公立医院预算管理模式探索
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[提要] 在公立医院运作过程中，预算管理是非常重要的环节，做好预算管理能够为医院的运行提供基础保障。在新时期，医改新形式已经改变了原有的粗放型管理模式，需要构建更加全面的预算管理体系，加强医院的精细化管理。因此，本文简单探讨新时代背景下公立医院的预算管理模式，以期为公立医院的发展奠定基础。
关键词：新时代;医改;公立医院;预算管理模式
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
收录日期：2019年1月21日
一、新时代背景下公立医院预算管理
（一）新形势下公立医院的职能。公立医院是非盈利性组织，在其运行的过程中，需要就公共卫生资源配置以及使用结果来对全体患者进行全面负责。新医改的逐步实施在一定程度上改变了公立医院的职能，如其重新强调了公立医院的公益性质，改变了“以药养医”的模式，实现了“医药分家”的模式，并将“药品加成获得收入”的方式逐步取消。在我国新医改方案中已经明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”等方面的预算管理方针，并在后续的《医院财务制度》、《医院会计制度》中逐渐规范了公立医院的财务管理以及预算管理制度和模式，为公立医院预算管理模式的发展提供了有效保障。
（二）公立医院预算管理模式。公立医院预算管理的主要作用是通过调配医院的财务、实体物资、人力资源等来实现既定的发展战略目标。公立医院通常可以通过预算管理来对发展战略目标的实施情况、进度等进行有效监控，并对未来一段时间内的现金流量进行进一步预测。通常情况下，预算管理包含在医院经济管理活动的范围内，且在其中占据着重要的地位，是医院日常运营管理的主线和重点，是对整个经营活动进行全程控制的重点。在当前的公立医院中，通常采用传统的预算管理模式，将预算管理划分到财务部门，其他部门并没有进行全面配合，导致预算编制与实际发展情况不相符，直接影响了公立医院的预算管理效果。因此，现阶段的预算管理模式与新医改下的公立医院发展存在着一定的矛盾。
二、公立医院预算管理存在的问题
公立医院在发展的过程中，其预算管理现状并不太好，还有部分不足之处直接影响到公立医院的预算管理质量和效率，其主要表现在：
（一）重视程度不够且战略目标不紧密。我国公立医院大部分的领导对预算管理工作认识不到位，没有给予其足够的重视，对预算管理存在错误的认识，使预算管理无法发挥其真正的作用。在这样的基础上，预算管理无法根据医院运行过程中的内外环境以及实际发展需求来进行年度规划和目标的制定，在编制过程中没有进行综合考虑，导致预算编制不够精细化，直接影响到医院的成本和经济效益。
（二）预算管理参与度不到位。现阶段的公立医院中，大都没有建立较为完善的预算管理体系，大都认为预算管理工作是财务部门的工作职责，预算编制工作通常也是由财务部门简单进行数据的整理和上报，并没有对公立医院的特殊性进行考虑，如公益性、科研投入、科研产出等，并没有做到全员参与，导致预算管理的参与度不到位，无法保证预算编制的合理性和科学性，不能有效地发挥出预算管理的真正作用。
（三）绩效考核不完善。绩效考核对医院的运作来说非常重要，但是当前的预算管理绩效考核体系并不完善，医院的预算编制通常更加注重数据的准确性，而对于执行过程和结果并没有设定考核指标。尤其是在项目预算方面，绩效考核的指标过于简单，且存在不合理之处，导致绩效考核效果不理想。此外，医护人员的培训成本预算工作并没有得到应有的重视，且在该方面的绩效考核情况一直以来都被忽视，使得绩效考核的结果无法反映出真正的预算管理成果。
（四）信息化建设相对落后。在当前的公立医院中，预算管理所需要的信息基本上都是由财务部门所提供的，但是由于医院的信息化水平较低，相应的管理系统往往集中在门诊收费、住院收费、医嘱管理等方面，相反的，在重要的管理内容上关注度却不够，特别是在预算管理方面、成本管理方面以及绩效管理等方面，信息化管理系统所涉及到的非常少，一些医院所使用的信息化管理系统、软件等都相对较为落后。换言之，信息化技术并没有在医院的预算管理中发挥出真正的作用，信息化管理系统的建设还不完善。
三、新时代背景下公立医院预算管理模式
