腰椎间盘突出症的CT表现(附328例报道)
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作者: 金国军 戴超伦 熊勇
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症的CT表现。资料和方法：收集本院2005年-2010年腰椎间盘突出症328例，男158例，女170例，年龄23-77岁。平均43.4岁，病程1月-30年。单一腰疼87例，腰疼伴坐骨神经痛241例，直腿抬高试验阳性305例，腰腿疼反复发作173例。采用GESynergy Plus螺旋CT机平行于椎间隙轴位扫描，扫描节段包括腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰～骶1，层厚3～5 mm，层距为3～5mm。观察分析扫描结果。结果：本组328例中单节段突出的227例，双节段突出的101例，双节段以上突出0例，腰2～3椎间盘突出7例，腰3～4椎间盘突出的21例，第4～5腰椎间盘突出121例，第5～骶1椎椎间盘突出179例，腰3～4、第5～骶1椎间盘同时突出12例，腰3～4、第4～5椎间盘同时突出33例，腰4～5、第5～骶1椎间盘同时突出55例。结论：腰椎间盘突出的部位分布有一定的规律性，腰椎间盘突出的部位和程度与病人的临床症状和体症有密切关系。
【关键词】腰椎间盘突出症；CT
【中图分类号】R681.53【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0497-01
腰椎间盘突出症是常见病、多发病，随着社会的发展、生活方式的改变，以及CT在腰椎间盘突出症检查中的广泛应用，发病率和检出率成逐年增高趋势。正确认识腰椎间盘突出症的CT表现和临床特征，对于腰椎间盘突出症的及时、正确的治疗具有十分重要的实际意义。
1 资料和方法
1.1 临床资料:一般资料：收集本院2005年-2010年腰椎间盘突出症328例，男158例，女170例，年龄23-77岁。平均43.4岁，腰腿疼病程1月-30年。单一腰疼87例，腰疼伴坐骨神经痛241例，直腿抬高试验阳性305例，腰腿疼反复发作173例。采用GESynergy Plus螺旋CT机平行于椎间隙轴位扫描，患者取仰卧位扫描，头先进为主，双下肢屈曲，扫描节段包括腰2～3、腰3～4、腰4～5、腰～骶1，层厚3～5 mm，层距为3～5mm，Kv120，mAs195～260，扫描野250mm，重建野140mm，窗位35 HU，窗宽为200～250 HU，矩阵512×512。
腰椎间盘突出的部位及类型：本组328例中单节段突出的227例（69.2%），双节段突出的101例（30.8%），双节段以上突出0例，腰2～3椎间盘突出7例（2.1%），腰3～4椎间盘突出的21例（6.4%），第4～5腰椎间盘突出121例（36.9%），第5～骶1椎椎间盘突出179例（54.6%），腰3～4、第5～骶1椎间盘同时突出13例（4.0%），腰3～4、第4～5椎间盘同时突出33例（10.1%），腰4～5、第5～骶1椎间盘同时突出55例（16.8%），膨出合并突出189例（57.6%）。中央型后正中突出149例（45.4%），外侧型突出125例（38.1%），远外侧型突出24例（7.3%），游离脱出30例（9.1%）。
2 方法
分析总结腰椎间盘突出症的CT表现如下：
向后突出之块影：腰椎间盘的后缘局限性突出的软组织密度块影，超过椎体的后缘， CT值低于骨质，高于硬膜囊。突出物表现为三角形、弧形。这是椎间盘突出的最基本征象，本组出现率100%。
硬膜外脂肪受压变形、消失，硬膜囊受压变形、内凹：以中央型和外侧型多见，部分突出物较大的远外侧型亦可见硬膜囊受压征象。
神经根受压移位、淹没、增粗：多见于外侧型和远外侧型，突出物较大的中央型亦可见，且往往双侧受压。
突出之椎间盘钙化：由于CT对钙化的较高分辨率，很容易判断，表现为突出的椎间盘组织内斑点状、斑片状、弧形高密度致密影像。有时突出物钙化与后纵韧带钙化、椎体后缘骨质增生较难区分。本组突出物钙化57例（17.3%）。
侧隐窝狭窄：多见于膨出合并突出、外侧型突出和远外侧型突出。
髓核脱出：髓核未形成碎片游离，可沿椎管向上下滑移，严重者可触及上、下节神经根。本组未见髓核脱出形成碎片脱出游离于椎管，也许MRI检出率会更高。
许莫氏结节：髓核突入椎体上下终版，形成压迫性骨质吸收，表现为圆弧形低密度灶伴环形硬化，可以理解为特殊类型的椎间盘突出，常与椎间盘突出合并存在。本组97例（29.6%）。
椎体后缘骨赘：椎体后缘的“许莫氏结节”，常用椎间盘突出合并存在，且提示突出时间较长，可导致椎管骨性狭窄。本组59例（18.0%）。
椎体及小关节骨质增生：椎体骨质增生可发生于椎体前体的前缘、侧缘及后缘，与年龄关系密切。椎体后缘骨质增生，可导致椎管骨性狭窄，可与椎间盘突出伴发。
黄韧带肥厚：表现为黄韧带厚度超过5mm，多两侧同时发生。黄韧带肥厚引起椎管狭窄。
真空征：椎间盘退变后含气，气体可溢入椎管。
3 讨论
腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病。CT扫描快速、仪器配置广泛,CT诊断腰椎间盘突出症的准确率为95.4%[1]，已成为椎间盘突出最广泛的检查方法，熟练掌握腰椎间盘突出症的各种CT征象，对提高椎间盘突出症的诊断率和治愈率具有十分重要的意义。
本组数据表明腰椎间盘突出的特点：单节段突出多见，双节段以上突出极少见；突出节段以第5～骶1和腰4～5多见；突出类型以中央型和远外侧型多见。
腰椎间盘突出，退变是基础，外伤是诱因。任何加戴在腰椎间盘上的压应力，旋转和弯曲的剪应力都能促进纤维环的进一步破损，从而引起椎间盘突出[2]。纤维环内环破裂，外环完整，髓核移位，CT所见突出物为髓核、纤维环及移位的后纵韧带的复合体，常表现为椎体边缘的浅弧形突出影像。纤维环外环破裂，髓核移动到纤维环外后纵韧带下方，CT所见的突出物主要为髓核及后纵韧带，常表现为椎体边缘半弧形突出影像。纤维环外环破裂，后纵韧带破裂，髓核脱出越过后纵韧带，CT所见的突出物主要为髓核，常表现为三角形。熟练掌握腰椎间盘突出症的各种CT表现，通过CT征象推测、判断椎间盘突出物的构成及突出类型，分析临床症状产生的原因，必要时行MRI及其他检查进一步证实，对腰椎间盘突出症的治疗方法选择具有重要意义。
参考文献
[1] 张德昌，王志纯，阮国辉.等.腰椎间盘突出症的CT诊断与手术对照分析[J].实用放射学杂志，2001，l7（4）：259-261
[2] 程相文，李日光，吴晓华,等.椎间盘突出症的新思考[J].海南医学，2005，16（1）：139-141
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