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2009—2018年昆明市乙型病毒性肝炎流行特征分析

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  [摘要]目的:对2009~2018年昆明市乙型病毒性肝炎(简称乙肝)流行特征进行分析,为制定预防控制乙肝策略提供科学依据。方法:采用描述流行病学方法对2009~2018年全国法定传染病报告系统资料中昆明市乙肝病例进行分析。结果:2009—2018年昆明市累计报告乙肝病例41025例,年均发病率为62.07/10万,年度发病率之间有差异,2009年至2014年发病率呈波动下降,2014年至2018年后呈下降趋势。发病无明显季节性。病例年龄主要集中于20岁至60岁成人,以农民为主,占发病总数的41.41%;男女发病比为1.54:1。发病率居前四位的县市区分别为宜良县、寻甸县、官渡区、盘龙区。城区和郊县区无明显流行差异。结论:继续做好新生儿乙肝疫苗预防接种工作,开展重点人群乙肝疫苗接种活动,同时加强乙肝诊断报告管理,可有效降低乙肝发病。
  [关键词]乙肝;流行特征;预防接种
  乙肝是乙肝病毒引起的一种严重威胁人体健康的传染病,可引起多器官损伤。乙肝继续发展可导致肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。[1]昆明市乙肝发病一直处于传染病发病的前三位,已经成为重要的公共卫生问题。为此对昆明市2009~2018年报告的乙肝病例特征和变化趋势进行分析和总结,为有效预防控制该病提供参考依据。
  1 材料与方法
  1.1 资料来源病例信息来自于从“中国疾病监测信息报告管理系统”下载的昆明市2009~2018年手足口病个案资料。人口资料来源于国家统计局及当地統计年鉴。
  1.2 采用描述流行病学分析研究方法对报告事件作回顾性分析,使用Excel对相关数据进行统计分析。
  2 结果
  2.1 疫情概况2009—2018年昆明市累计报告乙肝病例41025例,死亡20例,年均发病率为62.07/10万,年均死亡率为0.03/10万,病死率为0.05%。
  2.2 流行病学特征:
  2.2.1 地区分布2009—2018年昆明市14县市区均有病例报告,发病数居前4位的县市区依次为官渡区(6109例)、盘龙区(5305例)、五华区(4993例)、西山区(4209例);发病率居前4位的依次是宜良县(93.17/10万)、寻甸县(72.21/10万)、官渡区(71.76/10万)、盘龙区(66.46/10万)。结果见表1。
  2.2.2 时间分布10年间,2010年发病率最高,为97.12/10万,2018年发病率最低,为25.32/10万。不同年份发病率有差异,2009年至2014年发病率呈波动下降趋势,2014年至2018年发病率下降明显。全年各月均有乙肝病例报告,其中5月累计报告病例最多(3841例)占发病总数的9.33%;12月、1月、2月报告病例较少,分别占发病总数的7.22%、7.56%、7.40%,结果见图1、图2。
  2.2.3 人群分布乙肝发病人群在性别构成比方面,各年均是男性所占比例大于女性,对男女发病数进行比较,男女发病之比为1.54:1。农民发人员数最多(17192例),占41.41%,其次为家务及待业(5674例)和离退休人员(4083例),分别占13.67%、9.83%。各年龄组均有病例报告,发病从15岁开始上升,年龄主要集中在20—60岁的成年人,共30722例,占总发病数的74.52%,其中40—45岁组(4229例)报告发病最高,占总人数的10.26%;发病最少的是15岁以下年龄组,共923例,占总发病数的2.2%;结果见图3、表2。
  2.2.4 病例分类10年报告的41025例乙肝病例中,急性、慢性、未分型分别占总病例的5.13%、64.72%、30.04%。未分型乙肝病例的比例在逐年降低,从2009年的35.45%减少到2018年的1.21%,而慢性乙肝的比例从2009年的60.53%增加到2018年的90.89%。结果见图4。
  3 讨论
