多种方法对早期脑梗塞治疗效果的临床分析
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作者: 罗小军
摘要:以本科室的早期脑梗塞患者病例为依据,试图通过不同的治疗早期脑梗塞的临床用药剂量和治疗方法,归纳出多种不同的方法对早期脑梗塞患者的治疗效果。
关键词:脑梗塞 临床分析 治疗效果
脑梗塞早期常伴有一些不容易引起患者和医生注意的前驱症状,如头晕、头痛、四肢乏力等,并无明确的神精系统定位体征,但其急性期病死率却为5~15%,经抢救生还的患者部分失去工作能力,所以对早期脑梗塞的治疗尤为重要。
脑梗塞概述:脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生坏死(包括神经细胞、胶质细胞和血管的坏死)导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。其诱发原因是供应脑组织血液的颅内外动脉发生闭塞性病变使循环不畅,导致局部组织的代谢需要与得到的血液供应之间供不应求。主要发病因素有:糖尿病、体重超重、高血压、高脂血症、冠心病,多数患者有家族史。常见于45～70岁中老年人。
一、多例早期脑梗塞患者的临床病历分析
病例资料:2003年2月～2006年2月在本科室住院的早期脑梗塞患者共88例。男45例,女43例;年龄43～75岁,平均64岁。初中以下文化程度25例,高中文化程度32例,大专文化程度19例,本科以上文化程度12例;以偏侧乏力为首发症状者32例;偏瘫为首发症状者28例;头晕者17例;意识障碍者3例;突发昏迷者8例。其中患者合并高血压39例,合并糖尿病15例,合并冠心病13例。初次发病的37例,合并意识障碍者5例,合并偏瘫21例,合并四肢瘫2例,合并偏身痛觉减退2例。本组病人12例处超急性期,余76例均处于急性期。88例病例全部符合全国第四届脑血管病诊断标准,所有病人均做头颅CT扫描排除脑出血和其它病变。
1、尿激酶治疗早期脑梗塞的临床分析
1.1 病例选择,本组10例患者(年龄大于65岁,临床诊断为脑栓塞,有活动性出血,发病时间超过8小时,患者家属不同意进行此项治疗的患者均除外。
1.2 用药剂量与临床治疗方法,发病在6～8h以内的脑梗塞患者尿激酶首次用量以(100~ 150)万u,30min后再给以(30~50)万u静滴。(注:用量太大容易引起致命的颅内出血,用量偏小治疗效果不明显。)如果发生颅内出血则不再使用肝素。
1.3 临床治疗结果发生颅内出血和黏膜出血者各一例,考虑除尿激酶的作用外和用肝素治疗也有一定关系,其余8例患者病情显著进步。所以对于发病在6~8h以内的脑梗塞选择适当尿激酶剂量进行溶栓治疗是比较有效的。
2、葛根素治疗早期脑梗塞的临床分析
2.1 病例选择本组病例18例,其中男10例,女8例,年龄46~72岁,平均年龄58岁。其中合并冠心病、高血压病及糖尿病者2例,有高血压病史者10例,有冠心病病史者6例,。患者临床症状为头晕头痛,伴一侧肢体乏力,30min～12h内就诊。体检:病侧肢体肌力I级3例, Ⅱ级5例,Ⅲ级10例。血压在正常范围者4例,在140~160/90~110mmHg范围者8例,在160~200/90~110mmHg范围者6例。心电图检查在正常范围者5例,ST―T改变者11例,其它改变者2例。本组患者均经头颅CT检查确诊为脑梗塞。
2.2 用药剂量与临床治疗方法 本组患者给予葛根素注射液500mg(青岛金峰制药有限公司生产国药准字H20010174)加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,每日1次,疗程2周。2.3 临床治疗结果 复查2.2.1中的各项指标,患者头晕头痛等临床症状消失,肌力均有显著提高。肌力达到Ⅳ～V级者16例,III～Ⅳ级者3例,除1例血压持续波动于180~200/90~100mmHg之间又单独给该患者加用其它降压药物,其他先前血压不正常的患者均达到正常范围。复查心电图:10例患者ST―T改变恢复正常,只有1例ST―T无变化。在治疗过程中有1例患者在首次用药时出现暂时性腹涨,恶心等副作用,持续用药后症状消失, 其余患者均未发现明显的不良反应。
