人免疫球蛋白注射治疗小儿手足口病效果探讨
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摘要：目的：探讨重症手足口病早期使用人免疫球蛋白增强患儿抗病能力以及临床效果。方法：手足口病80例住院儿童按随机数表法分为实验组和对照组，每组40例。两组均接受了抗感染，抗病毒和戒断药物的注射，以及类似的对症治疗，实验组在常规治疗的基础上接受了早期人群的免疫抑制。观察两组的临床疗效。结果：实验组总有效率为92.5%，对照组为77.5%。实验组总有效率明显优于对照组（P<0.05），同时，实验组血糖水平也优于对照组，高热持续时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：早期使用人类免疫球蛋白治疗严重的手足口病可以增强儿童对疾病的抵抗力，促进儿童临床症状，缩短住院时间，最终让孩子尽快康复，且可以降低手足口病的并发症发生率。
关键词：人免疫球蛋白;小儿手足口病;治疗
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A16和肠道病毒。71型（EV71）是最为常见的[1]。因为这种病毒喜欢潮湿的环境，所以春季和秋季发病率很高。它可以通过唾液，疱疹，粪便等途径进行传播，并且与主要传播途径紧密接触受污染的物品也可以通过消化道和水滴传播。手足口病被归类为C.传染病，2岁是该病的高峰期，目前尚无特效药物治疗手足口病，早期诊断和及时治疗是这种疾病的关键。流行病学调查结果显示，该病在夏秋季较为常见，主要是因为夏秋季气温适合多种不同的病毒和疾病。细菌的生长是由于繁殖，主要发生在5岁以下的儿童。疾病传播迅速，严重，传播速度快快速，有感染力。目前，人类免疫球蛋白和重组干扰素等药物常用于儿童手足口病的临床治疗。这项研究通过临床控制观察人免疫球蛋白与重组干扰素静脉内治疗相结合在儿童手足口病中的临床效果。早期对症治疗手足口病有效地控制疾病的传播是可能的，但是由于多器官衰竭而复杂地控制孩子的病情发展很快，死亡率很高[2]。手足口病早期发现和治疗可以提高效率和预防疾病发展对于严重的病例。手足口病的临床症状主要是热，肿胀和放松四肢皮疹和皮疹。手足口病可以触及且传播的速度和传染速度很快，其中粪便的传播是主要的传播渠道，在此过程中切断传输线和感染源中毒和隔离更为重要[3]。近年来，儿童的手足口病已经患病这一比率正在上升，导致严重的疾病和死亡，所以对此的关注度很在此基础上，本文将对人免疫球蛋白注射治疗小儿手足口病效果探讨，以期促进人们对这一治疗手段的深入了解和对小儿手足口病的预防及救助措施的认识。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集了2016年4月至2017年5月我院收治的80例手足口病感染病例。男性42例，女性38例，年龄1～3岁，平均年龄（1.60±0.79）。疾病过程是10-14天。临床表现为长时间高烧，体温>39°C，发热缓解效果往往较差。呼吸异常，呼吸节律处于安静状态>30～40次/分钟，循环系统紊乱：冷汗，四肢冰冷，血压升高，外周血白细胞增多症（WBC），摄入量增加血糖。根据随机数表法，将80例患者分为实验组和对照组，每组40人。
1.2治疗方法
密切监测两组儿童的病情变化，特别是脑，肺，心脏和其他重要脏器功能的变化。在对患有严重疾病的儿童，进行血压检测、血气、血糖及胸片分析，维持水、电解质的平衡及保护重要脏器。对颅内压增高的患者接受脱水治疗，对呼吸困难的患者接受机械通气治疗，以维持血压稳定，在情况必要时使用血管舒缩药物，同时对感染，病毒，退热等症状进行护理。实验组在此基础上给予静脉注射人免疫球蛋白，剂量为0.5～1.0g/（kg·d），连用3天后对其临床治疗效果进行判定。
1.3疗效判定标准
观察两组临床疗效，分为愈合，改善，无效，死亡[4]，总有效率=治愈率+改善率。记录发热持续时间，住院时间、血糖水平和其他病症改变现象。具体标准表现为：（一）治愈：正常体温，皮疹和口腔溃疡消失，血糖和住院时间有明显缩短;（二）好转：发热改善，体温下降>1°C，皮疹减少与没有新鲜皮疹发生，口腔溃疡减少，唾液分泌异常得到改善，血糖和住院时间有相对下降的表现;（三）无效：持续发热，体温下降<1°C，皮疹现象没有减少或增加，唾液分泌异常，口腔溃疡增多，血糖和住院时间有增多。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。使用t检验将测量数据表示为平均值±标准偏差（x-±s）;使用th?2测试，计数数据由速度（%）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
