眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现

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　　 【摘要】 目的：探討眼眶肌锥内肿瘤多层螺旋CT（MSCT）及磁共振（MRI）诊断影像学表现。方法：选择2017年2月-2018年12月疑似眼眶肌锥内肿瘤患者90例作为对象，所有患者均经手术检查最终确诊，手术前均完成MSCT、MRI检查，分析不同影像检查检出率及影像学表现;绘制ROC曲线，分析MSCT、MRI在眼眶肌锥内肿瘤患者中的诊断效能。结果：疑似眼眶肌锥内肿瘤患者90例经手术检查确诊76例，患者经MRI确诊73例，检出率为96.05%（2例误诊，1例漏诊）;MSCT确诊60例，检出率为78.95%（3例误诊，13例漏诊）;MRI检查检出率高于MSCT检查（P<0.05）;MSCT用于在眼眶肌锥内肿瘤患者中表现为类圆形占位病变，边界相对清除，中立于表现为软组织密度;强化明显，动态扫描可呈渐进性强化;而MRI检查患者多表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清，增强扫描后患者为中高强化，具有渐进性强化特征;ROC曲线结果表明，MSCT联合MRI在眼眶肌锥内肿瘤中的诊断敏感性、特异性，均高于单一MSCT、MRI检查（P<0.05）。结论：MSCT及MRI用于眼眶肌锥内肿瘤诊断均能获得良好的效果，但是二者联合检测诊断敏感性、特异性更高，为临床诊疗提供影像学依据。
　　 【关键词】 多层螺旋CT 磁共振 眼眶肌锥内肿瘤 诊断效果 影像学表现 ROC曲线
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the diagnostic imaging findings of multi-slice spiral CT （MSCT） and nuclear magnetic resonance （MRI） in the orbital tumors of the orbital muscle. Method： A total of 90 patients with suspected orbital intracondylar tumors from February 2017to December 2018 were selected. All patients were diagnosed by surgical examination. MSCT and MRI were performed before surgery. The detection rate of different imaging examinations was analyzed. Imaging findings， ROC curves were drawn to analyze the diagnostic efficacy of MSCT and MRI in patients with orbital tumors. Result： Ninety-six patients with suspected orbital conus tumors were diagnosed by surgical examination in 76 cases. The patients were diagnosed by MRI in 73 cases. The detection rate was 96.05% （2 cases were misdiagnosed and 1 case missed diagnosis）. 60 cases were diagnosed by MSCT. The detection rate was 78.95% （3 cases were misdiagnosed， 13 cases were missed）. The detection rate of MRI was higher than that of MSCT （P<0.05）. MSCT was used for round-shaped lesions in the orbital tumor of the orbital muscle. Relative clearance， neutral in the performance of soft tissue density. Enhanced， dynamic scanning can be progressively enhanced. While MRI examination showed more T1WI low signal， T2WI high signal， unclear boundary， after enhanced scan the patient was moderately high， with progressive enhancement characteristics. ROC curve results showed that the diagnostic sensitivity and specificity of MSCT combined with MRI in the orbital conus tumor were higher than single MSCT and MRI （P<0.05）. Conclusion： MSCT and MRI can be used for the diagnosis of orbital intracondylar tumors. However， the combination of the two methods is more sensitive and specific， and provides imaging evidence for clinical diagnosis and treatment. 　　 [Key words] MSCT MRI Intraorbital tumor of the orbital muscle Diagnostic effect Imaging findings ROC curve
　　 First-author’s address： Nanping People’s Hospital， Nanping 353000， China
