DCE-MRI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断分析

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　　【摘 要】  目的 ： 探讨动态增强磁共振成像（Dynamic enhanced MRI，DCE-MRI）对乳腺良恶性病变的鉴别诊断。方法 ： 采用回顾性方法分析，选取本院2014年12月至2019年12月收治的50例乳腺病变者的临床资料，均给予DCE-MRI检查，以术后病理为准，分析DCE-MRI诊断效果。结果 ： 恶性病变者的Ktrans、Kep明显高于良性病变，有统计学差异（P<0.05）。良性病变、恶性病变组者的Ve，经统计学分析，无统计学差异（P>0.05）。结论 ： DCE-MRI可有效鉴别乳腺良恶性病变，为临床治疗提供参考依据。
　　【关键词】  DCE-MRI;乳腺良恶性病变;诊断价值
　　  Differential diagnosis of benign and malignant breast lesions by DCE-MRI
　　Dai Xiaoming
　　Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haimen， Jiangsu 226100
　　[Abstract]  Objective：To investigate the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI）. Methods： 50 cases of breast lesions in our hospital from December 2014 to December 2019 were selected and all patients were given DCE-MRI examination. The diagnosis effect of DCE-MRI was analyzed based on the postoperative pathology. Results： Ktrans and Kep in malignant lesions were significantly higher than those in benign lesions （P<0.05）.There was no significant difference in Ve between benign and malignant lesions （P>0.05）. Conclusion： DCE-MRI can effectively identify benign and malignant breast lesions and provide reference for clinical treatment.
　　[Key words] DCE-MRI; Benign and malignant breast lesions; Diagnostic value
　　乳腺癌是全球范围内常见的女性恶性肿瘤，随着科学技术和保健意识提高，早期大量的乳腺癌或者高危人群被发现。近年来，其发病率、死亡率呈上升趋势，已威胁到女性生命安全。由于乳腺癌早期无特异性的临床症状，耽误最佳治疗时间，因此，早期诊断及治疗乳腺癌对改善预后有重要意义。DCE-MRI是当前乳腺磁共振成像的标准方法，有着较高软组织分辨率，可清晰地显示乳腺内异常强化灶，提高乳腺微小病灶的检出率[1]。本文作者选取本院2014年12月至2019年12月收治的50例乳腺病变者的临床资料，现将DCE-MRI诊断乳腺良恶性病变的结果报告如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次所选50例乳腺病变者为2014年12月至2019年12月于本院就诊的患者。纳入标准：1）检查前未进行任何治疗;2）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：1）严重心肝肾功能性疾病者;2）免疫系统疾病者;3）凝血障碍者;4）精神病者;5）不愿配合检测者。年龄28～72岁，平均年龄（59.78±4.34）岁。经手术病理证实，50例乳腺病变者中，良性病变24例（乳腺增生症12例、纤维腺瘤9例、导管内乳头状瘤3例），恶性病變26例（浸润性导管癌20例、导管原位癌4例、浸润性小叶癌2例）。
　　1.2 研究方法
　　采用GE-HDxT1.5T磁共振机，8道乳腺专用线控阵线圈。取俯卧位，双乳自然垂于乳腺线圈内，自双侧腋窝及胸主动脉。增强对比剂采用钆喷酸葡胺注射液。
　　常规扫描：采用TSE序列，T2WI轴位脂肪抑制序列：TR/TE：5340ms/90ms;层厚、层间距分别3mm、0mm，矩阵482×357，FOV=340mm×340mm。T1WI的轴位，TR/TE：400ms/10ms;层厚、层间距分别3mm、0mm，矩阵425×335，FOV=340mm×340mm。
