您好, 访客   登录/注册

地高辛中毒的观察与护理

来源:用户上传      作者:

  【摘要】 目的 观察分析地高辛中毒的原因及护理方法。方法 回顾性分析31例慢性心力衰竭(心衰)患者因口服地高辛致中毒的临床资料。结果 ①临床表现:22例患者出现不同程度的胃肠道症状, 表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀等腹部不适;9例患者出现神经精神症状, 如头昏、头痛、烦躁等;2例患者出现黄绿视等视觉异常;8例患者出现室性早搏;2例患者出现非持续性心动过速;3例患者出现窦性心动过缓;5例患者出现Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞。②实验室检查:低钾血症16例(51.61%), 血K+为2.41~3.49 mmol/L, 平均血K+为(3.01±0.24)mmol/L;肾功能异常11例(35.48%), 肝功能异常6例(19.35%)。血清地高辛浓度≥2.0 ng/ml占28例(90.32%)。结论 服用地高辛的心衰患者, 当血浓度≥2.0 ng/ml时易出现中毒表现, 多为胃肠道症状和心律失常, 应加强观察和护理, 做好药物等相关知识的宣教, 避免或减少中毒发生, 提高用药的安全性和有效性, 以降低再住院率, 提高生活质量。
  【关键词】 慢性心力衰竭;地高辛中毒;观察与护理
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.110
  地高辛(digoxin)是一种从洋地黄植物中提取的纯强心甙, 是当今最古老的心脏药物, 能增强心肌收缩力, 与细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性, 使细胞内Na+水平升高, 促进Na+/Ca2+交换, 导致细胞内Ca2+的水平增高, 心肌收缩力加强而不增加心肌耗氧量。在各种急慢性心功能不全等疾病的治疗中应用广泛, 但其治疗浓度与中毒浓度间存在重叠现象, 极易引起中毒[1]。本文回顾性分析2016年1月~2018年6月本院收治的31例地高辛中毒患者的临床资料, 现报告如下。
  1 临床资料
  1. 1 一般资料 选取2016年1月~2018年6月本院心内科收治的31例口服地高辛致中毒患者, 其中男17例, 女14例, 年龄59~91岁。纳入标准:年龄>18岁, 诊断为慢性心力衰竭, 符合射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的诊断标准[2], 应用地高辛前未合并有明确的消化系统、神经系统或精神系统疾病等疾病。慢性心衰病程2~17年;心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级:Ⅲ级20例, Ⅳ级11例;左心室射血分数(LVEF)为35%~45%。其中缺血性心肌病患者15 例, 扩张型心肌病患者9例, 风湿性心脏病患者5例。合并高血压5例, 心房颤动4例, 肺炎8例。26例患者在家服药期间发生中毒, 5例在住院期间发生中毒, 患者服用地高辛剂量为0.125 mg, 1次/d维持治疗量, 服药时间16~106 d, 患者就诊后平均住院时间8.3 d。
  1. 2 地高辛中毒判定标准 所有患者均进行地高辛浓度监测, 检查参考浓度范围1~2 ng/ml, 用药中出现不能以原心脏病及其他原因解释的症状, 如胃肠道症状和(或)神经系统症状及新出现的心律失常, 停用地高辛和补钾、补镁等治疗后症状改善或消失。洋地黄中毒由2名心血管专科副主任医师以上职称人员分别独立判断, 对于不同意见的患者, 结合地高辛浓度监测[3], 邀请临床药师会诊, 综合讨论决定。
  1. 3 诊断标准 血钾参考范围3.5~5.5 mmol/L, 以≤3.5 mmol/L定义为低钾血症;肾功能不全定义为肾小球滤过率(eGFR)≤60 ml/(min·1.73 m2);肝功能不全定义为丙氨酸氨基转移酶(ALT)或者总胆红素(TBiL)超过正常上限1.5倍。
  2 结果
  2. 1 临床表现 22例患者出现不同程度的胃肠道症状, 表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀等腹部不适;9例患者出现神经精神症状, 如头昏、头痛、烦躁等;2例患者出现黄绿视等视觉异常;8例患者出现室性早搏;2例患者出现非持续性心动过速;3例患者出现窦性心动过缓;5例患者出现Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞。见表1。
  2. 2 实验室检查 低钾血症16例(51.61%), 血K+为2.41~3.49 mmol/L, 平均血K+为(3.01±0.24)mmol/L;肾功能异常11例(35.48%), 肝功能异常6例(19.35%)。血清地高辛浓度≥2.0 ng/ml占28例(90.32%)。
