乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理观察
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【摘要】 目的 结合乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床特点， 探讨临床护理对其治疗的影响。
方法 回顾分析9例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者临床资料， 观察护理效果。结果 9例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者经过护理人员实施有效的护理措施， 患者无严重并发症发生， 取得满意疗效， 顺利出院。结论 对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者实施有效的护理措施， 可有效增强护患关系， 提高患者治疗依从性， 减少并发症的发生， 值得临床推广应用。
【关键词】 乙型肝炎病毒;相关性肾炎;护理观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.084
在乙型肝炎病毒感染所致的肝外病变中， 肾脏是最常见的受累器官[1]。乙型肝炎病毒相关性肾炎临床表现多样化， 以肾病综合征为主， 病理轻重不一， 以膜性肾病最多见[2]。乙型肝炎病毒相关性肾炎严重影响了患者的日常生活及生存质量。本文通过对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者临床资料进行回顾性分析总结， 探讨临床护理对其治疗的影响， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者， 其中男6例， 女3例， 年龄29～57岁。
1. 2 护理措施
1. 2. 1 护理评估
1. 2. 1. 1 病史 乙型肝炎病毒相关性肾炎可发生于任何年龄， 以青、中年为主， 男性居多。仅少数是由急性肾炎发展所致（直接迁延或者临床痊愈若干年后再发）。
1. 2. 1. 2 身体状况 乙型肝炎病毒相关性肾炎多数起病缓慢、隐袭。临床表现为多样性， 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本的临床表现， 可有不同程度肾功能减退， 病情时轻时重、迁延， 渐进性发展为慢性肾衰竭。
1. 2. 1. 3 早期症状 疲倦无力、体重减轻、腰部疼痛、食欲缺乏， 水肿可有可无， 一般不严重。
1. 2. 1. 4 蛋白尿 是乙型肝炎病毒相關性肾炎必有的表现， 患者排尿时泡沫明显增多， 并且不易消失， 尿蛋白越多， 泡沫也越多。血尿：多为镜下血尿， 也有肉眼血尿。
1. 2. 1. 5 高血压 可正常、轻度增高甚至持续中等以上程度升高。患者可有眼底出血、渗血甚至视盘水肿， 患者主诉眼前有黑点及闪光;视力模糊及短暂失明。另外， 患者可有贫血、电解质紊乱， 当出现感染、劳累等应激状况时呈急性发作， 类似急性肾炎的表现。
1. 2. 2 一般护理 通过护理力争要达到以下目标：①水肿明显减轻或消退;②膳食合理， 能够摄取足够的营养， 贫血及低蛋白血症得到纠正;③能够正确面对疾病的现状， 情绪稳定， 焦虑感减轻或者消失。
1. 2. 2 一般护理 具体措施如下。
1. 2. 2. 1 卧床休息 恢复期患者适当休息， 急性发作期或者高血压、水肿严重时， 要嘱咐患者绝对卧床休息。
1. 2. 2. 2 饮食护理 护理人员在饮食方面要给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化的食物。对于大量蛋白尿以及肾功能正常患者可以给予优质高蛋白饮食;有明显水肿及高血压患者， 护理人员要注意限制钠盐和水分的摄入。
1. 2. 2. 3 感染预防 护理人员要每日给予患者用洗必泰漱口， 以保持口腔清洁， 预防口腔细菌繁殖而发生感染。同时， 要注意保持患者皮肤清洁， 严防因尿素氮刺激而抓破皮肤， 以防止发生感染以及压疮等不良事件。
1. 2. 2. 4 温度护理 保持病室内温湿度适宜， 防止患者感冒， 避免受凉及交叉感染。如果患者因高血压导致头痛时头部可置冰袋;如果发生视力模糊， 护理人员要注意在生活上给予患者加强照料。
1. 2. 2. 5 症状体征护理 护理人员要每日定时测量血压