二、讨论并分析
早期脑梗塞临床病例的治疗效果 疗效评定标准根据全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”于第1、3、7、10、20天进行积分和疗效判定,并于入院时和疗程结束时抽血查血流变学指标临床疗效判定标准:①基本痊愈:症状、体征基本消失,生活能自理,能做一般性工作;②显著进步:肌力提高2级或2级以上,生活部分自理;③进步:偏瘫、失语好转,生活不能自理;④无变化:治疗前后无明显变化;⑤恶化或死亡。
1、尿激酶的治疗效果 目前早期脑梗塞治疗的公认有效方法之一就是尿激酶早期溶栓治疗,尤其是超早期(6h以内)给药效果最佳,但是在治疗的过程中注意要掌握溶栓治疗时间窗、适应症、禁忌症、剂量等。
2、葛根素的治疗效果,目前临床上对早期脑梗塞患者治疗的安全可靠的新药就是葛根素,其可以明显降低血液粘滞度,抑制血小板的聚集,降低红细胞的聚集性,增强红细胞的变形能力和携氧能力,改善微循环,同时具有扩张脑血管,解除脑血和痉挛,改善脑血液循环,增加脑血流量的作用,且副作用少。
3、硫酸镁的治疗效果,镁离子是人体内重要的阳离子,它作为500多种酶的辅基或辅助因子,参与糖、脂肪厦蛋白质的代谢,将硫酸镁应用于治疗早期脑梗塞还是有一定效果的且安全经济、副作用小。
4、肝素的治疗效果,低分子肝素对早期脑梗塞治疗有一定的疗效,其出血副作用小,促进纤溶,因为促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,所以具有很强的抗栓作用,而且还可增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其它功能,不影响血小板数量和机能。
5、血塞通注射液的治疗效果,血塞通能显著降低全血粘度、血浆粘度及血球压积,降低红细胞脆性,抑制血小板凝集,扩张脑血管增加脑血流量,促进病灶血管增生,加速血管形成和伤口修复,能提高动物缺氧能力、扩张冠状动脉,改善心肌循环并有显著的抗炎镇痛作用,同时有促进纤溶作用,治疗早期脑梗塞有效率约90%且未见不良反应,具有较高的安全性并且价格低廉,尤其适用于基层医院的临床应用。
三、总结归纳及重视防治
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。为临床常见的脑血管疾病,应尽早及时地治疗,其病人大多年老体弱,诸多慢性病史,在治疗上常常需谨慎用药,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。,早期脑梗塞患者因为出现出现瘫痪、失语等临床症状,患者本身难以接受,表现出焦虑、易躁,对以后的工作、生活丧失信心;后期出现抑郁、苦闷、悲观,此病其容易复发和病情恶化。其临床诊断需注意:患者多在50岁以上发病,常伴有高血压、动脉硬化、心脏病史,发病后症状在数小时或数天达高峰,CT可确诊(常有3～10毫米的低密度区,小于2毫米的病灶CT不能显示)。 提倡小剂量阿司匹林口服,每日0.1～0.3克即可。或选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药,长期服用。同时患者要积极治疗高血压、糖尿病、冠心病,保持乐观豁达的生活态度,避免情绪激动,过度疲劳。 三餐要以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、丰富维生素为原则,尽量避免进食动物脂肪和内脏、螃蟹等,多食瘦肉、蔬菜、水果;控制总热量;戒烟、酒; 重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易引起脑梗塞的情况。
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