新医改形势下医院医保会计核算
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[摘要]随着我国全民医保系统的建立与逐步完善，医院患者类型逐渐由个体付费向医保参保群体转变，医院为医保参保患者垫付的资金规模也越来越大。面对复杂化与规模化的医院医保会计核算，怎样优化会计核算成为医院财务管理的重要课题。文章主要对当前医院会计核算的现状进行分析，并给出了相应的完善建议，旨在为医院的会计核算工作提供有效优化途径。
[关键词]新医改;医保;会计核算;医院
[DOI]1013939/jcnkizgsc201910168
1医院医保会计核算现状
11医院医保管理与财务部门之间缺乏有效沟通
在一个完整的医保审批结算环节中需要涉及诸多部门，其中最为核心的是医保管理部门与医院财务部门之间的沟通协作。依照各个部门的具体职能划分，医保管理部门主要职责是向医保经办机构申请医保资金的拨付，而财务部门在此过程中需要对医保资金发生的账目进行记录与处理。但由于这两个关键部门之间缺乏有效、完善的沟通与协调机制，若未能对医院方所垫付的医保资金，以及医保经办机构拨付的资金进行及时的核对，日积月累后加之相关负责人员的流动，极有可能导致会计信息失真、失效。
12混乱的医保资金往来账
医院医保资金管理相关的规划与决策源自基础的医保会计信息，该信息质量水平直接影响到医院整体的资金管理。由于医保资金在会计核算过程中极易受到多方面因素的影响，造成账目混乱、不清晰以及会计核算科目单一化等不良问题，最终致使应收医疗款与医保明细账无法完整、真实、全面地反映出医院医保的欠费金额。这直接导致医保资金账目功能性不足，医院相关管理者也无法对医保资金垫付情况有一个准确的了解与把握。
13医院信息系统建设滞后
在全民医保建设的推进下，政府有關部门针对于此纷纷出台了医保付费方式改革、异地就医即时结算以及医保统筹区域范围规定等相关政策条例。这些政策的实施与执行都需要对医院当前发展滞后的信息化系统平台进行优化建设。但由于缺乏相关意识、医院管理者的重视程度不足，同时缺乏系统平台建设资金与专业化的信息系统操作与维护人才等限制因素，使当前医院的信息系统无法跟上医保政策改革的步伐。在相对发展滞后的硬件与软件环境下，医院收费明细项目反馈到医保机构信息中心之后，使医保机构结算数据与医院实际发生的不相符，当差额由医院方承担后也使医院承担了较大的经济压力与损失。
14医院财务管理水平有待提高
由于医院不同于一般企业，其财务管理所涉及的对象多、环境复杂，因而在工作难度上有所增强。在新医改政策执行以后，为了降低广大患者的医疗负担，医疗保险的覆盖范围也逐渐扩大，虽然在一定程度上缓解了看病难的问题，但也明显增加了医院财务部门的工作量。随着医疗保险覆盖人群的扩增，医院医保收入逐渐成为医院收入的主要渠道之一，与传统的医院收入相较而言，医保收入核算与管理的流程更加烦琐与复杂。
2我国医院医保会计核算的优化措施
21加强医保管理科与财务部门之间的沟通合作
医保经办机构在接到医保管理部门依据月审核结果所提交的医保资金支付申请前，医院财务部门就需要及时与医保管理部门进行沟通，对医保财务数据与医保机构信息系统中的相关数据仔细核对，保证数据的一致性并建立起相应的明细账。若其中有差额，需要找到差额发生的原因，同时还要对产生原因进行深层次的分析，及时纠正错误与偏差，完善医院信息系统，力保医院医保财务数据与医保机构信息系统中的一致性。另外，医保管理部门与财务部门之间还要加强协作，医保管理部门对于财务部门的记账岗位开展医保政策相关知识培训，深化医保服务意识与理念，减少账务误差。而在医院财务部门要针对性地设立财务管理岗位，专职核对医保资金记账核算业务，使医保资金核算与管理在医院医保管理与财务部门的共同监管下充分发挥出应有的作用，提高医院会计核算水平。
22建立清晰完整的资金往来明细账目
构建清晰明确的资金往来账，对于应收医疗款项应依照医疗保险机构设置二级科目，而医疗保险机构管理两种及以上不同性质医疗保险基金的，还应按不同性质医保基金设置三级明细科目。与此同时，还要建立起完善、全面的医保资金往来账对账制度规范，与医保机构建立起有效的沟通机制，并保持畅顺的沟通，及时了解医保资金拨付与结算的实际情况。
23加大力度落实医院信息系统建设
医院医保信息化建设是一项系统化、长期化的复杂工程，医院要基于当前的计算机网络技术硬软件环境实况，以医保政策为依据，以医院长远发展需求与规划为指导，对医院信息化系统平台进行系统化的构建，并赋予该信息系统清晰、明确的职责与任务。医院财务部门在制定年度预算过程中，需要充分考虑信息化系统建设、日常维护与升级的资金需求，划拨并预留出充足的经费投入到医保信息化系统的构建中，实现医院信息系统的稳定运行，以及与
医保机构信息系统的完善对接。与此同时，还要加大对医院医保信息系统操作与运维的专业人才培养，一方面要掌握完整的信息技术，另一方面还要熟悉掌握医保政策，保障医保结算系统的良好运转。
3增强财务管理工作的全面性
31票据管理规范化
医院票据类型多种多样，不仅有医疗保险票据，还有患者缴费、挂号、药品以及医疗服务相关的票据。为了给医院财务管理与会计核算提供有效的保障，应该从最基础的医保票据管理上着手。医院针对于此优化票据的审批环节，促进会计核算工作效率与质量的提升。例如，当医保票据凭证产生时，收费工作人员就要及时地将该票据的影像版或其他电子化形式数据传输至财务信息系统中，缩短纸质票据流转到财务部门的时效，提高会计核算的工作效率。
32提高医疗保险管理能效
（1）即时管理能效。当患者用医疗保险身份就诊时，医院及时收集其保险资料信息，并同步保存在财务信息管理系统中。医院系统跟踪医疗费用的产生自动记录与核对，对于保险报销与自费部分清晰地区分开来。这样在医疗服务结束后就能即刻对完整的医疗保险服务过程中产生的费用进行分析与核算、核对，有效地提高了财务即时管理能效。
（2）年度综合管理能效。医院医保会计核算能使财务部门摆脱传统的“记账员”身份，并充分地参与到医保经办机构的费用谈判中，在了解本地医保经办机构支付能力的现状后，做出科学、合理的医院年度预算，切实提高财务年度综合管理能效。
4结论
新医改政策的全面推行，使我国全民参保的覆盖面得到了较大的扩张，而纳入医保范围的人员数量也随之激增，导致医院垫付医保与新农合资金金额也越来越高。面临着不同参保类型患者所对应的不同医保结算方式，为医院医保收入的账务处理带来了较大难度，现有的医院财务管理滞后的发展也无法跟上新医改形势发展的步伐。因此，构建完善的医保财务管理与医保会计核算来避免财务风险，提高医院财务工作运转效率就显得尤为重要。综上所述，医院在新医改环境下需要积极主动地与国家相关政策相适应，通过调整自身的核算模式与优化管理机制来提高工作效率，促进医院会计核算水平的进一步提高。
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