普贝生联合水囊在中期引产中的效果观察
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作者: 王聪丽
摘要：目的，探讨普贝生联合水囊引产在中期引产中的的效果。方法 选择2009年9月-2010年10月在我院进行中期引产的孕产妇，有引产指证，无引产禁忌，无普贝生使用禁忌证。将其随机分成2组：观察组35例，采用普贝生联合水囊引产术；对照组30例，采用单独水囊引产。结果：观察组从放置水囊到胎儿娩出时间为27.5 h，对照组平均42.5h，两组比较，差异有统计学意义；产后出血量观察组平均65.5 ml，对照组81.5ml。两组比较，差异有统计意义。结论：与水囊相比，普贝生联合水囊在中期引产中产程明显缩短，出血量显著减少，胎膜残留少。
关键词：普贝生 水囊 中期引产
在临床工作中，常因计划外妊娠、死胎、胎儿畸形等因素而进行中期引产。目前，中期引产方法很多，有利凡诺引产术、水囊引产术，但均有产程时间长，胎膜残留率高等缺点。最近，我院应用普贝生联合水囊引产，效果良好，现报告如下。
1、资料与方法
1．1研究对象 选取我院2009年9月―2010年10月要求中期引产的患者，共65例，年龄21―40岁，孕周14―27周，将研究对象随机分成2组，观察组35例 用普贝生联合水囊，对照组30例，单纯使用水囊。两组年龄、孕产次，孕周无明显差异。两组患者入院后常规理化检查结果正常，均行B超胎盘定位，无普贝生使用禁忌附着部位自宫颈送入官腔内，经导尿管注入无菌生理盐水300―500mL（液量根据妊娠月份大小，每一孕月注入100 mL，酌情增减）；同时阴道后穹窿置普贝生l枚。对照组：同法放置水囊。两组均于水囊放置后给予静点抗生素，监测体温、脉搏，有感染征象者随时取出。水囊及普贝生留置时间均不超过24 h，若24 h内无宫缩则取出，加用催产素静滴以诱发宫缩。
1.3 统计学处理应用SPSSl3.0软件进行t检验及X2检验。
2、 结果
两组病例引产效果比较
2.1产程时间： 从放置水囊到胎儿娩出时间，两组差异显著(P<0.05)
2.2产后出血量(子宫胎儿、胎盘排出时间进行测量)，两组差异显著(P<0.05)
2.3.产程中干预情况 观察组中2例因水囊及普贝生于3小时及5小时自动脱出，给予静点5％葡萄糖注射液500 ml加缩宫素2．5～5．0 U，对照组25例因产程长和宫缩弱，给予人工破膜，静点5％葡萄糖注射液500 ml，加缩宫素2．5～5．0 U，从每分钟8滴开始进行产程监测，至分娩结束
2.4.胎盘、胎膜排出不完整者行刮宫术，观察组8例，对照组24例。
3、讨论
3.1 引产时间缩短 本研究表明：从放置水囊到胎儿胎盘娩出所需时间，在普贝生组短于单独水囊组。水囊引产机制在于：第一，机械刺激：水囊置于宫腔内，可直接刺激宫腔壁引起宫缩，水囊也类似于前羊水囊，扩张宫颈，导管置于宫颈也可使宫颈软化扩张，第二， 前列腺素作用：水囊位于胎囊与子宫壁之间，可压迫蜕膜，使蜕膜变性、坏死，促使局部内源性前列腺素的合成与释放，从而引起宫缩1。普贝生也称为控释型前列腺素E2栓剂，化学成分含有地诺前列酮10 mg，与聚脂编织物相连，并带有一个不为囊物所降解的控释药物释放的装置，控制以每小时O．3mg的速度缓慢释放。药物通过刺激内源性前列腺素E2的产生及增加宫颈细胞的基质内的水分与黏多糖的含量，使宫颈胶原纤维消失及分离，达到促宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张，前列腺素E2也能诱发子宫收缩，以达到引产的目的2.。而中期妊娠的宫颈尚不成熟，因此在引产过程中宫颈扩张与宫缩不同步，引起产程过长或宫缩过强。应用普贝生联合水囊引产，两者机制不同，可协同作用，促进宫颈软化和扩张，缩短引产时间。
3.2出血量少 本研究表明观察组出血量明显少于对照组。可能由于普贝生可促进子宫收缩，使子宫收缩好，产后出血少。
3.3 胎盘、胎膜残留少 本研究在观察组有6例胎膜残留，给予清宫术，明显低于对照组，可能由于宫颈较成熟，前列腺素浓度较高，宫缩情况好所致。
中期引产是计划生育的重要部分。近年来，随着医学的发展，中期引产的方法也在变化发展，水囊、利凡诺引产已应用多年，但各有弊端。普贝生是一种促宫颈成熟药物，目前主要用于足月引产的促宫颈成熟，其在中期引产中的应用尚未广泛推广，因此，其有效性及安全性尚需进一步观察和探讨。
参考文献：
[1]单家志,李强．一次性水囊引产的研制及临床应用［J］.中华妇产科杂志.1993.28:306-308.
[2]Witter FR.Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical ripening .Clinical.Obstet Gynecol, 2000,4393):469-474.
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