配戴角膜塑形镜偏位的临床观察与处理
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[摘要]配戴角膜塑形镜后效果与配戴位置有着密切的关系，后期的定期复查、观察跟踪并及时处理至关重要。目的：配戴塑形镜偏位后通过观察与处理从而达到的最佳效果。方法：从我院视光中心2016年7月至2017年12月初次配戴角膜塑形镜患者中抽取110例（200只眼），年龄8～16周岁，屈光度等效球镜度-1.00D～-5.00D，矫正视力0.8～1.0，配戴塑形镜片上电脑验光0～+0.50D，根据镜片压迫区几何中心与角膜几何中心点之间的相对位置关系来区分镜片偏位情况，患者在塑形后效果不良及时处理，直至达到最佳效果。结果：偏位后及时观察找出偏位的原因进行相应处理，后期也是严密监测这样才能提高验配成功率。结论：角膜塑形镜中心定位受眼睑作用力、角膜形态、泪液质量、镜片设计等因素影响，配戴前要与家长有效沟通，还要考虑到塑形后视觉质量包括塑形后视力不稳定、重影及角膜健康等，配戴后的观察以及出现问题及时沟通处理也是至关重要。
[关键词]偏位 加大直径 Toric设计 个体差异
由于近些年社会各方面的发展，青少年近视日益凸显，控制治疗近视也成为当今的难题，目前越来越多的青少年愿意使用塑形镜来控制近视增长，但是由于个体差异问题，部分患者配戴后存在偏位现象，这就需要我们后期严密的观察跟踪并及时处理，从而达到最佳的效果。
在日常验配中，验配前的基本检查尤为重要，它包括：询问病史、裂隙灯眼前段健康检查、眼部结构尺寸的检查、泪膜检查及评价、验光等等，通过这些基本检查来排除禁忌症患者从而提高验配成功率。
1临床资料
理想的镜片定位：镜片定位居中，眨眼时有一定的移动度（1～2mm），但能回到中央位置。镜片基弧区与角膜之间的接触直径4mm接触区染色后呈淡黑色状态，反转弧染色后呈360度环形规则浓绿色亮环，定位弧染色后呈淡黑状态，周边弧区染色后呈浓绿色亮环。
镜片偏位的定义：根据镜片压迫区几何中心与角膜几何中心点之间的相对位置关系，将镜片偏位分为：镜片下坠，镜片升高，镜片外偏，镜片内偏，偏颞上颞下，偏鼻下鼻上8种偏位。
效果良好：正常配戴后裸眼视力良好，平均能够达到0.8-1.0;角膜健康无损伤。
角膜点染分级：O级：无染色可见;1级：微染色：散在表浅针样着染;2级：轻度染色：局部或弥漫针点样着染;3级：中度染色：大量的点刻样着染和密集的融合着染;4级：重度染色：全角膜大量点刻样着染或融合着染，伴上皮脱落。
2方法
从我院视光中心2016年7月至2017年12月初次配戴角膜塑形镜患者中抽取110例200只眼，年齡8～16周岁，屈光度等效球镜度-1.00D～-5.00D，矫正视力0.8～1.0，配戴塑形镜片上电脑验光0～+0.50D，所有患者均排除角膜塑形镜配戴的禁忌症，采用标准的验配方法进行验配，后期跟踪检查视力，角膜地形图，裂隙灯眼前节健康状态，眼压，眼底检查，并指导护理液的使用方法等情况，我院视光中心对患者进行3个月之内的角膜地形图的中心定位情况进行跟踪，分类，比较研究。根据镜片压迫区几何中心与角膜几何中心点之间的相对位置关系来区分镜片偏位情况。其中有75例（133只眼）配戴后地形图居中，中心定位良好比率为133/200=66.5%，35例（67只眼）配戴后地形图偏位，偏位比率为67/200=33.5%。偏位患者中经过后期的观察，对9例（18只眼）占比9%进行加大直径处理，偏位现象明显好转，效果明显提升;对3例（5只眼）占比2.5%由于角膜散光较高的患者进行Toric设计处理，偏位现象明显好转，效果明显提升;对20例（38只眼）占比19%偏位患者由于已经是最佳配适状况下还是存在偏位现象，但是配戴后白天裸眼平均视力达到0.8-1.0，角膜健康状况良好，这部分偏位患者可不予处理，严密跟踪监测效果;对1例（2只眼）占比1%由于验配误差导致偏位的情况及时调整曲率参数，偏位现象明显好转，效果明显提升;对2例（4只眼）占比2%由于个体差异，始终无法改变偏位现象，效果无法提升的患者，给予退镜处理。
3案例分析
对于部分患者使用加大直径设计改善配戴效果：
患者：男，年龄：12岁，初次配戴塑形镜，屈光度检查：R：-5.00=1.0-，L：-4.75=1.0;曲率计检查：R：HK：42.50，L：HK：43.50，VK：42.50，VK：43.25;眼位：双眼正位。
（1）加大直径前定镜参数：R：42.50/-5.00/10.6，L：42.50/-4.75/10.6;配戴前后的配适状况：双眼颞侧偏位;角膜地形图：中心定位双眼颞侧偏位;角膜健康：无损伤;镜片检查：良好;平均裸眼视力：R：0.5，L：0.6;主诉：视物不清，有重影。
（2）加大直径后定镜参数：R：42.50/- 5.00/11（AC+0.4mm），L：42.50/-4.75/11（AC+0.4mm）;配戴前后的配适状况：双眼居中;角膜地形图：中心定位居中;角膜健康：无损伤;镜片检查：良好;平均裸眼视力：R：0.8，L：0.9;主诉：视物清晰，无重影。
分析：患者配戴塑形镜由于自身个体差异化需要定位弧加大直径从而达到更佳的效果。
4讨论
经过大量数据统计研究发现，患者配戴塑形镜后地形图显示居中和偏位两种，地形图居中眼占比远远大于偏位眼占比，而偏位后通过观察分析原因并及时处理，常规处理方法如：加大直径、Toric设计、调整曲率参数、部分偏位患者效果良好，不予处理，退片。其中有2%的退片率，这就要求验配人员在临床上要积累更多的验配经验，提高验配成功率，针对不同的患者采取个性化的定位设计将会有更有效的解决定位问题。
5总结
目前越来越多的青少年近视患者愿意使用塑形镜来矫正近视，配戴角膜塑形镜之前要与患者家长进行有效沟通，正常验配结束后并不是服务的终结，而交付镜片后才是服务的开始，角膜塑形镜中心定位受眼睑作用力、角膜形态、泪液质量、镜片设计等因素影响，还要考虑到塑形后视觉质量包括塑形后视力不稳定、重影及角膜健康等，配戴后的观察以及出现问题及时沟通处理也是至关重要。
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