  昆明市乙肝发病自2004年开展网络报告以来,一直居全省前位,与全国大多省会城市一致,也呈现在城区、人口密度高的地方发病高的特点。发病率居前四位的宜良县、寻甸县是两个农村人口大县,官渡区、盘龙区属于城区,人口密集。2009—2018年发病率整体呈逐年波动下降趋势。10年间,15岁以下年龄组发病数最少,占总发病数的2.2%,15岁以下儿童发病数逐年减少。乙肝发病年龄主要集中在20—60岁成人,占74.52%。以上说明昆明市采取的综合性防控措施效果明显,其中最重要的措施是接种乙肝疫苗,昆明市1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理,2003年乙肝疫苗实施儿童免费接种,2009—2011年完成15岁以下乙肝疫苗补种工作,2010年实施母婴阻断项目。经过不懈努力,昆明市维持较高水平的乙肝疫苗24小时内首针及时接种率,95%以上的乙肝疫苗常规全程接种率。乙肝发病一般没有明显的季节高峰(2—4),本文中12月和次年1月、2月发病例数相对较少可能与乙肝属于慢性发作疾病,1、2月正值春节,患者延后就诊有关。
  从人群分布来看,74.52%病例主要集中在成人的原因可能是(1)大部分成年人未接种乙肝疫苗,未获得保护(5);(2)青壮年外出机会多,活动范围大,工作压力大,生活不规律,抵抗力容易下降。乙肝发病数男性明显高于女性,与国内多数报道结果一致,可能与男性较女性社交频繁,吸烟、喝酒相对较多,肝脏负担较重有关。以上分析提示,成人是乙肝防控健康知识宣教的重点人群。职业方面,发病人群以农民、家务及待业为主,这主要与其健康素养较低、自我保护意识不够有关,还与不良的卫生习惯以及不断增大的人群流动性有关。
  昆明市累计报告的各型乙肝所占比例与全省一样,仍然是慢性乙肝和未分型乙肝占很大比例(6。昆明市2005年开始,乙肝分型报告。有关调查显示,部分医务人员对急、慢性乙肝诊断标准掌握不准确,存在将HBsAg携带者作为乙肝病例报告已经慢性乙肝重复报告的现象。为提高乙肝监测工作质量,云南省于2015年制定并下发《云南省乙型病毒性肝炎病例监测方案》,经过近3年来努力规范乙肝病例报告工作,未分型乙肝大幅度减少,2018年,未分型乙肝占全部病例的1.21%。
  针对昆明市乙肝疫情特点,通过多种形式对健康人群和高危重点人群(特别是农民)普及有关乙肝防治知识;在继续巩固新生儿乙肝疫苗预防接种成效的同时,应在全程免疫接种工作的基础上提高乙肝疫苗首针24小时及时接种率;在开展入托、入学儿童预防接种证查验工作的基础上,落实乙肝疫苗查漏补种工作,提高全程接种率;有效阻断母婴垂直传播途径,对于HBsAg阳性母亲所生婴儿,应在出生后24小时及时接种乙肝疫苗的同时注射乙肝高效免疫球蛋白,接种乙肝疫苗的方法参照2016年版《预防接种工作规范》;加强流动人口儿童出生登记管理,避免漏种;下一步乙肝防控工作应重点关注宜良县、寻甸县、官渡区、盘龙区;加强乙肝诊断准确性和疫情报告管理工作,避免误诊、误报、错报或漏报。
  参考文献
  [1]杨绍基,任红.传染病学[M].第七版,北京:人民卫生出版社,2008:58—62.
  [2]姜慧芬,陈卓,方任华,等。我国2004年—2012年乙型病毒性肝炎疫情分析[J].中国卫生检验杂志,2015,25(3):408—411.
  [3]古升,陈海云,吴涛,等.2012—2014年海南省乙型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].中国病原生物学杂志,2016,11(8):742—745.
  [4]抗慧,董晨,苏州市2009—2013年乙型肝炎流行病学分析[J].江苏预防医学,2015,26(1):61—62.
  [5]黄光明,曾晓星,陈益,等。2005—2014年吉林市乙型病毒性肝炎流行病学特征分析[J];现代预防医学;2016,43(4):591—593
  [6]张丽芬,许琳,赵智娴,等.云南省边境地区2006—2015年乙型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫,2017,23(10):508—511.
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