MSCT对腰椎间盘突出症的诊断价值(附90例分析)
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作者: 索洪祥 范华君
【摘要】目的:探讨腰椎间盘突出症的MSCT影像表现及重建技术对腰椎间盘突出症的诊断价值，提高对该病的定位及定性准确率。方法:对己经手术证实的腰椎间盘突出症并在术前进行多层螺旋CT检查的90例病人的CT轴位及多平而重建影像学表现进行回顾性分析。结果: MSCT及重建技术诊断与手术的符合率为97.3％，椎间盘边缘突出软组织影发现率100％，硬膜囊受压移位54例，神经根受压移位增粗42例，有神经根湮没水肿者24例，伴有许莫氏结节者20例，有椎间盘真空现象者26例。结论: MSCT扫描结合重建技术（MPR）能清晰显示腰椎间盘突出及其方向、程度以及硬膜囊、神经根受压情况，对诊断腰椎间盘突出症和治疗方案的选择有重要作用。
【关键词】腰椎间盘突出; MSCT；MPR重建
【中图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0075-01
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，临床诊断的主要依据是症状及神经根受压的体征，目前MSCT已经广泛应用于临床，笔者对90例手术证实为腰椎间盘突出症患者的MSCT回顾分析，探讨MSCT及重建技术在腰椎间盘突出症的应用及限度。
1.材料与方法
1.1一般资料：
我院2000年7月－2007年9月经手术证实为腰椎间盘突出症并在术前行CT检查的病人90例，其中54男42例，女36例，年龄23-65岁，平均36. 4岁。主要症状为腰腿部疼痛，直腿抬高试验阳性者69例。所有患者均在CT检查后1周－1月内手术治疗。1.2CT检查：所有病例均应用PHILIPS16层CT轴位以1.5mm连续扫描模式，采集容积数据重建，轴位以不同倾斜角度重建各组间盘及椎体，矢状位重建各组椎体、间盘与小关节层面，冠状位以曲面重建方式，包括椎间盘及脊髓层面，各组重建均以软组织窗及骨窗连续观察间盘、椎体及小关节、椎管、韧带、脊髓及神经根情况，然后选择印片。
2.结果
本组90例病人中，共发现114个椎间盘突出。单个椎间盘突出68例，其中L2-3椎间盘突出4例,L3-4节段10例，L4-5节段35例，L5-S1节段29例。双节段21例，其中L3-4和L4-5椎间盘同时突出者9例，L4-5、L5-S1椎间盘同时突出者12例，3个椎间盘同时突出者2例，突出并膨出21例。根据突出部位分为中央型34例，后外侧型42个，椎间孔型8个，椎间孔外侧型6个。
讨论 腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因，主要症状为坐骨神经根受压引起刺激症状，大多数病例可以根据临床症状及体征等明确诊断，部分病例因临床症状不典型而不能明确诊断。MSCT及重建技术能够清晰显示突出的椎间盘改变，还能清楚地观察椎体及椎管及附件的横断面，而且对不同的组织层次有较高的分辨能力，能直接显示椎间盘突出的真实性质和范围，如椎间盘的密度及钙化及骨化，突出髓核的滑移及碎片等，对诊断椎间盘突出及神经根受累情况有独特的功能[1]。MSCT及重建技术使得腰椎间盘突出症影像学检查速度明显提高，将分辨率及覆盖面和速度有机地结合在一起，弥补了常规的不足，综合了X线平片和常规轴位像的优点[2]，螺旋由于其较高的空间分辨率，薄层扫描和图像重建等优点，可以完整直观地显示腰间盘解剖结构，所以对于定位困难的病例行螺旋检查尤为重要。本组中以中央型最多，其次是旁中央型，从发病部位来看以L4-5最多，其次是L5-S1而L3-4较少，与文献报道一致，本组90例中共发现114个椎间盘突出，而手术发现110个椎间盘突出，其中3例L4-5椎间盘突出的表现不明显，多层螺旋诊断与手术符合率97.3％，不但可以明确椎间盘突出的部位，而且可以显示突出的类型及硬膜囊和神经跟受压的情况，对于是否伴有纤维环的钙化及椎骨的改变优于其他的检查方法，腰椎间盘突出诊断的直接征象是椎间盘后缘局限性后突及硬膜囊和神经跟受压及神经跟湮没，间接征象有椎间盘真空现象及许莫氏结节及椎体后缘增生等。MSCT的优点是采用了宽探测器技术，采集容积数据，工作站支持各种后处理重建，重建后图像诊断价值和轴位差别不大，实现了各像同性，这样能够大量减少患者接收的射线量，有利于对患者的安全和保护，同时也减少了检查时间[3]，特别采用多平面重建技术可以从不同的平面观察病变以及邻近的解剖结构，尽管MRI对于脊髓及邻近结构的显示有不可替代的优点，但CT对于骨性结构和钙化组织敏感，因此可以弥补MRI的不足，总而言之，MSCT对于诊断腰间盘突出有较高的诊断价值。
参考文献
[1]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1991.114－119
[2]张贵祥.髓核突出椎管造影、CT及MRI比较研究.中国医学影像学杂志，1995，3.11
[3]Schonstrom N,Willen J Imaging lnmbar stauesis [J] .Radiol Clin North Am,2001,39-31.
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