2次并做好记录， 以防止高血压脑病的发生， 同时要注意保护患者， 防止坠床等不良事件发生。每周测量体重2次并记录。并准确记录患者24 h出入量， 发生尿少、尿闭者要及时通知主管医生进行相应的处理。
1. 2. 2. 6 心理护理护理人员要做好患者心理护理， 让患者及其家属对乙型肝炎病毒相关性肾炎疾病有所认识， 帮助患者树立与疾病长期斗争以及战胜疾病的信心， 以更好地配合治疗及护理。
1. 2. 3 病情观察与护理
1. 2. 3. 1 症状观察及护理 护理人员要仔细观察患者的病情变化， 注意有无尿毒症早期征象， 如头痛、嗜睡、食欲缺乏、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等。定时测量血压， 血压过高要警惕高血压脑病的发生。如果发现患者出现高血压脑病征象要及时通知医生进行处理。
1. 2. 3. 2 药物副作用观察及护理 密切观察患者药物治疗的疗效及药物副作用， 如应用激素易引起继发感染等。按照医嘱定时留尿送检。如果患者并发高血压脑病、心力衰竭、肾衰竭时， 要准备好急救药品和抢救仪器， 密切配合医生进行抢救处理。
1. 2. 3. 3 并发症观察及护理 乙型肝炎病毒相关性肾炎并发症有肾功能不全、高血压、慢性肝炎等， 个别可发生肝功能衰竭， 护理人员要注意观察并发症的发生。
1. 2. 4 健康教育
1. 2. 4. 1 劳动教育 叮嘱患者如果无明显水肿或高血压可以坚持上班， 但不能从事重体力劳动， 避免劳累。
1. 2. 4. 2 治疗禁忌教育 指导患者进行能够提高呼吸道抵抗力的锻炼， 因为呼吸道感染（特别是反复感染）常会加重病情。 1. 2. 4. 3 预后教育 叮嘱患者禁忌吸烟、饮酒， 同时要嘱咐患者不要盲目服用偏方秘方， 以免延误治疗而使病情加重。一般认为， 持续肾功能减退或者明显高血压者、新月体性肾炎、局灶或阶段性肾小球硬化预后较差， 局灶或阶段性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎预后相对较好。
2 结果
9例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者经过护理人员实施有效的护理措施， 所有患者无严重并发症发生， 取得满意疗效， 顺利出院。
3 讨论
乙型肝炎病毒相关性肾炎是乙型肝炎病毒吸附在肾小球上， 病理过程是抗原抗体产生免疫复合物反应使肾小球受累[3]， 是临床上常见的继发性肾小球肾炎病因之一。护理人员对收治的乙型肝炎病毒相关性肾炎患者要及时进行护理评估[4-6]：①患者能否接受限制钠、水的治疗和护理， 水肿有无减退或者消失。②患者能否进行合理的饮食搭配， 食欲有无增加， 能否摄入规定的饮食， 能量的需要是否得到满足， 贫血和低蛋白血症有无得到纠正。③患者能否说出心理感受和正确面对现实， 情绪是否稳定， 焦虑感有无减轻或者消失。根据评估结果， 护理人员可为患者提供更加有效的护理措施， 为临床治疗提供更为可靠的帮助。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2016年1月～2017年12月收治的9例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者， 经过护理人员及时进行护理评估， 实施有效的护理措施， 保持病室内温湿度适宜， 密切观察患者病情变化， 适时给予患者进行心理护理和健康教育， 所有患者无严重并发症发生， 取得满意疗效， 顺利出院。
综上所述， 对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者实施有效的护理措施， 可有效增强护患关系， 提高患者治疗依从性， 减少并发症的发生， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 唐亚， 高红梅， 王俭勤. 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊治现状及进展. 临床荟萃， 2017， 32（11）：1004-1007.
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[6] 陈辉. 老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理体会. 中国保健营养（中旬刊）， 2013（11）：232-233.
[收稿日期：2018-12-19]
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