  3 观察与护理
  3. 1 生命体征的观察 治疗过程中医护人员应加强巡视, 密切注意心电图监护、心律、心率等变化情况, 以便及时采取措施。
  3. 2 胃肠道和中枢神经系统症状的护理 评估患者原有症状是否好转、消失或加重, 必要时遵医嘱给予止吐、护胃、镇静等对症处理, 并观察疗效。
  3. 3 监测电解质、地高辛浓度和肾功能 地高辛中毒患者往往合并不同程度的电解质紊乱, 主要表现为低钾、低镁、低钠等, 应积极纠正低钾血症。对于长期心衰患者, 尤其是合并肾功能异常时, 可能有高钾血症, 应严密监测电解质情况, 发现异常及时报告医生纠正, 必要时备除颤仪或临时起搏器。有研究发现, 脂肪乳可有效地清除地高辛中毒患者血中的地高辛[4]。对于部分危急重症患者, 为尽快降低地高辛血液中浓度及改善症状, 可进行血液灌流及地高辛特异抗体治疗[5]。
  3. 4 饮食护理 地高辛中毒患者有不同程度的食欲下降, 對于患者的治疗和机体的恢复均不利。护士必须认真评估患者的饮食情况, 必要时请求会诊, 邀请营养师参加, 制定个体化的饮食方案, 认真组织落实, 实施中动态进行评价, 确保患者的饮食满足机体需要。
  3. 5 心理护理 慢性心衰患者病情反复, 再住院率高, 表现为情绪低落、焦虑、抑郁等, 护士应针对不同患者的心理, 主动与患者交流, 关心体贴患者, 增强其战胜疾病的信心, 积极配合治疗。   3. 6 积极推动家庭及社会支持系统 本组16例患者中, 有3例特殊患者:文化程度低、独居或经济困难。护士在住院期间主动帮助患者联系家族成员, 并启动本院的社工义务服务团队, 从精神上和经济上分别给患者以帮助, 以起到积极作用。
  3. 7 健康宣教
  3. 7. 1 住院期间的健康教育 医护共同、反复向患者和家属详细讲解地高辛及所用其他药物的药理作用、服用要求、剂量和毒副反应等知识, 并将药物知识制成幻灯或讲义, 利用本院的“317护”网络平台和床边“爱汇宝”网络宣教平台, 向患者和(或)家属手机推送药物相关知识, 患者和家属可利用手机或床边平板电脑反复阅读, 还可以与医护互动, 提高了患者对所用药物的掌握, 增加了用药的准确性和依从性。
  3. 7. 2 药物识别 本院已与药房药师联动, 根据专科的特点, 将地高辛按每次的服用量独立包装, 并有明显标示, 护士将这些特点向患者和家属做好宣教, 使之一目了然。
  3. 8 出院健康教育 教会患者每次服用地高辛前自测脉搏, <60次/min应停药并及时就诊。对自理能力下降、不能自理、记忆力差、听力和视力减弱的患者, 向家属做好宣教, 代患者保管药物, 掌握药物使用的剂量、时间、方法, 避免多服、漏服或误服。定期门诊复诊, 避免心衰的诱发因素。
  3. 9 出院随访 患者出院后1周、1个月、3个月护士电话随访, 询问有无不适, 了解院外服药情况, 是否定期门诊复查, 并解答患者的疑问。指导患者低盐低脂饮食、避免劳累、预防呼吸道感染。
  4 小结
  地高辛在治疗慢性心衰患者中有着重要的作用, 但安全范围窄, 个体差异大, 有效量接近中毒量, 即使服用常规剂量也可能引起中毒[6]。所以, 临床观察和护理非常重要, 医护人员要结合患者的个体情况, 综合运用疾病的相关知识和药学专业知识, 给患者和家属做好优质服务, 提高用药的安全性, 以降低再住院率, 提高生活质量。
  参考文献
  [1] 刘军刚, 李丽君. 临床药师独立查房参与地高辛中毒的治疗. 中国医院用药评价与分析, 2013, 13(2):184-186.
  [2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
  [3] 高磊, 肖建强, 何国平. 78例地高辛中毒的临床特点及相关因素分析. 中国药业, 2017, 26(10):67.
  [4] 王军升, 张英. 血流灌注在抢救重症地高辛中毒中的应用. 中国血液净化, 2005, 4(2):106.
  [5] Santos-Araujo C, Campos M, Gavina C, et al. Combined use of plasmapheresis and antidigoxin antibodies in a patient with severe digoxin intoxication and acute renal failure. Nephrology Dialysis Transplantation, 2006, 22(1):257-258.
  [6] 孫文武. 404例地高辛血药浓度监测结果分析. 中国医院药学杂志, 2013, 33(20):1732-1734.
  [收稿日期:2018-10-22]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14888098.htm