浅析现行医保结算方式下医院财务管理问题与对策
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[摘要]文章在分析现行医保结算方式下医院财务管理的重要性基础上，深入探讨了现行医保结算方式下医院财务管理现状和存在的问题，并针对性地提出了现行医保结算方式下加强医院财务管理的对策措施。
[关键词]医院;医保结算;财务管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201910169
1前言
由于医疗保险机制正处于完善和创新的阶段，医保支付方式也发生了变化，逐渐由后支付变为预支付，在支付环节也采用了多样化的支付手段，医保支付方式的转变给医院带来新的发展空间和契机的同时，也给医保结账和财务管理带来一定的挑战。例如，医保业务收入确认难，超出总控额度的扣款、医保审核扣款、单病种包干超标等问题使得医院会计的账务处理比较困难。随着医疗保险逐步实现全民覆盖，医保收入在医院收入的占比越来越大。为加强医院医保资金的管理，不断摸索和完善医保财务管理方法，建立医保账务的核算体系刻不容缓。
11可促进医院进一步增收节支
现行医保结算方式下，医院为获得更多的医保基金，就必须主动与医保管理机构保持良性的互动，配合医保管理机构的医保控费，医院只有通过加强财务管理，尽可能地合理控制医院的医疗成本，合理利用自身资源，减少浪费，才能使医院获得更多的医保基金的资源。
12倒逼医院进行内部的成本控制
现行医保结算方式下医院会更加注重医疗安全和服务质量，倒逼医院的医务人员和管理人员转变工作状态，促使医院通过财务管理对各方面的支出精确计算，合理控制医院内部成本，提高资源的利用效率，保证医院财务的收支平衡。
2现行医保结算方式下医院财务管理现状和存在的问题
医保的支付方式已从原来的直接支付方式逐步向现在的以预付方式为主等多元化的支付方式转变，而我国的医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此医保并没有统一的会计科目，核算内容，报表样式等，各医院根据自己的情况设置科目体系，医保费用的账务处理方法也比较简单，不能清晰地反映会计业务中的具体内容，无法满足医院医保会计业务核算的需求。
21医保资金核算不清晰
由于现行的医保各个项目的结算方式和考核方法的不同，医院财务管理普遍存在医保收入确认难，医保审核扣款、单病种包干费用超标等问题的会计处理难等相关问题，使得医院的应收款不断增加。而医保中心拨付医保统筹基金需通过各种审核，有一个时间差，形成大量的在途资金，导致会计核算不及时。 财务管理人员无法全面地掌握医院医保资金垫付信息，无法保证医保资金的时间价值。同时，医院的医保财务管理在关注医保收入时也要关注医保成本，才能使医院的发展更加健康。
22财务部门与医保管理部门之间缺乏沟通
医院的财务部门和医保管理部门作为两个相互独立的部门在医院的医保结算工作中各司其职，医保管理部门每月负责向当地医保管理机构申请医保资金，财务部门则对医保管理部门申请的医保资金和财务部门实现收入时记录的保统筹挂账是否相符。目前普遍存在的现象是，很多医院在进行医保财务管理时，两个部门之间缺乏交流，未做有效沟通，造成相互间信息不对称，从而影响了医院医保财务管理的准确性、真實性和及时性。
23财务管理人员不熟悉医保政策
财务人员疏于掌握医院政策而仅仅运用所学的财务知识进行医保财务管理工作，是当下各医院普遍存在的现象。医保改革的各个环节都制定了相应的政策法规，只有深入领会了政策的内涵，才能完成好医保每个环节的工作。因为医保政策知识的缺失，使得医院的医保财务管理人员并未发挥管理作用而是穷于财务账目的查证核对。
24缺少标准化的医保财务管理模式
由于现行的医保结算方式是医保管理机构不断改革而形成的新的结算方式 ，而国家也并未出台统一的医保会计核算标准，很多医院在会计科目的设置上只是单纯地设置了医疗收支会计科目和账户，针对制度性的会计科目和核算内容并未设置。大多数医院的医保财务分析也一直是关注医保收入多少，自费收入多少以及收入预算完成情况，而对医保收入变化的主要影响因素、各类支出占比是否合理，配置是否科学等重要内容未予以重视。
3现行医保结算方式下加强医院财务管理的对策措施
31完善医院财务风险规避机制
在现行的医保支付方式下，由于医保管理机构对医院通过各类审核会产生或多或少的违规费用，这些违规费用医保管理机构会拒绝支付而形成医院的“坏账损失”。医院要减少医保拒付费用和坏账损失，需尽可能地完善医院财务风险规避机制。医院的医保财务管理人员要主动与医保结算中心保持密切联系，对医院的各项保证金、医保拒付款、医保结算款等各类费用及时进行账务处理，并要与医疗管理机构进行有效沟通，确保医院的医保资金及时回笼和顺畅周转。将药品和医疗耗材纳入预算管理，提高医院库存的流动性，减少存货的保管，保证医院资金充足。医院要持续发展，就必须在开展合理、有效的治疗服务过程中，将医疗成本控制在合理范围内。
32财务部门与医保管理部门保持密切配合与沟通
财务管理部门和医保管理部门作为两个相互独立的部门，在医院医保运行中承担着各自的工作，但是要确保医院医保资金的安全性和准确性，两个部门就需要密切配合和沟通。医保管理部门每月向当地医保管理机构申请医保垫支款，财务部门则及时记录金额，每月两个部门定期核对医保统筹挂账余额，确保医院医保财务信息和医保机构信息体系中的数据能够吻合，并制作科学完善的明细账目，对结算过程中出现的差额因素要进行分析，提出相应的处理措施。
33更新财务管理人员的医保管理理念
医院要加强医保财务管理，就必须更新财务管理人员的医保管理理念，让财务管理人员掌握更全面的业务知识。医院在对财务管理人员进行财务知识培训的同时，还要组织学习医保政策，只有了解掌握最新的医保政策才能对医保财务做出准确的核算和预算，并针对医保财务数据进行科学理性的分析，提出合理化的建议。
34优化账务处理
目前很多医院在会计核算工作中的医保往来业务所有科目都在“应收医疗款/医保统筹挂账”中反映，因而不能清晰反映往来业务中的具体内容和特殊情况，为
提供详细的会计信息，一定要在“应收医疗款/医疗统筹挂账”下设置相应的明细科目。医院财务应结合医院所垫付的医保金额实现核算，每月拨款时，当地医保管理机构实际扣除的保证金要从医保管理机构的往来账中结转到此往来账中。
要建立医保保证金这个往来科目，每月拨款的情况下，将实际扣除保证金在医保管理机构对应的往来账中结转，同时在下一个年度的医保管理机构拨付上一年保证金的基础上将结转完成。
4结论
综上所述，随着国家医改的进一步深化，医保支付方式的不断创新和变革，逐步驱动医院的医保财务管理更加专业化、精细化。医院必须完善财务管理制度，加强内控风险管理，提高医保管理人员的水平，才能实现医院医保资金的有效控制与管理。
参考文献：
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[2]蔡宗泰.浅析现行医保结算方式下医院的财务管理[J].改革与创新，2015（11）：90-91.
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