均（46.0±11.0）岁。一般资料差异无统计学意义，具备可比性。
研究方法：①要求患者入院后禁食，同时实施常规治疗，包括止血、补血以及抑酸等，若患者出血严重，或者有休克征象，需要立即进行输血治疗，并扩容纠正体循环状态，纠正休克现象，保持患者生命体征稳定。回顾性分析所有患者临床资料，术前结合患者具体情况可适当予安定肌注镇静。②参照组患者给予择期内镜检查治疗，治疗组患者给予急诊内镜检查治疗。两组患者均选取Olympus GIF-230/240型电子胃镜进行胃镜诊治。选用OlympusNM-3K内镜注射针及蛇毒凝血酶进行局部注射，首先将积血吸净，使得视野清晰，使用冰冻肾上腺素生理盐水局部喷洒以减少出血。若胃镜检查发现出血部位，马上使用止血夹阻断出血口，并在出血点周围注射蛇毒凝血酶，若没有发现出血，使用氩等离子及蛇毒血凝酶多点注射，进行内镜止血。③内镜止血成功后，医护人员叮嘱患者和家属需禁食，以减轻胃肠压力;同时进行常规治疗，包括补液、止血以及抑酸等，定期观察患者生命体征，如胃肠引流、心率、血压等。预防病灶再次出血，针对内镜止血效果不佳的患者，需立即转外科进行手术治疗。
效果指标：统计两组患者疾病检出率、内镜止血成功率以及再出血发生率和平均住院时间。止血成功评判指标：患者内镜止血成功后观察数小时，若无新发呕血，血便或者黑便有所减少等，并伴随血红蛋白降低> 20 g/L，则判断为再出血。
统计学方法：使用SPSS 18.0处理数据，并进行差异性分析。计数资料使用%表示，利用X2进行检验;计量数据用（x±s）表示，利用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
比较两组患者疾病检出率：100例非静脉曲张性上消化道出血患者中，病因检出结果排名靠前的有溃疡、急性胃黏膜病变、吻合口炎以及肿瘤等，总检出率分别为24.0% （24/100）、22.0% （22/100）、16.0% （16/100）、12.0%（12/100）。其中试验组溃疡、急性胃黏膜病变、吻合口炎以及肿瘤的检查率分别为26.0%（13/50）、
30.0%（15/50）、20.0%（10/50）、18.0%（9/50），参照组分别为22.0%（11/50）、8.0%（4/50）、14.0%（7/50）、10.0%（5/50）。组间仅急性胃黏膜病变检查率差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者临床疗效对比：统计两组内镜止血成功率，试验组96.0%（48/50），与参照组的88.0%（44/50）相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;再出血发生率，试验组4.0%（2/50），与参照组的26.0%（13/50）相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。住院时间，试验组（9.1±2.9）d，显著少于参照组的（16.2±2.l）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
上消化道出血的常见原因是消化性溃疡，比例约27%[2]。研究表明，非静脉曲张性上消化道出血患者应用急诊内镜治疗，取得了良好的效果，不仅能够提高病因诊断率，还能降低再出血发生率，使得患者快速恢复。
参考文献
[1]都超群，张立玮，乔维臣等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2014，46（8）：920-922.
[2]刘蔚，戈焰，张伦，等.急诊内镜下喷洒止血生肌散治疗非静脉曲张性上消化道出血观察[J].江西医药，2015，50（2）：140-141.
[3]李宇，孙晓滨，史维，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗临床疗效分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4646-4648.
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