乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的抗病毒治疗效果观察
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摘要：目的 分析抗病毒疗法治疗乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的临床效果。方法 选取我院2016年1月～9月收治的乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者行常规治疗，观察组患者行抗病毒治疗，比较两组治疗效果。结果 原发性肝癌患者中，对照组治疗有效率为60.00%，观察组治疗有效率为88.89%;肝硬化患者中，对照组治疗有效率为64.29%，观察组治疗有效率为92.31%;重型肝炎患者中，对照组治疗有效率为68.75%，观察组治疗有效率为94.44%，组间数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者进行治疗时，采用抗病毒治疗疗法可以达到理想的治疗效果，有利于患者康复。
关键词：乙型病毒性肝炎;晚期肝病;抗病毒治疗;恩替卡韦
中图分类号：R512.62 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.036
文章编号：1006-1959（2019）07-0120-03
Abstract：Objective To analyze the clinical effect of antiviral therapy in the treatment of advanced liver disease associated with hepatitis B virus. Methods 80 patients with advanced hepatitis B associated with hepatitis B admitted to our hospital from January to September 2016 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， 40 cases each. Patients in the control group underwent routine treatment， and patients in the observation group underwent antiviral therapy， and the effects of the two groups were compared. Results In the patients with primary liver cancer， the effective rate of the control group was 60.00%， and the effective rate of the observation group was 88.89%. Among the patients with liver cirrhosis， the effective rate of the control group was 64.29%， and the effective rate of the observation group was 92.31%. Among the patients with hepatitis， the effective rate of the control group was 68.75%， and the effective rate of the observation group was 94.44%，the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion When treating patients with hepatitis B-related advanced liver disease， antiviral therapy can achieve the desired therapeutic effect and is beneficial to the rehabilitation of patients.
Key words：Hepatitis B;Advanced liver disease;Antiviral therapy;Entecavir
乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）俗稱乙肝，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，属于我国常见传染病之一，上世纪九十年代全国病毒性肝炎血清学流行病学调查结果显示，我国约1.2亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中约3000万为慢性乙型肝炎患者，每年死于肝癌、肝硬化等与乙型肝炎相关疾病的人数超过30万人[1-3]。乙型病毒性肝炎病情发展到晚期，可能会导致重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。乙肝相关晚期肝病的发病机制极其复杂，并发症多，病死率高，属于难治性疾病，就治疗而言暂无理想的方法，一般都是运用综合治疗，但是效果不佳，目前抗病毒疗法越来越得到了重视。本次研究选择我院80例乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者进行研究，旨在观察抗病毒疗法的临床效果，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料 选择天津市第二人民医院2016年1月～9月收治的乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者80例，临床表现均为全身乏力、食物差、恶心、呕吐的症状、白蛋白低下、凝血时间明显延长、高黄疸。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中男23例，女17例，年龄20～57岁，平均年龄（42.01±2.98）岁，疾病分型：肝硬化14例，重型肝炎16例，原发性肝癌10例。观察组中男24例，女16例，年龄20～58岁，平均年龄（42.23±2.76）岁，疾病分型：肝硬化13例，重型肝炎18例，原发性肝癌9例。两组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：①所有患者均满足中华医学会感染病学分会以及肝病学分会制定的《肝衰竭诊疗指南》标准[4];②无家族遗传病史;③无药物肝、酒精肝等疾病;④所有患者均了解本次研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重器质性疾病的患者;②精神障碍者。
1.3方法 对照组患者采用常规疗法，主要包括肝功能改善治疗以及常规免疫调节治疗。观察组患者进行抗病毒治疗，主要包括抗感染治疗等，恩替卡韦（国药准字：H20052237，生产厂商：中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，1次/d。两组患者治疗后随访1～2年。
1.4疗效评价标准
1.4.1重型肝炎临床疗效 ①病情改善：临床症状有所缓解，患者肝功能好转;②延缓恶化：患者临床症状及肝功能未改善;③恶化：患者肝功能进一步下降，临床症状恶化。总有效率=（病情改善+延缓恶化）/例数×100%。
1.4.2肝硬化临床疗效 观察并记录两组肝硬化患者治疗期间HBsAg、HBeAg、AST和ALT指标结果。①显效：患者临床表现完全消失，肝功能基本恢复至正常状态;②有效：患者临床表现和肝功能指标有所改善;③无效：本次治疗未改善患者的临床表现和肝功能指标，甚至出现病情加重的情况。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.4.3原发性肝癌临床疗效 参照世界卫生组织制定的肿瘤疾病治疗评价标准，分为进展、稳定以及部分缓解和完全缓解。①完全缓解：HBsAg、HBeAg均为阴性，患者临床症状显著改善;②部分缓解：HBsAg、HBeAg指标中的一个为阴性，患者临床症状有所改善，但并不是非常明显;③稳定：患者肝功能和临床症状并无变化;④进展：患者肝功能异常加重，病情加剧。总有效率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/例数×100%。
1.5统计学方法 本次研究数据均录入SPSS18.0统计学软件中处理分析，其中计数资料采用（%）表示，行？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组重型肝炎患者临床疗效比较 观察组重型肝炎总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组肝硬化患者临床疗效比较 观察组肝硬化总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组原发性肝癌临床疗效比较 观察组原发性肝癌总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
目前，乙肝已经成为受到世界关注的疾病。对于乙肝的发病机制，医学界还存在一定的争议，但是大部分学者将其归结为HBV感染。HBV 侵入人体可能会损坏细胞，而且该病毒具有快速复制的能力，破坏肝脏的免疫应答，会造成患者病情的日益加重。对于乙型病毒性肝炎相关的晚期肝病，重型肝炎疾病便是 HBV 感染所引起的，持续复制的病毒使患者的病情恶化，逐渐发展到了肝病晚期，这给临床治疗带来了很大的难度[5]。
恩替卡韦片适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持續升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。通过每天服用一定计量的恩替卡韦，可以起到抑制HBV复制的效果，缓解病毒对肝脏细胞的吞噬。在治疗慢性重型肝病中，抑制病毒复制是防止病情发展的关键，也有助于降低病毒对患者身体的损伤。对于原发性肝癌的病因，HBV DNA 独立存在并且非常重要，如果 HBV-DNA含量增高，患者发生肝癌并死亡的可能性也就越高[6-8]。抗菌药物能够抑制 HBV-DNA，并控制该疾病的发展。在肝硬化的治疗中，主要方向是延缓并减少肝功能失代偿，从而避免病情发展为乙肝相关原发性肝癌。对于原发性肝癌的临床治疗，e抗原和e抗体，如果e抗原阳性，发病率更好，如果e抗原转成e抗体发病率会降低。
本次研究结果显示，针对重型肝炎患者，对照组总有效率低于观察组患者，由此可见，抗病毒治疗可以改善重型肝炎患者的临床症状。对照组肝硬化患者治疗有效率低于观察组，说明抗病毒治疗可以改善肝硬化患者的临床症状。对照组原发性肝癌治疗有效率低于观察组，显示抗病毒治疗可以改善原发性肝癌患者的临床症状。
总之，在乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的临床治疗上，目前还缺少比较理想的治疗方法，除了实施普通综合治疗外，抗病毒治疗可以取得相对显著的疗效，值得进一步研究。
参考文献：
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收稿日期：2019-1-17;修回日期：2019-1-22
编辑/王朵梅
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