2010~2019年天津市河北区乙型病毒性肝炎流行病学分析

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  了解天津市河北區乙型病毒性肝炎流行特征，为制定有效地预防措施提供依据。方法  对2010～2019年天津市河北区的乙型病毒性肝炎的疫情资料进行描述性统计分析。结果  2010～2019年乙型病毒性肝炎累计报告782例，年平均发病率8.95/10万，在病毒性肝炎中占构成比有逐年下降趋势，发病无明显季节性。男性年均发病率（11.2/10万）高于女性（6.13/10万），差异有统计学意义（P<0.05）;发病年龄集中于25～64岁，其中45～49岁发病率最高，为15.45/10万;职业分布以家务及待业为主，占21.99%。宁园街年均发病率最高（10.19/10万），望海楼街最低（5.94/10万）。2010～2019年共报告急性乙肝92例，男性57例，女性24例;保护因素乙肝疫苗接种率仅为4.94%;感染因素中构成前4位的是家庭成员中有乙肝携带者（28.40%）、私人口腔诊疗（13.58%）、创伤性美容（9.88%）、服务场所修脚（7.41%），不同性别创伤性美容暴露率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其余因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  天津市河北区乙肝发病率有下降趋势，25岁以上男性人群是重点防控人群，人口相对密集的老居住区是重点防控区域，应继续加强乙肝疫苗接种、乙肝防控知识宣传等工作。
　　关键词：乙型病毒性肝炎;流行病学;发病率;感染因素
　　Abstract：Objective  To understand the epidemiological characteristics of hepatitis B virus in Hebei District， Tianjin， provide a basis for formulating effective preventive measures.Methods  Descriptive statistical analysis was performed on the epidemic data of hepatitis B virus in Hebei District of Tianjin from 2010 to 2019.Results  A total of 782 cases of viral hepatitis B were reported from 2010 to 2019， with an average annual incidence rate of 8.95 per 100，000. The proportion of viral hepatitis in viral hepatitis has a downward trend year by year， and the incidence has no obvious seasonality. The average annual incidence of men （11.2/100，000） is higher than that of women （6.13/100，000），the difference was statistically significant （P<0.05）; the age of onset was concentrated in 25-64 years old， with the highest incidence in 45-49 years old. 15.45/100，000; the occupation distribution was mainly housework and unemployed， accounting for 21.99%. Ningyuan Street has the highest average annual incidence rate （10.19/100，000）， and Wanghailou Street has the lowest （5.94/100，000）. A total of 92 cases of acute hepatitis B were reported from 2010 to 2019， including 57 males and 24 females; the protective factor hepatitis B vaccination rate was only 4.94%; the top 4 infection factors were family members with hepatitis B carriers （28.40%），private dental treatment （13.58%）， traumatic cosmetology （9.88%）， pedicure in service places （7.41%）， the comparison of the exposure rate of traumatic cosmetology of different genders， the difference was statistically significant （P<0.05）;Compared with other factors， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  There was a downward trend in the incidence of hepatitis B in Hebei District， Tianjin. Men over 25 years of age were the key population for prevention and control， and relatively densely populated old residential areas were the key prevention and control areas. We should continue to strengthen hepatitis B vaccination and hepatitis B prevention and control knowledge publicity. 　　Key words：Viral hepatitis B;Epidemiology;Incidence of a disease;Infectious factors