　　 眼眶肌锥内肿瘤是临床上常见的疾病，且多数患者为原发病变，由于眶内组织胚层多样，导致眼眶肌锥内肿瘤组织分类相对复杂、种类繁多，再加上该疾病的发生率与年龄存在较大的差异，导致临床诊断、鉴别难度较大[1-2]。目前，临床上对于眼眶肌锥内肿瘤以手术组织检查为主，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性、耐受性较差[3]。MSCT是眼眶肌锥内肿瘤患者常用的影像学检查方法，具有扫描时间短、分辨率高等特点，能在短时间内对身体进行较长范围、不间断数据采集，可获得大量的信息，能提高图像质量[4];磁共振（MRI）是在外磁场作用下自旋能级发生列变，不仅能发现早期肿瘤，亦可确定病灶部位、大小等[5-6]。因此，本文以疑似眼眶肌锥内肿瘤患者作为对象开展研究，探讨MSCT及MRI在眼眶肌锥内肿瘤中的诊断效果及影像学表现，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2018年12月疑似眼眶肌锥内肿瘤患者90例作为对象，纳入标准：（1）均符合眼眶肌锥内肿瘤诊断标准[7]，均经手术组织检查确诊;（2）均伴有眼球突出、眼部肿块、眼部肿胀及眼部酸痛等症状;（3）意识清楚，能与患者进行沟通、交流。排除标准：（1）对检查仪器过敏或身体内装有心脏起搏器、金属异物等;（2）合并认识障碍、凝血异常或精神异常者。男46例，女44例，年龄21～79岁，平均（47.45±7.51）岁;病程1～7个月，平均（3.49±0.72）个月。
　　1.2 方法
　　 所有患者均经手术检查最终确诊，手术前均完成MSCT、MRI检查。（1）MSCT检查。①仪器与设备。采用SOMATOM AR CT扫描机（德国西门子公司）进行检查。②检查方法。检查时向患者讲解MSCT相关注意事項，采用平行于视神经眶下缘为基线，层厚3～5 mm、层距3～5 mm，扫描范围从眶下缘到眶上缘水平，结合每一位患者情况进行增强扫描[8];（2）MRI检查。①仪器与设备。采用MAG NETOM Avanto1.5T高场强超导磁共振扫描仪（Siemens公司）对患者进行检查;②检查方法。采用自旋回波（SE）与快速自旋回波（FSE）序列、T1W、T2W进行检查。所有患者均完成平扫及轧喷酸葡胺进行增强扫描，层厚2～3 mm，FOV201×230。常规完成横断位、冠状位扫描，然后完成矢状位增强扫描，增强扫描时经肘静脉注射轧喷酸葡胺15mL，经肘静脉注射，注射速度3 ml/s，采用快速小角度激发扰相梯度回波序列进行检查，结合患者情况设置相关参数：TR100 ms、TE2.49 ms、层厚8 mm，间隔5%，FOV 172×230，共完成16个时相扫描，扫描时间为7 min 30 s。将最终获得的数据传输到Semens工作站完成后处理，取感兴趣区域，生成时间信号强度曲线。分析不同影像检查检出率及影像学表现[9];（3）诊断效能。绘制ROC曲线，分析MSCT、MRI在眼眶肌锥内肿瘤患者中的诊断效能。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 MSCT、MRI在眼眶肌锥内肿瘤患者中的检出率比较
　　 疑似眼眶肌锥内肿瘤患者90例均经手术检查确诊76例，患者经MRI检查73例，检出率为96.05%（2例误诊，1例漏诊）;MSCT确诊60例，检出率为78.95%（3例误诊，13例漏诊）;MRI检查检出率高于MSCT检查（P<0.05），见表1。
　　2.2 眼眶肌锥内肿瘤MSCT及MRI影像学表现
　　 MSCT用于在眼眶肌锥内肿瘤患者中表现为类圆形占位病变，边界相对清楚，肿瘤表现为软组织密度;强化明显，动态扫描可呈渐进性强化。MRI检查患者多表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清，增强扫描后患者为中高强化，具有渐进性强化特征，见图1和图2。
　　2.3 MSCT、MRI在眼眶肌锥内肿瘤患者中的诊断效能
　　 ROC曲线结果表明，MSCT联合MRI在眼眶肌锥内肿瘤中的诊断敏感性、特异性，均高于单一MSCT、MRI检查（P<0.05），见表2和图3。
　　3 讨论
　　 眼眶肌锥内肿瘤是临床上常见的疾病，常见的病变包括：脉管源性肿瘤、神经源性肿瘤，由于病灶位置相对特殊，导致临床诊断、鉴别难度较大。近年来，MSCT和MRI在眼眶肌锥内肿瘤中得到应用，且效果理想[10]。本研究中，疑似眼眶肌锥内肿瘤患者90例均经手术检查确诊76例，患者经MRI检查73例，检出率为96.05%（2例误诊，1例漏诊）;MSCT确诊60例，检出率为78.95%（3例误诊，13例漏诊）;MRI检查检出率，高于MSCT检查（P<0.05），说明MSCT与MRI用于眼眶肌锥内肿瘤患者中均能获得良好诊断效果，且MRI检出率略高于MSCT。临床研究表明，MSCT用于眼眶肌锥内肿瘤患者中病灶多位于肌锥内，可呈膨胀性生长，增强后明显强化。MSCT是临床上常用的影像学检查方法，具有更快、更好及更大范围检查病变，亦可扩大CT的应用范围，能实现多范围重建，能确定病灶部位、病灶大小，为临床诊疗提供依据和参考[11]。MRI是临床上常用的影像学检查方法，对于软组织具有较高的分辨率，组织层次相对清晰，且受到主观因素的影响较小。临床研究表明，磁共振成像用于眼眶肌锥内肿瘤患者中具有较好的软组织分辨率，能实现多参数、多平面、多方位成像，具有较高的诊断准确率，能明确病灶的准确部位、病灶大小，有助于降低误诊率、漏诊率[12]。本研究中，MSCT用于在眼眶肌锥内肿瘤患者中表现为类圆形占位病变，边界相对清楚，中立于表现为软组织密度;强化明显，动态扫描可呈渐进性强化;而MRI检查患者多表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清，增强扫描后患者为中高强化，具有渐进性强化特征。临床上，将MSCT联合MRI检查用于眼眶肌锥内肿瘤患者中能发挥两种不同检查方法优势，能获得较高的诊断效能。本研究中，ROC曲线结果表明，MSCT联合MRI在眼眶肌锥内肿瘤中的诊断敏感性、特异性，均高于单一MSCT、MRI检查（P<0.05）。因此，临床上对于疑似眼眶肌锥内肿瘤患者应加强患者MSCT检查，对于MSCT检查难以确诊者，可完成MRI检查，帮助患者早期确诊。 　　 综上所述，眼眶肌锥内肿瘤MSCT及MRI能获得较高的诊断效能，二者联合检测诊断敏感性、特异性更高，且不同影像各有其影像特点，为临床诊疗提供影像学依据。
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　　（收稿日期：2019-08-19） （本文編辑：张亮亮）
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