　　定量动态增强扫描：TR/TE：3.9ms/1.85ms;层厚、层间距分别1mm、0mm，矩阵170×170，FOV=340mm×340mm。通过多翻转技术扫描T原始图像，选择最佳翻转角。以10°进行动态增强扫描，肘静脉注射0.1mmol/kg的MRI对比剂，注射速率为2.5mL/s。扫描时间7min 16s。DCE-MRI图像导入到GE-AW4.6工作站进行处理。
　　1.3 观察指标
　　观察及比较良恶性病变者的容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 16.0统计软件进行，Ktrans、Kep、Ve采用均数±标准差（  ±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表明数据之间差异显著，有统计学意义。 　　 2 结果
　　恶性病变者的Ktrans、Kep分别为（0.781±0.256）和（1.385±0.514），良性病变者的Ktrans、Kep分别为（0.356±0.167）和（0.671±0.254），恶性病变者的Ktrans、Kep明显高于良性病变，差异有统计学意义（P<0.05）。良性病变、恶性病变组者的Ve分别为（0.513±0.160）和（0.528±0.250），两组经统计学分析比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如下表1所示。
　　 3 讨论
　　乳腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤。近年来，伴随着人们生活水平的不断提高，乳腺癌的发病率也随之升高，且发病率呈现年轻化，病死率呈逐年上升趋势。从全球来看，美国8名妇女中就有1人患有乳腺癌。由于乳腺癌的病理类型较复杂，以浸润性导管癌最为常见，约占所有病理类型的75%，中国并不是高发国家，但近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度高于高发国家2%左右[2]。早期乳腺癌患者在临床上并无典型症状，容易忽视，常常通过临床体检或者乳腺癌筛查来发现，但多数诊断时多为中晚期患者，已错过了最佳治疗时机。因此，提高乳腺癌的早期诊断率具有重要意义。本文作者选取本院收治的50例乳腺病变者的临床资料，探究DCE-MRI诊断乳腺良恶性病变的结果。
　　当前，有多种检查技术用于乳腺疾病的診断，包括超声、乳腺X线摄影，DCE-MRI在乳腺非肿块样病变诊断中是重要的补充。DCE-MRI是结合形态学及血流动力学改变的检查方法，引入增强对比剂采集T1弛豫时间动态变化数据来分析病灶，对比剂自身对组织无生物学特性，往往通过渗透作用随机分布血管通透性较高的组织区域，产生强化作用[3-4]。 乳腺癌组织肿瘤血管管壁相对较薄，且内皮细胞连接较松散，缺乏平滑肌，使得肿瘤血管有高度通透性及较低的细 胞外容积[5]。此次数据调查发现 ：恶性病变者的Ktrans、Kep明显高于良性病变，这可能与恶性病变血管反应性增生相关。但由于不同扫描设备及灌注软件的使用，不同的学者所获得诊断切点也有所不同，可利用定量参数来区别正常乳腺腺体与病变，鉴别良恶性病变。当乳腺良恶性病变的征像及定量参数存在一定交叉时，DCE-MRI可能不能准确地判断病变良恶性，需结合其他检查或者手术来取得结果。
　　综上所述，乳腺癌的生长、侵袭及转移与肿瘤血管的生长密切相关，DCE-MRI检查技术已广泛应用于乳腺MRI检查，其定量参数可评价肿瘤血管结构、功能，对乳腺病变的良恶性分析提供鉴别诊断依据，尤其在早期乳腺癌诊断中有重要价值，进而指导制定合理的临床治疗方案。
　　参考文献
　　[1]  窦瑞雪，杨丽，黄宁，等.定量DCE-MRI在乳腺良恶性病变诊断中的临床价值与病理对照研究[J].磁共振成像，2015，02（08）：592-598.
　　[2] 邹雪雪，秦东京，姜兴岳，等.DCE-MRI联合IVIM-DWI鉴别诊断乳腺良恶性病变[J].中国医学影像技术，2016，04（04）：534-538.
　　[3] 贺丽英，潘克梫，郭佑民.DWI与DCE-MRI联合应用对乳腺良恶性病变鉴别诊断价值的Meta分析[J].实用放射学杂志，2016，32（11）：1696-1701.
　　[4]  陈慧芳，程天明，王文慧.DCE-MRI联合DWI对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J].医药论坛杂志，2018，39（10）：49-51.
　　[5] 韦寅，陈鹏，卢伟娟.动态增强MRI与ADC值及ADC差值联合应用对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J].华夏医学，2016，29（01）：56-60.

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