　　乙型病毒性肝炎（（viral hepatitis type B，以下简称乙肝）是由乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的传染性肝炎，感染所致疾病状态复杂，急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化、肝癌等疾病导致的疾病负担严重[1]。据估算[2]，全球有20亿以上人感染过HBV，其中2.57亿人为慢性乙肝患者，每年约78万人死于HBV感染相关疾病。我国是乙肝疾病负担最为严重的国家，尽管实施了以预防为主的综合性防控策略并取得了一定成效，但我国防控乙肝仍然面临很多挑战，不仅新发乙肝感染者仍有发生，而且巨大的慢性乙肝感染者人群需要管理，研究表明[3]，中国2016慢性乙肝感染者约为8600万人。基于此，本研究旨在对天津市河北区2010～2019年乙肝流行病学特征进行分析，同时结合乙肝感染因素调查数据，掌握乙肝流行趋势，以期为针对性地开展预防控制措施提供依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  乙型肝炎发病资料来源于中国疾病预防控制信息系统;人口资料来源为河北区公安分局人口资料统计室，年底人口数换算为年平均人口数，即年平均人口数=（年初人口数+年末人口数）/2。
　　1.2方法  采用描述性流行病学方法对乙肝按不同年度进行分析，包括发病数、发病时间、人群、地区分布及感染因素等。
　　1.3统计学分析  采用Excel 2010和SPSS 19.0软件对发病资料进行整理，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1发病概况  2010～2019年天津市河北区累计报告乙肝782例，年均发病率8.95/10万;其中急性乙肝92例（11.76%），慢性乙肝690例（88.24%），均为散发，无死亡。乙肝报告发病率2010年（11.62/10万）最高，2014年（5.95/10万）最低。2010～2019年乙肝报告发病率总体成下降趋势（？字2=28.456，P=0.001），其中2015～2019年乙肝报告发病率较平稳（？字2=8.064，P=0.089）。乙肝累计发病数在病毒性肝炎中占60.67%，2010年占比最高（71.09%），2018年占比最低（51.45%），构成比有逐年下降趋势（？字2=74.687，P=0.000），见表1。
　　2.2时间分布  2010～2019年均有病例报告，2010年发病率最高，2014年发病率最低。全年各月份均有乙肝病例报告，无明显季节性。3月、6月、8月报告病例数较多，分别为79例、78例、78例，占总发病数的10.10%、9.97%、9.97%。2月报告病例数最低，为41例，占总发病数的5.24%，其次为1月，为48例，占总发病数的6.14%。2010～2019年乙肝年度发病情况见图1，分月发病情况见图2。
　　2.3人群分布
　　2.3.1性别分布  2010～2019年报告的782例乙肝病例中男性520例，女性262例，男女性别比为1.98∶l。男性年均发病率（11.2/10万）高于女性（6.13/10万），差异有统计学意义（？字2=65.681，P=0.000）。
　　2.3.2年龄分布  河北区乙肝最小年龄为17岁，最大为85岁，无<15岁以下病例。病例主要集中在25～64岁，共报告667例，其中30～34岁发病数最高。发病率较高的年龄组为35～49岁，其中45～49岁发病率最高，其次为40～44岁、35～39岁，见表2。
　　2.3.3职业分布  乙肝职业分布以家务及待业为主，其次是离退人员，再次为不详职业，三类人群占总發病的57.54%，见表3。
　　2.4地区分布  2010～2019年乙肝各街道均有报告，其中宁园街发病率最高，其次为月牙河街、建昌道街;望海楼街发病率最低，其次为光复道街。各街道年均发病率比较，差异有统计学意义（？字2=65.640，P=0.000），见表4。
　　2.5感染因素  2010～2019年共报告急性乙肝92例，完成调查81例，调查成功率88.04%。调查的年龄范围28～72岁，男性57例，女性24例。保护因素乙肝疫苗接种率仅为4.94%。感染因素中构成前4位的是家庭成员中有乙肝携带者、私人口腔诊疗、创伤性美容、服务场所修脚。不同性别创伤性美容暴露率比较，差异有统计学意义（？字2=8.76，P=0.03），其余因素无差异，见表5。
　　3讨论
　　我国在1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，且通过大力推进免疫规划工作，全国乙肝疫苗首针及时接种率由1992年的22%提高至2014年的95%[4]。从2015年起对献血员进行HBV DNA筛查，减少了因输血和血制品引起HBV感染的风险[5]。加强了医疗机构诊疗、检测、消毒等方面的规范管理，加大了人群肝炎防治知识等各项综合防控措施的实施降低了乙肝的发病率[6]。近年来全国乙肝报告发病率在70/10万～80/10万[7]，天津市河北区2010～2019年乙肝年均发病率为8.95/10万，远低于全国水平，为乙肝低流行区。
