2009—2018年昆明市乙型病毒性肝炎流行特征分析
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[摘要]目的：对2009～2018年昆明市乙型病毒性肝炎（简称乙肝）流行特征进行分析，为制定预防控制乙肝策略提供科学依据。方法：采用描述流行病学方法对2009～2018年全国法定传染病报告系统资料中昆明市乙肝病例进行分析。结果：2009—2018年昆明市累计报告乙肝病例41025例，年均发病率为62.07/10万，年度发病率之间有差异，2009年至2014年发病率呈波动下降，2014年至2018年后呈下降趋势。发病无明显季节性。病例年龄主要集中于20岁至60岁成人，以农民为主，占发病总数的41.41%;男女发病比为1.54：1。发病率居前四位的县市区分别为宜良县、寻甸县、官渡区、盘龙区。城区和郊县区无明显流行差异。结论：继续做好新生儿乙肝疫苗预防接种工作，开展重点人群乙肝疫苗接种活动，同时加强乙肝诊断报告管理，可有效降低乙肝发病。
[关键词]乙肝;流行特征;预防接种
乙肝是乙肝病毒引起的一种严重威胁人体健康的传染病，可引起多器官损伤。乙肝继续发展可导致肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。[1]昆明市乙肝发病一直处于传染病发病的前三位，已经成为重要的公共卫生问题。为此对昆明市2009～2018年报告的乙肝病例特征和变化趋势进行分析和总结，为有效预防控制该病提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源病例信息来自于从“中国疾病监测信息报告管理系统”下载的昆明市2009～2018年手足口病个案资料。人口资料来源于国家统计局及当地統计年鉴。
1.2 采用描述流行病学分析研究方法对报告事件作回顾性分析，使用Excel对相关数据进行统计分析。
2 结果
2.1 疫情概况2009—2018年昆明市累计报告乙肝病例41025例，死亡20例，年均发病率为62.07/10万，年均死亡率为0.03/10万，病死率为0.05%。
2.2 流行病学特征：
2.2.1 地区分布2009—2018年昆明市14县市区均有病例报告，发病数居前4位的县市区依次为官渡区（6109例）、盘龙区（5305例）、五华区（4993例）、西山区（4209例）;发病率居前4位的依次是宜良县（93.17/10万）、寻甸县（72.21/10万）、官渡区（71.76/10万）、盘龙区（66.46/10万）。结果见表1。
2.2.2 时间分布10年间，2010年发病率最高，为97.12/10万，2018年发病率最低，为25.32/10万。不同年份发病率有差异，2009年至2014年发病率呈波动下降趋势，2014年至2018年发病率下降明显。全年各月均有乙肝病例报告，其中5月累计报告病例最多（3841例）占发病总数的9.33%;12月、1月、2月报告病例较少，分别占发病总数的7.22%、7.56%、7.40%，结果见图1、图2。
2.2.3 人群分布乙肝发病人群在性别构成比方面，各年均是男性所占比例大于女性，对男女发病数进行比较，男女发病之比为1.54：1。农民发人员数最多（17192例），占41.41%，其次为家务及待业（5674例）和离退休人员（4083例），分别占13.67%、9.83%。各年龄组均有病例报告，发病从15岁开始上升，年龄主要集中在20—60岁的成年人，共30722例，占总发病数的74.52%，其中40—45岁组（4229例）报告发病最高，占总人数的10.26%;发病最少的是15岁以下年龄组，共923例，占总发病数的2.2%;结果见图3、表2。
2.2.4 病例分类10年报告的41025例乙肝病例中，急性、慢性、未分型分别占总病例的5.13%、64.72%、30.04%。未分型乙肝病例的比例在逐年降低，从2009年的35.45%减少到2018年的1.21%，而慢性乙肝的比例从2009年的60.53%增加到2018年的90.89%。结果见图4。
3 讨论
昆明市乙肝发病自2004年开展网络报告以来，一直居全省前位，与全国大多省会城市一致，也呈现在城区、人口密度高的地方发病高的特点。发病率居前四位的宜良县、寻甸县是两个农村人口大县，官渡区、盘龙区属于城区，人口密集。2009—2018年发病率整体呈逐年波动下降趋势。10年间，15岁以下年龄组发病数最少，占总发病数的2.2%，15岁以下儿童发病数逐年减少。乙肝发病年龄主要集中在20—60岁成人，占74.52%。以上说明昆明市采取的综合性防控措施效果明显，其中最重要的措施是接种乙肝疫苗，昆明市1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2003年乙肝疫苗实施儿童免费接种，2009—2011年完成15岁以下乙肝疫苗补种工作，2010年实施母婴阻断项目。经过不懈努力，昆明市维持较高水平的乙肝疫苗24小时内首针及时接种率，95%以上的乙肝疫苗常规全程接种率。乙肝发病一般没有明显的季节高峰（2—4），本文中12月和次年1月、2月发病例数相对较少可能与乙肝属于慢性发作疾病，1、2月正值春节，患者延后就诊有关。
从人群分布来看，74.52%病例主要集中在成人的原因可能是（1）大部分成年人未接种乙肝疫苗，未获得保护（5）;（2）青壮年外出机会多，活动范围大，工作压力大，生活不规律，抵抗力容易下降。乙肝发病数男性明显高于女性，与国内多数报道结果一致，可能与男性较女性社交频繁，吸烟、喝酒相对较多，肝脏负担较重有关。以上分析提示，成人是乙肝防控健康知识宣教的重点人群。职业方面，发病人群以农民、家务及待业为主，这主要与其健康素养较低、自我保护意识不够有关，还与不良的卫生习惯以及不断增大的人群流动性有关。
昆明市累计报告的各型乙肝所占比例与全省一样，仍然是慢性乙肝和未分型乙肝占很大比例（6。昆明市2005年开始，乙肝分型报告。有关调查显示，部分医务人员对急、慢性乙肝诊断标准掌握不准确，存在将HBsAg携带者作为乙肝病例报告已经慢性乙肝重复报告的现象。为提高乙肝监测工作质量，云南省于2015年制定并下发《云南省乙型病毒性肝炎病例监测方案》，经过近3年来努力规范乙肝病例报告工作，未分型乙肝大幅度减少，2018年，未分型乙肝占全部病例的1.21%。
针对昆明市乙肝疫情特点，通过多种形式对健康人群和高危重点人群（特别是农民）普及有关乙肝防治知识;在继续巩固新生儿乙肝疫苗预防接种成效的同时，应在全程免疫接种工作的基础上提高乙肝疫苗首针24小时及时接种率;在开展入托、入学儿童预防接种证查验工作的基础上，落实乙肝疫苗查漏补种工作，提高全程接种率;有效阻断母婴垂直传播途径，对于HBsAg阳性母亲所生婴儿，应在出生后24小时及时接种乙肝疫苗的同时注射乙肝高效免疫球蛋白，接种乙肝疫苗的方法参照2016年版《预防接种工作规范》;加强流动人口儿童出生登记管理，避免漏种;下一步乙肝防控工作应重点关注宜良县、寻甸县、官渡区、盘龙区;加强乙肝诊断准确性和疫情报告管理工作，避免误诊、误报、错报或漏报。
参考文献
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