腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值分析
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摘要 目的：探讨腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值。方法：2017年2月-2019年5月收治腰椎间盘突出症患者300例，术前均行CT和MRI检查。比较两者诊断准确率及各征象检出率。结果：MRI检查椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等检出率均明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）;MRI检出椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等腰椎间盘突出征象检出率均优于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者CT与MRI诊断价值各具优势，在影像学特征表现上各有特长，但MRI整体诊断率更高。
关键词 腰椎间盘突出症;CT;MRI;影像学特征;诊断价值
腰椎间盘突出症是一种常见脊椎退行性变疾病，病理表现为椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根和马尾神经可引发一系列症状。本病发病与长期过重持物、反复腰部扭伤等有关，最典型临床症状为腰腿疼痛，给患者生活和工作带来极大负面影响[1]。传统诊断依靠综合体征判断病情，准确率低，而X线检查腰椎图像显影效果有限，导致整体诊断效果不佳。近年来，影像学技术不断发展，CT和MRI均在临床被广泛应用，但两者在腰椎间盘突出症中的诊断效果孰优孰劣仍无定论[2]。本研究进一步分析腰椎间盘突出症患者CT与MRI影像学特征及诊断价值，现报告如下。
资料与方法
2017年2月-2019年5月收治腰椎间盘突出症患者300例，男190例，女110例;年龄30～80岁，平均（54.9±11.2）岁;病程6个月～8年;所有患者均表现为不同程度腰痛、坐骨神经痛、一侧下肢放射痛、活动时腰腿疼痛加剧等;经手术证实为椎间盘脱出75例，椎间盘突出99例，椎间盘膨出65例，椎间盘游离61例;腰神经压迫试验阳性125例，直腿抬高试验阳性227例，腰侧弯76例。排除合并血液系统、心脑血管、肝肾等疾病。
方法：①CT检查：采用GE64排螺旋CT进行扫描，设置管电流160mA，管电压80kV，层厚1mm，层距0.5mm，机架倾斜±30°，扫描时确保扫描层面平行于患者椎间隙中心线;先行正侧位定位像扫描，再行L3-4、L4-5、Ls～S，共3个腰椎椎间隙轴位扫描，仔细观察患椎软组织窗、骨窗图片。②MRI检查：采用3.0T超导磁共振成像仪，常规扫描矢状面SE序列T1WI、T2WI及T2WI压脂成像和横断面T2WI成像;矢状位T1WI：TE11ms，TR500ms;轴状位T2WI：TE101ms，TR2400ms;层厚3.0mm，层距3.0mm;对矢状位椎间盘信号特点、椎体形态进行分析，并观察矢状位、轴位的硬膜囊病变情况及脊髓受压情况，仔细观察有无椎间盘突出、椎管狭窄情况[3]。
观察指标：与术后病理结果进行对照，统计两种检查方法椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等诊断准确率;分析影像学特征，统计椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等检出率。
统计学方法：数据应用SPSS19.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两种检查方法诊断准确率比较：MRI椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等检出率均显著高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两种检查方法影像学特征诊出率比较：MRI检出椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等腰椎间盘突出征象检出率均优于CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，是腰椎在应力失衡情况下发生椎间盘纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根，导致一系列症状发生。本病随年龄增加、运动磨损加剧，病情呈不可逆性发展，早期诊断和治疗是改善预后关键。由于腰椎解剖结构是由椎间盘和周围韧带相互连接組成，腰椎弧度向前，骶椎弧度向后，两者交汇处承受压力较大，导致较易发生损伤[5]。
影像学检查是诊断本病主要方式，以往临床多根据X线观察腰骶椎前后位、椎间隙病变情况作为诊断依据。但X线图像敏感性低，漏诊误诊概率较高。CT和MRI是近年来常用影像学检查手段。CT图像对密度及空间分辨率高，能够从不同方位观察椎体及周围组织病变情况，对椎体突出物、硬膜囊及神经根受压的诊出率高，并能反映腰椎间盘有无增生、位置及形态变化等，对椎管和侧隐窝狭窄等也有提示作用。MRI具有更高软组织分辨率，还可更好地检查硬膜囊、神经根、髓核等椎管内容物有无病变，能反映脊髓有无受压变性、髓核游离形成硬膜外肿物等。在T1WI能显示椎间盘、椎体及其附件解剖结构，T2WI则可显示腰椎结构、位置、邻近组织病变特点，并可通过多序列和全方位成像提高对本病诊断效果[6]。CT与MRI相比，扫描速度快，对钙化及积气的敏感性高，费用也相对低廉，但有一定放射性，且对椎间盘游离病变诊断和鉴别能力不足。而MRI在总体诊断率上更高，对椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变性等诊断效果更好。
本研究结果显示，MRI检查椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘游离等诊出率均显著高于CT，MRI检查椎间盘变性、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形等腰椎间盘突出征象诊出率均优于CT，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分证明CT和MRI在腰椎间盘突出症诊断中各具优缺点，总体诊断率MRI更高，临床可根据实际情况选择检查方式，或联合诊断，以便获得最佳诊断效果。
参考文献
[1]王敬朋，胡含明，邹南安，等X线、CT和MRI对腰椎间盘突出症诊断的价值对比分析[J中国当代医药，2016，23（30）：125-127.
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[3]杨璞.比较腰椎间盘突出MRI与CT诊断的准确性及临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：41-42.
[4]周斐.MSCT与MRI诊断腰椎间盘突出症的临床比较研究[J]中国CT和MRI杂志，2018，16（12）：142-144.
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[6]陆宝刚，卢庆叶，姚凯源，等.比较腰椎间盘突出MRI与CT诊断的准确性及临床价值[J].中国社区医师，2017，33（5）：89-90.
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