　　本研究结果显示，近10年天津市河北区男性乙肝发病率高于女性，这与男性社会接触面较广，暴露感染的可能性大，且男性吸烟饮酒相对多、工作劳累、肝脏负担重，更易发病有关[8]。最小病例为17岁，无15岁以下病例，这部分归因于对乙肝抗原阳性母亲分娩新生儿实施母婴阻断，减少了因母婴传播导致的乙肝病毒感染[9]，小年龄乙肝的发病基本得到控制。此外35～49岁发病率高于其他年龄段，这与国内报道相一致[7]，乙肝感染后多无症状，可能此年龄段发病就诊较多有关;乙肝发病职业中家务及待业、离退人员、不详职业占到很大的比例，这可能与乙肝属于敏感疾病，患者对自身情况有所隐瞒有关，亦可能归因于传染病报告职业不准确，有待进一步规范临床医生报卡;地区分布中宁园街发病率较高，为人口相对密集的老居住区，提示此为河北区乙肝防治的重点区域。 　　因慢性乙肝病程长，感染因素调查存在较大回忆偏移，急性乙肝感染因素为半年内暴露情况，故本研究仅对急性乙肝感染因素进行分析。急性乙肝发病年龄中位数为35岁，调查发现急性乙肝患者乙肝疫苗接种率仅为4.94%，远低于普通人群乙肝疫苗接种率[10]。国内多项研究显示[11，12]，我国成人乙肝疫苗接种率偏低，因此需大力宣传乙肝疫苗的作用，提高成人乙肝疫苗的接种率。另外，本研究中调查的急性乙肝患者家庭成员中有乙肝携带者的暴露比例最高，但因样本量局限性，本研究未能细化家庭成员具体关系。有研究显示[13]，母亲乙肝史是最主要的影响因素，父亲乙肝史亦是可能的危险因素，提示乙肝患者家庭成员应作为重点人群进行宣教，指导其做好日常生活中的预防。本研究对不同性别乙肝暴露因素进行比较，仅创伤性美容暴露有性别差异，女性暴露于创伤性美容的概率高达25.00%，这归因于近年来打耳洞、纹眉、美容手术等在女性中更为常见，非正规的医疗机构中消毒不彻底的手术器械，侵入性诊疗设备等成为乙肝传播的因素。此外，私人口腔诊疗、创伤性美容、服务场所修脚的暴露比例较高，提示经血传播的暴露仍然较高，需加强对非法私人诊疗场所监督和取缔，引导居民到正规医疗机构诊疗，规范有创性美容美体场所的重复使用器械的消毒监管[10]。
　　为巩固乙肝防治工作成效，继续保持天津市河北区乙肝发病率处于较低水平，需进一步强化以下工作：做好儿童免疫的基础上，开展成人乙肝疫苗接种，特别关注医务人员、经常输血、免疫功能低下等重点人群和高危人群的乙肝疫苗的预防接种[14];加强乙肝防控知识宣传，特别要加强高危人群的宣传力度，主动采取健康行为，减少暴露;除加强医源性感染的控制，还应加大对乙肝病毒携带者的筛查、诊断和治疗。
　　综上所述，天津市河北区乙肝发病率有下降趋势，25岁以上男性人群是重点防控人群，人口相对密集的老居住区是重点防控区域，应继续加强乙肝疫苗接种、乙肝防控知识宣传等工作。
　　参考文献：
　　[1]Lanini S，Ustianowski A，Pisapia R，et al.Viral Hepatitis： Etiology，Epidemiology，Transmission，Diagnostics，Treatment，and Prevention[J].Infect Dis Clin North Am，2019，33（4）：1045-1062.
　　[2]WHO.Hepatitis B fast sheets[EB/OL].2018-05-25.Http：//www.who. int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitia-b.
　　[3]Razavi-Shearer D，Gamkrelidze I，Nguyen MH，et al.Global prevalence，treatment，and prevention of hepatitis B virus infection in 2016：a modelling study[J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3（6）：383-403.
　　[4]Cui F，Shen L，Li L，et al.Prevention of chronic hepatitis B after 3 decades of escalating vaccination policy，China [J].Emerg Infect Dis，2017，23（5）：765-772.
　　[5]郭翠珍.采供血機构血液医源性感染的预防与控制[J].中国医药指南，2010，18（19）：172-173.
　　[6]崔富强，庄辉.中国乙型肝炎的流行及控制进展[J].中国病毒病杂志，2018，8（4）：257-264.
　　[7]张国民，缪宁，郑徽，等.中国2005～2016年乙型病毒性肝炎报告发病的年龄和地区特征[J].中国疫苗和免疫，2018，24（2）：121-126.
　　[8]陈丽云，陈燕萍，吕青青.南平市2004-2017年乙肝流行特征[J].海峡预防医学杂志，2018，24（3）：49-50.
　　[9]Lu Y，Liang XF，Wang FZ，et al.Hepatitis B vaccine alone may be enough for preventing hepatitis B virus transmission in neonates of HBsAg（+）/HBeAg（-） mothers[J].Vaccine，2017，35（1）：40-45.
　　[10]吴伟慎，赵莹，陈静，等.天津市急性乙型病毒性肝炎流行特征及感染危险因素研究[J].疾病监测，2014，29（9）：729-732.
　　[11]苏彦萍，王宝兰，刘秀军，等.北京市通州区20岁以上人群乙肝疫苗接种率影响因素分析[J].现代预防医学，2016，43（21）：3999-4002.
　　[12]麦炜，申文豪，简毓婷.肇庆市成人乙肝疫苗接种情况及影响因素分析[J].中国公共卫生管理，2018，34（1）：97-99.
　　[13]付本燕，张一青，陈立章，等.乙肝危险因素多因素分析[J].实用预防医学，2005，12（5）：1075-1077.
　　[14]张蕾，颜丙玉.我国成人乙型肝炎疫苗免疫现状和策略建议[J].预防医学论坛，2019，25（9）：718-722.
　　收稿日期：2020-02-18;修回日期：2020-02-28
　　编辑/杜帆
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15313420.htm