根据上述内容可知，在新时代背景下，公立医院预算管理模式需要进一步完善。
（一）加强对预算管理的重视和战略目标的规划。第一，要做好预算管理工作，必须加强相关领导的重视，将预算管理与医院的日常运作有效联系起来，加强预算组织架构的建设，在条件允许的情况下，成立专门的预算委员会以及小组，对预算工作进行管理和执行，促进医院的经济运行。与此同时，医院领导需要重新审视预算管理工作的重要性，赋予其更加重要的地位，使全体员工重视预算编制工作;第二，除了领导给予重视之外，财务管理人员也应树立正确的预算管理意识，明确预算管理思路，不仅要熟悉自身财务相关的业务，还要了解医生的诊断治疗程序以及医疗业务相关知识，对预算管理过程中的各种编制能够充分了解;第三，要明确医院的战略目标，预算工作不仅要反映财务数据，同时也涉及到资金的去向和落实等各个方面。因此，医院要根据内外环境发展情况对各项资源进行合理配置、合理规划，保证预算编制的准确性，为医院的发展提供保障。
（二）开拓全员参与的预算管理新模式。医院预算管理如果仅仅依靠财务部门，那么得出的结果是不科学、不准确的。因此，需要开拓全员参与的预算管理新模式。第一，由于预算管理所涉及到的范围较为广泛，因此需要做到全员、全面、全过程的参与来作为支持，从医院领导直到后勤管理人員全部参与到其中，加强预算的编制、执行、调整、分析以及考核的全过程、全员参与，包括更加完整的日常收支业务、资源配置、合同管理等方面的预算管理;第二，医院应当要加强对相关人员的培训，包括财务人员、领导者、医护人员、行政管理人员、后勤管理人员等，在培训的过程中，尤其要加强对经济运行控制、成本控制、收支合规等方面的培训，对全员进行培训，以提高预算编制的准确性和合理性;第三，应当要加强部门之间的配合，为全员参与模式的建立奠定基础。如：上文中所提到的建立预算管理委员会以及相应的小组，主要负责审核与分析工作，对预算方案进行草拟和审查，充分评估预算管理的执行状态和进度，保证预算管理的准确性，这样能够保证全员参与、全面反映、全体执行。
（三）加强内部控制和绩效考核。为促进预算管理质量和效率的提升，应当加强内部控制以及绩效考核。第一，加强内部控制以提高预算执行力。医院除了要制定完善的内部控制制度之外，还应当借助信息技术来提高预算的执行力。通过信息系统来对预算各个环节进行有效地分析和决策，加强对财务风险点的控制，争取做到“无预算不支出”，提高廉政防控效果，进而保证内部控制的全面性，从而提高预算的执行力;第二，强化预算绩效评价工作以提高医院的经济运行水平。预算绩效评价作为医院预算管理的重要组成部分，需要对其进行有效的强化，认真编制收支预算，合理设置预算目标，并将绩效评价与医院年度绩效考核联系到一起，辅以合理的奖惩制度，全面加强医院预算的执行效果，从而促进医院经济效益的提升。
（四）加强信息化建设。面对当前公立医院信息化水平建设不完善的情况，应当加强信息化建设。在信息化建设的过程中，公立医院可以参考商业企业的管理手段，借助信息化管理思想以及信息技术来对医院的预算进行全面管理。如ERP技术是企业中常用的管理模式，该模式在医院管理中被称作HRP，其对帮助医院加强自身管理，比如该系统的全面性能够提高医院内部各个部门之间的协调与合作，在加强相关设备、资产以及药品等方面的管理有着非常重要的作用，对提高预算管理、成本管理有着直接的促进性作用，这样不仅降低了运营的成本，同时也避免了浪费，提升了医院的决策，进而加强预算管理的有效性。由此可见，在新时期背景下，加强公立医院信息化建设对医院的预算管理有着一定的促进作用。
总之，在新时代的背景下，公立医院的运作已经离不开科学合理的预算管理，而随着医改政策的逐步深入，医院传统的预算管理模式已经不再适用。因此，医院需要从多个方面来改变预算管理，加强战略目标的规划，开拓全员参与的新型管理模式，并强化绩效评价和内部控制，借助信息化技术来促进公立医院经济水平的全面提升。
主要参考文献：
[1]周景青，王滨元.医改新形势下公立医院预算管理研究[J].卫生经济研究，2018（10）.
[2]陈丽曼.公立医院全面预算管理理念研究[J].卫生经济研究，2015（10）.
[3]赵中莲.新医改背景下我国公立医院预算管理研究[D].重庆理工大学，2014.
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