实验组比较对照组临床疗效，治愈37例，好转2例，1例无效，总有效率为92.5%。对照组治愈31例，好转6例。2例无效率和1例死亡。死因是由于多器官衰竭，总是有效的，比例为77.5%，实验组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。比较两组住院时间，实验组持续高烧持续时间和血糖水平本组高热持续时间为（1.33±0.7）天，住院时间为（5.56±2.24）天。血糖水平为（5.76±1.43）mmol/L，对照组持续高烧持续时间（3.21±0.87）d，住院时间为（7.89±0.79）d，血糖水平为（7，79±）2.17）mmol/L，实验组血糖水平优于对照组和高热时间，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。
3.討论
儿童的手足口病主要是由肠道病毒引起的急性发热出诊为特征的传染病，例如柯萨奇病毒A16和EV71。临床上，经常伴有发热，口疮，疱疹伴流口水[5]，重病儿快速进展，心率快，呼吸急促，进展外周循环不良甚至仅数小时后迅速发作，例如：致死性水肿，中枢性呼吸衰竭，顽固性心力衰竭，死亡率高。手足口病严重者，儿童在发病后1-3天内经常出现急性肺水肿，与脑干发炎（12小时内）和气体相关，酸中毒，粉红色泡沫。痔疮的症状，但可以很快死亡。现在认为手臂，腿和口腔儿童急性肺水肿的机制与脑损伤后全身炎症反应（即神经性肺水肿）引起的肺血管通透性增加有关。河南和河北地区曾经发生多起死亡事件，引起了社会的极大关注。发现有效的治疗方法，缩短治疗过程，减少已成为医生和患者共同关注的并发症的发生。 相关医学学者已经证明，EV71中和抗体可能抑制病毒感染，被动免疫可能促进护理小鼠发病率和死亡率的降低。人体内的免疫球蛋白具有EV71中和抗体，其功效很高。其主要作用是抗病毒和广谱抗菌。它及其抗体可以促进免疫网络的形成。
一方面，它具有免疫替代效果，可以促进血液IgG抗体水平的增加，增强体内注射后对人体的免疫力[6]。注射人体免疫球蛋白的好处是显而易见的，其具体表现为体温回归，口腔溃疡愈合时间，食欲改善时间，提高意识的时间，疾病持续时间和住院时间明显缩短，表明早期人类的静脉内免疫治疗可提高患病儿童临床症状的有效性。对严重的手足病注射人体免疫球蛋白，在很大程度上缩短了儿童的治疗过程，从而提高了儿童有效治疗的整体率，防止儿童病情恶化，降低儿童死亡率。然而，如果手足口病的影响是另一种病原体感染，则需要更多的医学研究来确定免疫球蛋白在免疫调节和营养支持中更重要。
近些年来，人类免疫球蛋白已被广泛用于严重的手足口病。从健康人血浆中提取静脉内免疫球蛋白注射液，超过95%的蛋白质是主要的免疫球蛋白。它们具有高生物利用度和高治疗效果，并含有针对多种病原体的特异性抗体。抗体可中和病毒，防止病毒繁殖并增强免疫力。与对照组相比，长期高烧，意识障碍和癫痫发作的快速改善降低了并发感染的风险。我们相信高剂量免疫抑制可以帮助保护儿童的手臂，腿和嘴有效，虽然早期治疗的费用很高，但它可以迅速控制疾病，特别是对于病情严重的儿童，可以显着降低死亡率。通过本次实验，结果表明，实验组总有效率为92.5%，对照组为77.5%。实验组总有效率明显优于对照组（P<0.05），同时，实验组血糖水平也优于对照组，高热持续时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05）。由此可见，人免疫球蛋白的注射可以在一定程度上有效地治疗小儿手足口病，并且对患病的儿童有显著地治疗效果。
参考文献：
[1]杨恒霁.静脉注射人免疫球蛋白治疗重症小儿手足口病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11（03）：58-59.
[2]刘明林，梁义美，朱坎贤.静脉注射用人免疫球蛋白联合干扰素治疗小儿手足口病45例[J].长江大学学报（自科版），2018，15（04）：26-27+48.
[3]秦越.小儿手足口病并发病毒性脑炎应用大剂量人免疫球蛋白的临床研究[J].中国处方药，2017，15（01）：55-56.
[4]张娟，李丹.早期静脉注射人免疫球蛋白治疗对重症手足口病患儿临床症状及病程的改善作用[J].昆明醫科大学学报，2017，38（03）：115-118.
[5]吴慧莲.静脉注射用人免疫球蛋白治疗手足口病合并病毒性脑炎可行性分析[J].儿科药学杂志，2017，23（09）：28-30
[6]雷丽.静脉注射人免疫球蛋白治疗重症小儿手足口病38例临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（03）：506-507.
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